大光明云黄帝内经讲义灵枢·邪气脏腑病形第四之一

2019-04-24
大光明云
继续学习内经灵枢篇邪气脏腑病形第四
【原文】黄帝问于岐伯日邪气之中人也奈何?岐伯答日邪气之中人高也。黄帝日高下有度乎?岐伯日身半已上者，邪中之也身半已下者，湿中之也。故日邪之中人也，无有常，中于阴则溜于腑，中于于经。
丢字：中于阳则溜于经。
译文：黄帝问岐伯说风、雨、寒、暑等天之邪气(即外邪)侵袭人体的情形是怎样的?岐伯回答说外邪伤人，大多是侵犯于人体的上部。 黄帝问邪气侵袭部位在上在下，有一定的法度吗?岐伯回答说在上半身发病的，是感受了风寒等外邪所致；在下半身发病的，是感受了湿邪所致。但这只是一般的规律，事实并非绝对如此。因为邪气还有一个传变的过程，所以说外邪侵犯了人体，发病的部位并不一定固定在它侵入的地方。外邪侵袭了五脏的阴经，会流传到属阳的六腑；外邪侵袭了阳经，就直接流传到这条经循行的通路上发病。
解析：外邪，风暑湿燥热寒，统称为六淫
风热者素为阳邪，故侵袭人体多为偏上。
尽管我们说风寒感冒之类的也是侵袭上焦，但仍然是以风为主的病邪
如果无风，或者寒重的，那么可以侵袭人体三焦，并不一定是上焦，久坐湿地伤肾，侵袭下焦。
而湿，寒是阴浊，湿又是重浊，所以它们侵袭上焦的部分少些，当然了要是夹杂的话，风湿，风寒，寒燥，热燥，却又是不定。
后面的外邪直中五脏的，会流入六腑
而中六腑的，因为阳腑的阳经趋于于外，所以讲，在外在的经脉上会有诸多表现
【原文】黄帝日阴之与阳也，异名同类，上下相会，经络之相贯，如环无端。邪之中人，或中于阴，或中于阳，上下左右，无有恒常，其故何也?
岐伯日诸阳之会，皆在于面。中人也方乘虚时，及新用力，若饮食汗出腠理开，而中于邪。中于面则下阳明，中于项则下太阳，中于颊则下少阳，其中于膺背两胁亦中其经。
译文：黄帝说阴经和阳经，虽然名称不同，但其实都同属于经络系统而为运行气血的组织，它们分别在人体的上部或下部相会合，而使经络之间的相互贯通象圆形的环一样没有尽头。外邪侵袭人体时，有的侵袭于阴经，有的侵袭于阳经，而其病所又或上或下或左或右，没有固定的部位，这是什么缘故呢?
岐伯说手足三阳经的会合之处，都是在头面部。邪气侵袭人体，往往是在人体正气不足、有虚可乘的时候，如用力劳累之后，或因吃饭而出了汗，以致腠理开泄的时候，容易被邪气所侵袭。由于足三阳经的循行通路，都是由头至足，自上而下的。所以邪气侵入面部，就由此下入于足阳明胃经；邪气侵入项部，就由此下人于足太阳膀胱经；邪气侵入颊部，就由此下入于足少阳胆经。如果外邪并没有侵入头面部而是直接侵人了在前的胸膺、在后的脊背以及在两侧的胁肋部，也会分别侵入上述三阳经而在其各自所属的循行通路上发病。
头部诸阳之会，外邪入侵先由三阳入，而后入三阴，这是一般的传变规律。
【原文】黄帝日其中于阴奈何?岐伯答日中于阴者，常从臂行始。夫臂与析，其阴皮薄，其肉淖泽，故俱受于风，独伤其阴。
黄帝日此故伤其脏乎?岐伯答日身之中于风也，不必动脏。故邪入于阴经，则其脏气实，邪气入而不能客，故还之于腑。故中阳则溜于经，中阴则溜于腑。
黄帝问外邪侵袭阴经的情况是怎样的?岐伯回答说外邪侵入阴经，通常是从手臂或足胫的内侧开始的。因为在手臂和足胫的内侧这些地方，皮肤较薄，肌肉也较为柔润，所以身体各部位都同样感受到风邪，而这些部位却最容易受伤。
黄帝问外邪侵袭了阴经之后，会使五脏受到伤害吗?岐伯回答说身体虽然感受了风邪，却不一定会影响到五脏。由此而言，外邪侵入阴经后，若是五脏之气充实，即使有邪气侵入了，也不能够停留，而只能从五脏退还到六腑。因此说阳经感受了邪气，就能直接在本经上发病；而阴经感受了邪气，若是脏气充实，邪气就会由里出表，流传到和五脏相表里的六腑而发病。
【原文】黄帝日邪之中人脏奈何?岐伯日愁忧恐惧则伤心。形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。有所堕坠，恶血留内，若有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。有所击仆，若醉入房，汗出当风，则伤脾舌有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤肾。黄帝日五脏之中风，奈何?岐伯日阴阳俱感，邪乃得往。黄帝日善哉。
黄帝问病邪侵袭人体五脏的情形是怎样的?岐伯回答说愁忧恐惧等情绪变化过久过激，就会使心脏受伤。形体受寒，又饮冷水，两寒相迫，就会使肺脏受伤—有人说肺喜阴寒，不喜热燥是不对的。因为此表里两种寒邪内外相应，而使在内之肺脏和在外之皮毛都受到伤害，所以就会导致肺气失于肃降而上逆，进而发生喘、咳等病变。从高处坠落跌伤，就会使瘀血留滞在内，若此时又有大怒的情绪刺激，就会导致气上逆而不下，血亦随之上行，郁结于胸胁之下，而使肝脏受伤。倘若被击打或跌倒于地，或醉后行房事——-酒后房事，是因为酒者，性彪悍，一方面导致阳气外展，内则中阳耗损，如果再出汗，中阳越亏，而中阳的阳气，一部分是赖肾气提供的，房事，则精亏， 那么会伤阳，中阳也一定会虚弱， 以致汗出后受风着凉，就会使脾脏受伤。倘若用力提举过重的物品，或房事过度以及出汗后用冷水沐浴，就会使肾脏受伤。
黄帝问五脏为风邪所侵袭，其情形是怎样的呢?
岐伯说一定是属阴的五脏内有所伤，属阳的六腑外有所感，以致内外俱虚的情形下，风邪才能内侵五脏。
黄帝说说得真好
【原文】黄帝问于岐伯日首面与身形也，属骨连筋，同血合于气耳。天寒则裂地凌冰，其卒寒或手足懈惰，然而其面不衣，何也?岐伯答日十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听，其宗气上出于鼻而为臭，其浊气出于胃，走唇舌而为味。其气之津液皆上熏于面，而皮又厚，其肉坚，故天气甚寒不能胜之也。
黄帝问岐伯说人的头面和全身上下各部，所有筋骨密切相连，气血相合运行。但是当天气寒冷的时候，大地冻裂，冰雪凌人，此时若是天气猝然变冷，人们往往都是缩手缩脚，懒于动作，而面部却能露出在外面，并不用象身体那样必须穿上衣服才能御寒，这是什么缘故?
岐伯回答说周身的十二经脉以及与之相通的三百六十五络脉，其所有的血气都是上达于头面部而分别人于各个孔窍之中的。其阳气的精微上注于眼目，而使眼能够视其旁行的经气从两侧上注于耳，而使耳能够听；其积于胸中的宗气上出于鼻，而使鼻能够嗅；还有胃腑之谷气，从胃上达于唇舌，而使舌能够辨别五味。尤其是各种气化所产生的津液都上行熏蒸于面部，加之面部的皮肤较厚，肌肉也坚实，所以即使在极冷的天气里，它也仍能抗拒寒气而不畏寒冷。
评：十二经皆走于头面部的，阴经中，只有肝经之正经上头，其它的并不走于头，而是其经别都到了头
先看看这个肺经

