大光明云黄帝内经讲义灵枢·卫气失常第五十九

2019-08-29
灵枢·卫气失常篇第五十九
原文：黄帝曰：卫气之留于腹中，蓄积不行，菀蕴不得常所，使人支胁胃中满，喘呼逆息者，何以去之？伯高曰：其气积于胸中者，上取之，积于腹者，下取之，上下皆满者，旁取之。
黄帝曰：取之奈何？伯高对曰：积于上，泻人迎、天突、喉中；积于下者，泻三里与气街；上下皆满者，上下取之，与季胁之下一寸；重者，鸡足取之。诊视其脉大而弦急，及绝不至者，及腹皮急甚者，不可刺也。　　黄帝曰：善。
译文：黄帝说：卫气滞留在腹内，蓄积聚藏而不运转，无法到达它平常周流循行之处，使人支胁、中满，喘息气逆，怎样消除这些病状呢？
伯高说：气积聚在胸中的，取上部穴位治疗；气积聚在腹部的，取下部穴位治疗；胸部、腹部都气结胀满的，兼取旁近的穴位治疗。
黄帝问：怎样取穴刺治呢？
伯高回答说：气聚积在胸部的，当针泻人迎、天突、喉中各穴；气聚积在腹部的，针泻三里、气街；胸部、腹部都气结胀满的，取治在上的人迎、天突、喉中，在下的三里、气街，以及中部季胁下一寸处的章门穴；胀满严重的，则用鸡足形取穴法就前举上中下各穴刺治。经诊视，如果病人的脉象大而弦急、脉绝不至及肚皮过于绷紧，则不可进行针刺。黄帝说：讲得好。
鸡足形取穴：就是指拇指食指指尖的合谷穴。
喉中：廉泉穴

