大光明云金匮要略讲义之三十三-婦人妊娠病脈証并治第二十之二

2018-05-01
大光明云 10:56:21
大家好
大光明云 10:56:40
(6)妊娠嘔吐不止，乾姜人参半夏丸主之。
大光明云 10:57:24
干姜人参半夏丸. 处方干姜人参各14克半夏28克. 制法上药三味为末，以生姜汁煮糊为丸，如梧桐子大。 功能主治治妇人妊娠呕吐不止。 用法用量饮服10丸，一日三次
大光明云 10:57:43
怀孕呕吐，胃气不降，冲脉上冲
大光明云 10:58:16
所以以降胃，降冲为治疗目的
大光明云 10:58:33
那么这个方子，用了人参，半夏，干姜
大光明云 10:58:47
人参止呕的目的是什么，大家还记得吗
大光明云 10:59:32
人参，其气本升，本不应该止呕，且对于呕有助邪作用，
大光明云 10:59:45
但在某种情况下，它又止呕
大光明云 11:00:34
原因是，脾气不升，导致胃气不降而呕，病因在脾这里
大光明云 11:00:50
因此以人参升脾，脾升则胃降
大光明云 11:01:29
那么这个方子里加了人参，最起码她有右关脉脾虚的症候，否则加人参干嘛
大光明云 11:01:40
半夏降胃气
大光明云 11:02:09
干姜呢，这是一个暖中药，所以此孕妇呕吐，舌应该是淡胖的
大光明云 11:02:42
如果舌不淡，甚至略红的，那么干姜可以不用
大光明云 11:03:09
如果脾脉不虚的，这个怀孕妇女的呕吐不止，此方则全然不可用
大光明云 11:05:24
所以这个条目太简单了，未必是孕妇呕吐—就用干姜人参半夏丸
大光明云 11:07:42
如果孕妇呕吐不止，双寸脉有力的，你用这个方子就是误用，尽管你用的是金匮的条文
大光明云 11:09:54
此时应该用镇逆汤来治疗
大光明云 11:10:28
妇女孕期呕吐很多见
大光明云 11:10:45
张氏以赭石镇之
大光明云 11:11:03
或问，赭石下行，会不会把胎儿打下去
大光明云 11:12:07
答：赭石下有形之物，不下无形之物，胎儿一个月左右，似凝脂状，赭石不能下之
大光明云 11:15:40
(7)妊娠，小便難，飲食如故，当帰貝母苦参丸主之。
大光明云 11:15:57
怀孕小便不容易出，饮食没什么问题
大光明云 11:16:36
那么用当归贝母苦参
大光明云 11:16:46
小便为什么难，没有说出来
大光明云 11:17:12
有的胎体过大，挤压尿道，也会引发小便难
大光明云 11:17:46
但我们从用药上看， 苦参，清热燥湿； 贝母清热除脓。
大光明云 11:18:08
则说明，下焦这个地方出现了湿热，
大光明云 11:18:18
湿热淋证，导致小便不利
大光明云 11:18:41
因此采用这个，贝母，赭石来轻化之。
大光明云 11:19:19
当归尾佐以补血，化利治疗会伤阴。
大光明云 11:25:21
(8)妊娠有水気，身重，小便不利，洒淅悪寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。
大光明云 11:25:45
比较于第7条，这条还是小便不利
大光明云 11:25:51
那条是小便难
大光明云 11:25:57
反正都不太容易
大光明云 11:26:00
一个是湿热
大光明云 11:26:04
这个是水气
大光明云 11:27:00
洒淅悪寒—这是外有风湿
大光明云 11:28:18
起而头晕—这个可以是内水堆积上到头部，也可以是外有风湿侵袭，此孕妇并非是肾阳虚而水漫上，因此仍然主风水外袭
大光明云 11:28:59
那么，既然有外水，一般来讲会用，防己，黄芪，苓桂术甘汤之类药物
大光明云 11:29:19
而此病人，有身重，小便不利，因此还有内湿
大光明云 11:30:25
