孔祥银针灸随心讲第三

今晚我们继续学习针灸。我们现在学习的主要是一些针法的基础，讲的比较简略，讲的不够细腻。大多数都是一语带过。但是因为过于简单，相信大多数朋友都能理解掌握。我们现在每周讲5节课。等以后进入重难点，讲的会比较详细，到时我们每周的一、三、五讲课。也就是每周3节课。

今天我们学习出针法。出针法，顾名思义，就是针灸结束后将针从体内拔出的操作手法。也叫拔针法或者退针法等。出针手法，也必须注意不使患者有痛感，同时要根据补虚泻实的原理，用不同的方法出针，在出针时，要先捻转活动针柄，测验针下是否已得气并达治疗目的(症状减轻) ，及有无滞针，然后遵循后述之几种方式出针。如「针灸大成」所说『凡持针欲出之时，待针下气缓不沉紧，便觉轻滑，用指拾针，如拔虎尾之状也。』否则骤然提针，迅速外拔，必会使患者发生剧痛，甚或出血红肿发炎，更可能导致出针困难，发生折针及其它事故。

• 补法出针术：此法係根据《素问针解篇》：徐而疾则实者，徐出针而疾按之，疾而徐则虚者，疾出针而徐按之。而来（这也就是所谓的「开合补泻法」），在出针时，先用右手迅速灵活的捻动针柄，直到针下已无空豁或沉紧现象时，即迅速将针体上提，针尖将要至表皮时，即用左手食、中二指挟住针体，外包以棉球，轻微用力向下压按，同时右手徐徐捻转针柄而将针退出，出针后，立即疾速揉按穴孔，患者没有痛感，亦不易出血或青肿。
• 泻法出针术：此法亦根据《素问针解篇》前文而来，出针时，先用右手轻微捻动针柄，然后徐徐将针体上提，针尖将至表皮时，仍用左手食、中二指挟住针体，重力向下压按，同时右手迅速捻转针柄，将针体上提而退出，出针后徐徐揉按穴孔或不揉按穴孔，患者亦无痛感。此种手法较少用，多半用在急性病、发烧等症时。

这些在以后补泻手法中会有更详细的描述，此处熟悉一下就好。

另外，就是出针意外。比如患者过于紧张，或因疼痛而致肌肉强烈收缩，或因捻转角度过大，或连续向一个方向捻针过度而使肌肉纤维缠绕针体所致。滞针的感觉，就是感觉针体无法转动，也无法上提下插。用力活动针体患者会产生剧痛。这时候医生千万不能紧张，要用和缓的语气安抚患者，舒服患者深呼吸，全身放松。一般情况就可以出针。如果仍不能出针，医生可以用手指在患者针刺部位上下掐按，或者在针刺部位周围5分到1寸地方再刺一针，就可以将针取出。以我个人的经验，采用对侧取穴也可以解决滞针。比如患者左手合谷穴滞针，我们可以在患者右手的合谷穴再刺一针，这样左侧合谷的滞针就可以解决。当然也有用董氏奇穴，比如解穴治疗滞针的方法。我对董针了解的不多，不再详述。

然后是弯针。弯针往往和滞针同时出现，一般也是由于患者过于紧张肌肉收缩，或者患者体位发生改变导致。刺上关者。呿不能欠。刺下关者。欠不能呿。刺犊鼻者。屈不能伸。刺两关者。伸不能屈。

这是《灵枢·本输第二》介绍的一些内容。

刺上关，要张口取穴，不能闭口，刺下关要闭口取穴，不能张口。否则极易发生弯针甚至短针。临床上一定要引起注意。

如果出现弯针，不要紧张，安抚患者后，让患者恢复原来体位，轻轻活动针体，查看弯针角度，顺着弯针的角度轻轻将针取出。

断针的情况，比较危险但是极其少见。由于古代制针技术比较落后，断针现象时有发生。如今全部采用一次性不锈钢针具，几乎没有可能发生断针。大家了解一下就好。

再有就是晕针。针灸治病，疗效迅速，为不争之事实，而且副作用小，安全性高，也是其特点之一，但在施治中，往往有很多原因引起突发的晕针，这的确是令医师最感到烦恼的一件事，对于病人晕针，有经验的医生倒无所谓，无经验的则会手忙足乱，不知如何是好，这种情形实在值得大家注意，凡学针灸者皆应谨慎，否则就会导致危险。晕针，患者一般会有头晕、打哈欠、面色发白、四肢发冷等，稍重者有呕吐、恶心、出汗、脉博沉弱，再严重者则出现昏迷、全身出冷汗、血压下降、大小便失禁、脉博微弱等，所幸这种情况不多，而且处理得当，也就很易解决。一般不会对人体造成很大的伤害。我本人也曾经有一次晕针的经历。当时我的一个学生针刺，让他尝试在我的后背上扎了一针。当时我是坐着的。针后不到半分钟，我突然感觉燥热难耐，面部发热，头皮皮肤有轻微炸裂瘙痒感，进而感觉别人的声音离我原来越远，我的眼前也越来越黑。到最后我已经听不到声音了，也什么都看不到了。在这几十秒以内，我的学生将我扶到床上躺下，我一概不知，躺下没几秒，燥热感越来越淡，声音由远及近，眼前也越来越光亮。然后我就醒了恢复正常。

由于时间原因，晕针的原因和处理方法，明天我们继续讲解。今天讲的内容，大家有问题可以留言。我看到后会回复。今天到这里。