经线没有到头。

络脉没有到头 。

经别这个，到了颈部与大肠经相接

经筋也没有，皮部更没有。

脾经的，正经；经别到舌下

脾正经

脾经别

心经正经，内走线路，到眼下，无局部心经穴位可针（ 上到头部的心经，没有外在穴位点可针 ） 。心经的络脉，经别至眼中经别在内眼侧角，连接小肠经，这是头尾循接的点

我刚才说的，唯有肝经上头面部有问题，这里更正一下。
肾经也是内在的经线入舌根部分，这个可以解释为看舌相的下焦位肾。

肾的经别入后颈然后与膀胱经相接 。心包经的正经不入头颈 ，它的经别到经后，与三焦经相接。肝经，上至颠顶，在阴经中 上至头顶最长的经线。

而肝经的经别，络脉，经筋等，却不会上至头部。

综上所述，五脏上至头部，或为正经，或为经别，或为络脉等，会有直接，或者间接的关系。

这个段落：讲鼻子的嗅觉功能来自宗气。宗气以往我们在教科书上讲，走息道以司呼吸，贯心脉而行气血。那么这里的闻气味，也是宗气的功能之一。舌尝味道，源于胃气。
【原文】黄帝日邪之中人，其病形何如?岐伯日虚邪[1]之中身也，洒淅动形。正邪之中人也微，先见于色，不知于身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。黄帝日善哉。
译文：黄帝问外邪侵袭人体，其显露在外表上的病状情形是怎样的?
岐伯说虚邪侵袭人体，发病比较严重，病人有恶寒战栗的病象在外表上表现出来。正邪侵袭人体，发病比较轻微；，开始只在气色上略有所见，而在身体上是没有什么感觉的，就好像有病，又好像没有病，好像所感受的病邪早已消失，又好像仍存留在体内，同时在表面上可能有一些病证的形迹表现出来，但也有毫无形迹的，所以就不容易明了它的病情。
黄帝说说得真好。

