孔祥银针灸随心讲第十

上次我们学习到了导气的相关知识，今天再补充一下导气的相关要领。

《素问·宝命全形论》说：『凡刺之真，必先治神。』治神，是实现导气的要领之一。在针刺之前，必须首先调理医师和病人的神气，主要是要求医师和病人都要聚精会神，专心一意的进行手法操作和体察针感。另外，安静的环境对于治神也是一个应该注意的问题。其实不仅仅是导气，包括针刺得气，常规针刺，甚至西医的血压测量，也都要注意治神的问题。很简单，不再多言。

另外，柔和、持久、多次的刺激也是导气感传的要领。临床经验证明，当针刺局部感觉舒适时，患病部位感觉则明显；当针刺局部感觉重时，患病部位感觉反而减弱或消失。持久是指捻转或提插的时间要长，一般以十至十五分钟为宜。多次，是指有时候导气感传并不会一次就出现，可能需要多次的刺激才能产生感传。《灵枢·九针十二原》云：『刺之而气不至。无问其数。刺之而气至。乃去之。勿复针。』

下面谈谈留针的问题。

古人针刺一般是不留针的。在针刺得气后即刻出针。针灸发展到后期。人们为了提高疗效，大部分会留针。对于慢性、顽固性、痉挛性疾病，都采取久留针。留针就是将针刺入皮肤以后不动。而留针有候气的作用。针刺后没有得气，留针候气后可能就会得气，以前我们讲过了。留针还有调气的作用，在留针的过程中，可以施行各种补泻手法以达到补虚泄实的调气目的。留针可以加强补泻的作用，留针时间长，可以多次进行补泻，增强疗效。《灵枢·九针十二原》说：『刺诸热者，如以手探汤，刺寒清者，如人不欲行。』《灵枢·经脉》说：『热则疾之，寒则留之。』这两条都是在说，寒证宜久留针，热证不宜留针。而我们现在针灸在寒证中久留针过程中可以使用补法，如烧山火。热证不留针，或者短时间留针使用泻法，如透天凉。但是对于严重的寒热，如寒厥或者热厥，在《灵枢·终始篇》有记载，均应留针。

上面说的是关于寒热证的留针，下面说关于表里证的留针。

《灵枢·阴阳清浊篇》说：『刺阴者，深而留之;刺阳者，浅而疾之。』这里说的刺阴者指里症及五脏之病；刺阳者指表证及六腑之病。凡病在里在脏的属阴，应深刺而
留针，病在阳在表的，应浅刺而不留针。另外虚证一般用补法久留针，实证不留针，或者短时间留针使用泻法。新病留针时间段，久病重病留针时间长。常见的痛证，如颈肩腰腿痛，则宜久留针。《灵枢·逆顺肥瘦篇》说：『婴儿者，其肉脆，血少气弱，刺此者，以毫针浅刺而疾发针，日再可也。』所以婴儿不留针。儿童和老年人留针时间短，青壮年留针时间长。《灵枢·逆顺肥瘦篇》说：『体质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之。又说: 瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇轻言，其血清气滑，易脱于气， 易损于血，刺此者，浅而疾之。』都是在说体质强的留针较长，体质弱的留针较短。另外对于针灸容易得气的可以留针时间较短，不易得气的留针时间宜长。《难经·七十难》说：『春夏者阳气在上，人气亦在上，故当浅取之;秋冬者，阳气在下，人气亦在下，故当深取之。』春夏为开泄之时令，人的阳气在表，秋冬为闭藏之时令，人之阳气在里，因此治疗时，春夏宜浅刺少留或不留针，秋冬应深刺留针。《灵枢·经水篇》言：『足阳明……留十呼……足太阳……留七呼。足少阳……留五呼。……足太阴……留四呼……足少阴……留三呼……足厥阴.……留二呼。』可见那时候是按呼吸次数决定留针长短。现代人多不按此来定留针时间。但是灵枢的指导思路我们还是有必要细心体会的。一般来说阳经留针时间比阴经留针时间长，足经留针时间比手经留针时间长。

那么我们留针到底多长时间最为合适呢？《灵枢·五十营篇》说：『二十八脉，……..漏水下百刻，以分昼夜。……..气行十六丈二尺……..一周于身，下水二刻。』就是说人的气血运行一周，需要二刻时间，一天一夜24小时为一百刻，则二刻为0.48小时，为也就是28分78秒。这也是大多数人使用的留针时间。就是留针半小时的理论来源。我相信大多数医生，都只知道留针半小时，却不知道为什么。今天我们学到这儿，大家就都明白了。《灵枢·营卫生会篇》也说：『营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。』也就是一日一夜五十营。运行一周也是28分48秒。以上两点都证明了留针半个小时是最合理的。但是留针一定要半个小时吗？《灵枢·脉度第十七》中记载人的全身经脉全长为十六丈二尺，一呼一吸脉行六寸。而我们正常人呼吸频率大约在每分钟18次。经脉循行一周，需要呼吸270次，即相当于十五分钟左右。因此留针至少十五分钟，也是值得参考的。但是古代的针比现在的针粗，刺激量也比现在的针大。所以留针时间宜延长一些。如留针45分钟比较合适。我个人临床上，一般留针30分钟到45分钟。大家可以借鉴。但是对于重病，留针时间不可拘泥于此。比如我治疗严重的面神经麻痹，留针90分钟的也有。大家可以根据自己的临床体会，参考内经，做出合适的考量。以提高针灸的疗效。

今天到这里。

学员学以致用问：押手放在胆经环跳以下，怎么理解？比如说：右手持针 ，左手押手；这个手放在右手的后面吗？

老师答：胆经是从头走足循行。环跳在腰部以下。右手针环跳，左手放在环跳以下，风市以上的胆经循行路线上则向腰部传导。反之则向下肢传导。向下传导容易。向上难。需要经验。

学员正午赏明月问：有那个穴位针刺能提升阳气的吗？

老师答：百会，足三里。

学员正午赏明月问：四聪穴也要刺吗？

老师答：可以加强百会的作用，但不是主穴。