大光明云黄帝内经讲义灵枢·寒热第七十

2019-09-17
黄帝内经：灵枢·寒热篇第七十
寒热，指寒热毒气及由此形成的发冷发热的表现。本篇主要论述瘰疬的病因、病机和预后等。因瘰疬的形成主要是由于寒热毒气稽留于经脉之间造成的，所以篇名为”寒热”
原文：黄帝问于岐伯日寒热瘰疬在于颈腋者，皆何气使生?岐伯日此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而不去者也。黄帝日去之奈何?岐伯日鼠瘘之本，皆在于脏，其末上出于颈腋之间，其浮于脉中，而未内著于肌肉，而外为脓血者，易去也。
鼠疮，也叫颈部淋巴结核。是结核菌由龋齿、扁桃体侵入人体颈部，出现一侧或双侧有单个或多个大小不等的淋巴结肿大。在早期，肿大的淋巴结常孤立无痛，质较硬，可移动；进一步发展，几个淋巴结可融合成团，与周围组织粘连，不易移动；晚期，淋巴结液体，形成冷脓肿，溃破后，排出豆渣样或米汤样脓液，最后形成经久不愈的窦道或溃疡，少数病人伴长期低热、盗汗、食欲不振、消瘦等症。
鼠疮，或名鼠，即鼠瘘、老鼠疮。张纲《中医百病名源考·鼠》云：“鼠，亦作癙，瘰疬既已溃破者之名。瘰疬既溃为瘘疮而古人称之为鼠者，盖以鼠之为物，尖喙利齿，好啮善穿，而瘘疮为病之此伏彼起之溃破状，本一犹此鼠所穿之窠穴，塞其此而复穿其彼也。”
瘰疬溃破后所形成的经久不愈的瘘管或窦道，谓之鼠疮，或名鼠，即鼠瘘、老鼠疮。盖古人以‘鼠’为名，乃以鼠之特性为尖喙好啮善穿，而此伏彼起、相继溃破之瘘疮状，本一犹此鼠所穿之窠穴，塞其此而复穿其彼也，故得名。
译文：黄帝问岐伯道发冷、发热的瘰疬病，多发生在颈部和腋下，这是为什么呢?岐伯回答说这是鼠瘘病的寒热毒气稽留在经脉，不能消除的结果。
黄帝问这种病能否消除呢?岐伯答道鼠瘘病本在于内脏，它所反映的症状，仅在颈部和腋部表现出来。如果毒气只在表浅的经脉中浮游，而没有停留在深部的肌肉而腐烂成脓血的，便容易治疗。
原文：黄帝日去之奈何?岐伯日请从真本引其末，可使衰去而绝其寒热。审按其道以予之，徐往徐来以去之，其小如麦者，一刺知，三刺而已。
黄帝日决其生死奈何?岐伯日反其目视之，其中有赤脉，上下贯瞳子，见一脉，一岁死；见一脉半，一岁半死见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁而死，见赤脉不下贯瞳子，可治也。
译文：黄帝问如何进行治疗呢?岐伯答道应从病的根源上着手治疗，以扶助正气，并通过治疗促使外在的瘰疬毒邪消散，以消除发冷发热的症状。同时，要明察发病的脏腑经脉，以便循经取穴，行针治疗。针刺时，慢慢地进针出针，达到扶正祛邪的目的。瘰疬初起，形小如麦粒者，针刺一次便能见效，针刺三次就可痊愈。
评：这里讲的是循经取穴，就是针对瘰疬初起的时候，在瘰疬上直接针刺。
黄帝问如何推断瘰疬病的预后呢?岐伯答道推断瘰疬病预后的方法是，翻开患者的眼睑进行观察，若眼中有红色的脉络，上下贯通瞳子，便是病情恶化的征兆。若出现一条红色的脉络，死期当在一年之内；出现一条半，死期为一年半之内；出现两条，死期为两年之内；出现两条半，死期为两年半；出现三条，死期为三年；若只有红色的脉络而没有贯通瞳子，尚能够治疗。
对本文所论”反眼赤脉贯瞳子”的预后诊断法，据《三因方》记述”虽有此说，验之病者少有此症，亦难考据。”以后历代医家亦缺乏此类记载，是临床忽视了这一体征.
另眼出红线多为横线，此讲红线上下贯通瞳子，并不多见。
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