评：这个正邪指的是不太严厉的邪风，它侵入人体，人的感觉都不明显。

这是常见的现象，比如说鼻塞了，说感冒又不重，说没病又不舒服，比比皆是
这种常见的病态，几乎人人都有
少量的修仙道者除外
【原文】黄帝问于岐伯日余闻之，见其色，知其病，命日明；按其脉，知其病，命日神；问其病，知其处，命日工。余愿闻见而知之，按而得之，问而极之，为之奈何?岐伯答日夫色脉与尺之相应也，如桴叫鼓影响之相应也，不得相失也，此亦本末根叶之出候也，故根死则叶枯矣。色脉形肉不得相失也，故知一则为工，知二则为神，知三则神且明矣。
黄帝日愿卒闻之。岐伯答日色青者，其脉弦也；赤者，其脉钩也黄者，其脉代也白者，其脉毛；黑者，其脉石。见其色而不得其脉，反得其相胜之脉[2]，则死矣得其相生之脉[3]，则病已矣。
黄帝问岐伯说我听说，通过观察病人气色就能够知道病情的，叫做明；通过切按病人的脉象而知道病情的，叫做神；通过询问病人的病情而知道病痛所在的，叫做工。
望诊知病–明；切诊知病–神； 问诊知病–工。 现在人没这个水平，必须四诊合参，乃至要五诊合参
我希望听你说说为什么通过望诊就可以知道病情，通过切诊就可以晓得病况，通过问诊就可以彻底了解病痛的所在呢?岐伯回答说由于病人的气色、脉象和尺肤，都与疾病有”一定的相应关系，这就好像看到木槌击鼓，随即就会听到响声一样，是不会有差错的；这也好似树木的根本与树木的枝叶之间的关系，树根死了，则枝叶也必然枯萎。病人的面色、脉象以及形体肌肉的变化，也是相一致的，它们都是内在疾病在体表上的反映。因此，在察色、辨脉和观察尺肤这三方面，能够掌握其中之一的就可以称为工，掌握了其中两者的就可以称为神，能够完全掌握这三方面并参合运用的就可以称为神而明的医生了。
注：尺肤脉，在素问中有涉及，但这里的尺肤的范围，应该是指广义的皮肤色
黄帝说有关面色脉象方面的问题，希望听你详尽地解释一下。
岐伯回答说若病程中所呈现出的面色是青色，则与它相应的脉象应该是端直而长的弦脉；红色，与它相应的脉象应该是来盛去衰的钩脉；黄色，与它相应的脉象应该是软而弱的代脉；白色，与它相应的脉象应该是浮虚而轻的毛脉；黑色，与它相应的脉象应该是沉坚的石脉。以上是面色和脉象相应的关系，如果诊察到了面色，却不能诊得与之相应的脉象，反而诊得了相克的脉象，这就是死脉，预示着病危或是死亡；倘若诊得了相生的脉象，则即使有病也会很快痊愈的。
什么叫做相克的脉
红色为夏季脉，反而得了冬季的石脉，这就是相克，水克火故
夏季的洪脉是向上蒸腾的；而冬季的石脉是向下肃敛的。
那么石脉，重按才能感觉到，而且发紧
红色表现的面色，而见石脉的， 是脉之阴阳离决
五脉我们在素问里，做过表格，这里不复述
【原文】黄帝问于岐伯日五脏之所生，变化之病形何如?岐伯答日先定其五色五脉之应，其病乃可别也。
黄帝日色脉已定，别之奈何?岐伯日调其脉之缓、急、小、大、滑、涩，而病变定矣。
译文：黄帝问岐伯说五脏所发生的疾病，以及它的内在变化和反映于体表的病状，是怎样的?岐伯回答说首先要确定了五脏与五色、五脉的对应关系，五脏的病情才可以辨别。
黄帝问确定了气色和脉象与五脏对应的关系之后，怎么就能够判别病情了呢?岐伯说只要再诊查出脉来的缓急、脉象的大小、脉势的滑涩等情况，就可以确定是什么病变了。
今天到这里