原文：黄帝问于伯高曰：何以知皮肉气血筋骨之病也？伯高曰：色起两眉薄泽者病在皮；唇色青黄赤白黑者，病在肌肉；营气濡然者，病在血气；目色青黄赤白黑者，病在筋；耳焦枯受尘垢，病在骨。
黄帝曰：病形何如，居之奈何？伯高曰：夫百病变化，不可胜数，然皮有部，肉有柱，血气有输，骨有属。
黄帝曰：愿闻其故。伯高曰：皮之部，输于四末；肉之柱在臂胫诸阳分肉间，与足少阴分间；血气之输，输于诸络，气血留居，则盛而起，筋部无阴无阳，无左无右，候病所在；骨之属者，骨空之所以受益脑者也。
黄帝曰：取之奈何？伯高曰：夫病变化，浮沉深浅，不可胜究，各在其处，病间者浅之，甚者深之，间者小之，甚者众之，随变而调气，故曰上工。
译文：黄帝问伯高道如何能知道皮、肉、气、血、筋、骨发生病变呢?伯高回答说病色出现在两眉之间、光泽较少，是疾病发生在皮肤。口唇出现青、黄、赤、白和黑色等色泽变化，是疾病发生在肌肉。营气外泄，皮肤汗多而湿润的，是气血发生病变。眼出现青、黄、赤、白和黑色等色泽变化的，是疾病发生在筋。耳廓干枯而容易附着灰尘污垢的，疾病发生在骨。
评：这仍然是有律可循的。
两眉之间为肺； 口唇为脾， 眼目为肝，耳廓为肾，皮肤汗多则伤气血。
黄帝问疾病表现怎样，应如何治疗呢?伯高答道疾病的变化是多种多样，没有办法具体说明。但是，皮肤有所表现的部位，肌肉有隆起的部分，气血有输注之处，骨骼有相互连接的地方，发病后相应部位分别出现不同的证候。黄帝说我想听听其中的道理。
伯高道皮肤所表现的部位主要在四肢。肌肉的主干主要在上肢和下肢所有阳经经过的肌肉隆起处，以及足少阴肾经经过的肌肉隆起处。气血输注之处，主要在体表的血络。若气血滞留其中，就会出现血络充盈胀起。筋所主的部位没有阴、阳的区别，也没有左侧与右侧的不同，所有的地方都可以诊察筋的病变。骨骼相联的地方，是关节腔，接受精气的滋养，并向上输注精气来补益脑髓。
皮肤所表现的部位在四肢皮肤，这个地方比较新意。
黄帝问：怎样取穴针治呢？
伯高说：病的变化，或浮或沉，或深或浅，不可穷尽，须分别情况作不同处理。病轻的浅刺，病重的深刺；病轻的少刺，病重的多刺。随着病情变化而进行调治，这才算得是高明的医工。
原文：黄帝问于伯高曰：人之肥瘦大小温寒，有老壮少小，别之奈何？伯高对曰：人年五十已上为老，二已上为壮，十八已上为少，六岁已上为小。
黄帝曰：何以度知其肥瘦？伯高曰：人有肥、有膏、有肉。
黄帝曰：别此奈何？伯高曰：腘肉坚，皮满者，肥。腘肉不坚，皮缓者，膏。皮肉不相离者，肉。
黄帝曰：身之寒温何如？伯高：膏者，其肉淖而粗理者，身寒，细理者，身热。脂者，其肉坚，细理者热，粗理者寒。
黄帝曰：其肥瘦大小奈何？伯高曰：膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。肉者，身体容大脂者，其身收小。
黄帝曰：三者之气血多少何如？伯高曰：膏者，多气，多气者，热，热者耐寒。肉者，多血则充形，充形则平。脂者，其血清，气滑少，故不能大。此别于众人者也。
黄帝曰：众人奈何？伯高曰：众人皮肉脂膏，不能相加也，血气，不能相多，故其形不小不大，各自称其身，命曰众人。
黄帝曰：善。治之奈何？伯高曰：必先别其三形，血之多少，气之清浊，而后调之，治无失常经。是故膏人纵腹垂腴，肉人者，上下容大，脂人者，虽脂不能大者。
译文：黄帝问伯高说：人有肥瘦、大小、寒温，又有老壮少小，怎样区分呢？
伯高回答说：人到五十岁以上为老，二十岁以上为壮，十八岁以上为少，六岁以上为小。
黄帝问：怎样衡量人的肥瘦？
伯高说：人有肥型、膏型、肉型。
黄帝问：怎样辨别这三种类型的人？
二十岁–五十岁是壮年
伯高说：肉坚实、皮肤完满健好的，属肥型；肉不坚实，皮肤松弛的，属膏型；皮肉紧连不相分离的，属肉型。肥型即多脂的人。
黄帝问人体的寒温怎样区别呢?伯高答道多膏的人，肌肉柔润、纹理粗疏的身寒；纹理致密的身热。多脂的人，肌肉坚实、纹理致密的身热；纹理粗疏的身寒。
黄帝问如何区别人体的肥瘦、大小呢?伯高答道多膏的人，阳气充盛，皮肤松弛，所以腹部肥大而下垂。多肉的人，身体宽大。多脂的人，身体较小。
黄帝问这三种人气血的情况如何呢?伯高说多膏的人多气，气多则阳气旺盛而耐寒。多肉的人多血，血液充养形体，不偏寒也不偏热。多脂的人，血液清稀、气少而流动滑利，所以身形不大。这些与一般人是有区别的。
黄帝问一般人又是怎样的呢?伯高答道一般的人，皮、肉、脂、膏、血、气都没有偏多与偏少的情况，所以形体不大不小，各部分都很匀称，这就是一般人的表现。黄帝说好!那么上述的异常情况如何治疗呢?伯高道必须首先辨别多膏、多肉、多脂三种不同的体型，血的多少和气的清浊，然后进行适当的调治。具体治疗的时候，不要违背一般的治疗原则。
再把三种类型人的特征说一遍：膏型的人，腹肌松弛，肚囊下垂；肉型的人，身体上下粗大；脂型的人，虽然脂肪多而身形并不粗大。

今天到这里。