孔祥银针灸随心讲第九

接着上次的课程，我们继续学习押手催气法。

杨继洲在《针灸大成》里说：『如针下轻浮虚活者，气犹未至，后用弹努扪循引之。』也就是说针刺后，针体虚活未得气，我可以采用弹，努，切、按等方式催气。

押手催气主要有以下几种：

第一就是爪切。在《针灸大成》里说：『凡下针用左手大指爪甲，重切其针之穴，令气血宣散。方可下针。』虽然说的是针刺之前，先用押手拇指用力掐按所针穴位，令气血宣散后再下针。但实际上这样操作也可以减少进针疼痛。针刺后不得气，也可以用压手拇指掐按所针穴位，使之尽快出现酸麻胀等得气反映，促进疗效。

第二是指摄。《针灸大成》里说：『摄者， ……随经络上下，用大指爪甲切之，其气自通行也。』说的非常简洁明了。就是说进针后未得气，用押手拇指顺着经络循行方向掐按，引气到所针穴位或者病所。或者从所针穴位或者病所开始向远端顺着经络方向掐按，以促进气血宣散，使之产生酸麻胀等得气反应。

第三是扪循，就是顺着经络循行方向按摩，以促进得气。

第四就是按揉，按摩揉动所针穴位，以促进得气。

其实后两种和前面的基本思路是一致的，只有所用手法的不同。

不论是哪种方法，都是按摩所针穴位或者顺着经络循行方向掐按之以促进得气。一般来说，体质较好，正气旺盛的人，可以使用重手法促进得气，也比较容易得气。体质虚弱的人需要使用轻柔手法，得气较慢。比较敏感的穴位，如合谷、内关等轻微催气就可以得气。十二井人中等穴位不用催气就可以得气。肌肉丰厚的穴位，如承山，承扶等可以采用重手法催气。但是也不能太强，如承山，过强的刺激可能会引起腓肠肌痉挛。催气介绍完了，我们讲守气。

《素问·宝命全形论》里面说：『经气己至，慎守勿失。』《灵枢·小针解》里面说： 『针以得气，密意守气勿失也。』说的都是守气的重要性。很多人针刺以后已经得气，或者通过催气得气以后，在提插捻转过程中又把气丢了，这是临床上经常遇到的问题。特别是初学针灸的，更容易如此。所以《灵枢·小针解》说：『上守机者，知守气也。』只有守住气，才能发挥疗效。

据临床经验，当针刺得气后要固定针刺方向守气，针尖不能随意进退移动变换方向，方向一反，就会失气。得气之后，要谨慎守气，守气时医生同样要全神贯注，通过手、眼观察和体会经气的活动。讲的相对宽泛，自己临床后可以有了自己的体会才能明白其中意境。

上次有位朋友提到循经传导的问题。我们接着讲导气。这是非常重要的内容。一定要仔细学习，细加揣摩。所谓的气至病所，就是说把针感传到疾病所在部位。《针灸大成》云：『其病道远者，必先使其气直到病所。』《金针赋》也说：『运气走至疼痛之所。』

针刺治病不仅要使气至，而且将已经激发的经脉之气，沿着经络的循行路线，趋向或达到疾病所在的部位，即谓气至病所。在安静的环境中，患者和医生身心放松，心平气和，注意力集中在针刺和疾病所在之处，患者体位适当，方便医生下针。这是得气导气的关键。针刺得气后，或者催气得气后，要使穴位已得之气传导到病所，可以使用手法。这个手法来源于《金针秘传》。

《金针秘传》云：『按之在前，使气在后，按之在后，使气在前。』我们还是以环跳穴作为举例。患者少阳腰痛，我们可以针刺环跳。但是患者疼痛部位在腰部，在环跳之前。我们可以针刺环跳得气，然后用押手放在胆经环跳以下，刺手施以手法，将针感传导到腰部。如果是膝关节疼痛，病在少阳，我们也可以针刺环跳。可以用押手按在环跳之上，刺手施以手法，将针感向下传导到达膝部，以治疗疾病。当然，环跳向下传导是其正常传导路线。这是为什么呢？因为足少阳是从头部向下走足的，这本身就是它的循行路线。所以不用导气，他也可以向下传导。所以一般来说，顺经传导比较容易，逆经传导相对较难，针感也相对较弱，但也绝对不是不可能，我们在临床中就可以使用这里讲的手法，这样做就完全可以做到逆经传导。只是需要细细体会，慢慢揣摩，增加自己的针刺功力才可能得心应手。

另外导气也可以用循经导气。如针刺合谷穴，以押手顺着大肠经循行方向向上循循切按，促进针感向上传导，可以将针感传导到面部。可以麻醉面部，减少针刺面部穴位时的疼痛。还有一种导气法以前我们就讲过了。就是丰隆穴的导痰针法。我们将针尖指向病处提插捻转，就可以令针感传导到所需部位。如面瘫，我们常用足三里和上巨虚。我们针刺这两个穴位得气后，可以将针提到皮层，针尖向上指向面部刺入捻转得气即可。这样导气后治疗效果就很好。

今天先到这里。谢谢大家。

希望通过我们的学习。大家都能对针灸有一个比较清晰的理解，然后应用到临床中，再临床中去揣摩，你会发现很多在书本上学习不到的经验。这就是自己的经验，一生受用无穷。毕竟很好东西，是只可意会不可言传。