孔祥银针灸随心讲第二

今天我们继续学习针灸。昨天我们简明扼要的讲解了针灸的持针法，针刺手法的练习，捻转提插首发的练习，指力、掌力，气力的练习以及毫针的选择的一些知识。由于这些都是基础，所以我们没有做出过多的讲解。留出时间作为以后更难的学习之用。今天我们学习进针法。

进针，顾名思义就是将针刺入皮肤。看似简单，其实有很多学问在里面。进针手法的正确错误，直接关系到穴位的定位，疾病疗效，患者疼痛与否等。不可不察也。正规的针灸，都是左右手相互配合使用。也就是《灵枢经》所云：『右主推之，左持而御之』。一般来说，我们都是右手持针，左手辅助右手完成进针。持针的右手我们成为“刺手”，辅助进针的左手我们称为“压手”，或者叫：押手。

押手主要有以下几条作用：

1.便于定穴，找寻正确的穴位；

2.协助进针，防止针体弯曲；

3.减少进针疼痛，或者不痛；

4.宣散气血，减轻组织损伤，防止针刺事故发生；

5.辨别针感；

6.加强针感，提高疗效。

押手手法主要有四种：

1. 指切押手：左右拇指指甲切于腧穴上，右手持针针尖紧贴押手指甲垂直刺入。这种方法适用于比较短的针具，如1寸针，也是最常用的方法之一。

• 骈指押手法：左手拇指食指持一个消毒干棉球裹住针尖，放在腧穴上，右手持针。左右手同时用力，将针迅速刺入皮肤。这种手法主要适用于长针的进针，比如用3寸75mm的针刺位于股骨头附近的环跳穴。

• 舒张押手法：左手拇指食指放在腧穴两边，将腧穴的皮肤向两侧张开，使腧穴附近皮肤绷紧，右手持针刺入腧穴。这种进针法适用于皮肤松弛部位的进针。比如大多数人的腹部常用穴位，关元，气海等。特别是一些上了年纪的老人，腹部皮肤松弛，如果不使用这种方法很难将针快速刺入，大大增加患者的痛感。

• 夹持押手法：左右拇指食指将腧穴部位的皮肤捏起，右手持针刺入皮肤。这种方法主要适用于肌肉较薄部位的针刺，如人额头眉毛中间的印堂穴，眉毛中央直上1寸的阳白穴等。特别是治疗面神经麻痹的时候经常会刺这些穴位，用到这种方法。

接着再讲进针法。

进针法一般有三种，第一种是双手进针法，也就是上面所讲的刺手押手共同完成刺入的动作称为双手进针法。第二种是单手进针法。以右手拇指食指夹持针柄，中指侧面紧贴腧穴部位，中指指腹紧贴针身下端，拇指食指向下用力插入，中指随之弯曲，将针刺入皮肤的一种方法。这种方法一般适用于一寸以下针具的进针。这对患者的指力要求较高，指力不足容易引起患者疼痛或者针具弯曲。第三种就是昨天讲的管针进针法。这种方法在国外应用较多。就是将针具放入比整个针具略短5分的套管里放在腧穴上，一手在露出的针柄上轻轻一拍，针尖随即刺入皮肤。这种方法的好处是患者几乎无痛，医生不接触针身，干净卫生。缺点是不如直接用针具刺手省心省事省时间，国内有经验的中医针灸师很少用管针。

针刺时患者的体位也是十分重要。一般用卧位的比较多，少部分用坐位或者其他体位。仰卧位，适用于针刺头部、面部、颈前部、胸腹部、上肢掌侧，下肢前侧等部位。俯卧位适用于后头部，颈后部、背腰部、下肢后侧等部位的针刺。侧卧位适用于针刺侧头侧胸，侧腹部，以及下肢外侧等部位。坐位也分为很多种，整体将就是适合针刺暴露部位。整体以患者舒适，医生方便为标准。一般来讲，站立位不如坐位，坐位不如卧位。因为前两种，对于身体虚弱、初次针刺、小孩、老人等极易发生晕针现象。如果情况允许，建议大家都使用卧位进行治疗。根据腧穴特性选择长短不同的针具，腧穴浅的用短针，腧穴深的用长针，治疗表证用短针，治疗里证用长针。推荐使用一次性针具。然后正式进入针刺了。

针刺之时，患者要休息5-10分钟，在心平气和的情况下才能施针。和测量血压一样。患者大饥大饱，酒后，刚运动后，行房之后，气血大虚之时不能针刺。关于禁针，以后慢慢会涉及到更多，这里不再多讲。

医生也要守神定意，心无旁骛，将注意力意念力完全放在针尖上，如待贵宾，如擒虎尾。

问答部分：

问1：什么是表证？什么是里证？

答：表证，一般是指发生在身体表外，如皮肤，肺卫的疾病。如感冒初期，皮肤病等等。里病一般指身体内侧或者脏腑的疾病，如胃痛，阑尾炎等。