葵子茯苓散： 葵子500克(1升) 茯苓90克(3兩) 上二味，杵為散，飲服方寸匕(3克)，日三服，小便利則愈。 【功效】. 通竅利水。 【主治】. 妊娠水腫，身重，小便不利，洒漸惡寒，起即頭眩。
大光明云 11:37:22
葵子就是那个冬葵子， 不是瓜子。
大光明云 11:52:09
冬葵子利尿作用强，却不伤人，所谓的不伤人就是指利浊湿而不伤阴血
大光明云 11:52:36
大量葵子，少量茯苓，共同袪这个内湿
大光明云 11:52:42
那么外湿怎么办？
大光明云 11:54:08
其实也可以放点，防己，桂枝之类的，但量应该小些，中病即止。
大光明云 11:56:33
因为作为孕妇，一定要保持她的气血足够，不能伤阴，气血
大光明云 12:05:14
(9)婦人妊娠，宜常服当帰散主之。
大光明云 12:11:35
【方药】当归黄芩芍药芎劳各一斤(各50克) 白术半斤(25克) 【用法】上五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服(现代用法：作散剂，每服6～9克，日服2次，温开水送下。或作汤剂：按原方比例，水煎两次，温服)。
大光明云 12:12:16
怀孕妇女没什么病，常服当归散，这个讲法挺有意思的
大光明云 12:12:29
就是孕妇问你，吃点什么会起保健作用
大光明云 12:13:12
当归，白芍补血，一温，一凉，一偏于上，一偏于下。
大光明云 12:13:27
川芎活血，黄芩清热除烦
大光明云 12:13:33
白术健脾，
大光明云 12:14:00
倒是挺合适的补药，尤其是黄芩加入后，可以解决孕妇心烦的问题
大光明云 12:14:17
补血，活血，健脾，除烦
大光明云 12:15:38
(10)妊娠養胎，白朮散主之。
大光明云 12:15:42
白朮1.2克(4分) 芎藭1.2克(4分) 蜀椒去汗0.9克(3分) 牡蠣0.6克(2分) 上四味，杵為散。每次3克(一錢匕)，用酒調服，日三服，夜一服。 【功效】. 健脾養胎，溫中祛寒。
大光明云 12:16:29
前面的养孕妇
大光明云 12:16:37
这个叫养胎，但你要注意
大光明云 12:16:46
蜀椒性很热的
大光明云 12:23:12
所以这个妇人偏寒，你用这药还可以，但这个方子中也没有补血药，仅仅有个白术，似乎没什么作用
大光明云 12:27:38
(11)婦人傷胎，懐身腹満，不得小便，従腰以下重，如有水気状，懐身七月，太陰当養不養，此心気実，当刺瀉労宮及関元，小便微利則愈。（見『玉函』）
大光明云 13:05:47
妇人伤了胎气， 怀孕腹部满大–孕妇本来就腹满大，这个地方应该指感觉小腹胀满，
大光明云 13:06:02
那么后面的就有不得小便，小便尿不出来了
大光明云 13:07:00
腰下重—水湿不得排泄出去，则停留腰，或者腿肿， 就好像下焦有水气的样子
大光明云 13:08:44
那么怀孕七个月，太阴当养不养—-太阴有手太阴肺，足太阴脾，脾胃–气血生化之源，这个当养不养的太阴，显然指的是脾经。 脾的运化功能出现了问题。
大光明云 13:10:43
后面讲的，此心气实—心气实是个什么病？没说，大概是摸心脉–左寸脉过强。
大光明云 13:11:54
肝心脉过强，抑制脾的运化。 肝生于左，脾右旋而升清。今肝心气实，强过脾的运化，使得太阴不养
大光明云 13:13:20
那么治疗当然要泄这个心的实邪
大光明云 13:15:06
心包代心行事，心气邪实，泄心包火穴
大光明云 13:15:29
心包之中冲为木穴，劳宫为火穴
大光明云 13:15:55
心经的少冲为木穴， 少府为火穴
大光明云 13:16:23
因此泄这两个火穴，可以泻心经之实
大光明云 13:16:52
至于此关元穴，这个要高手了，
大光明云 13:17:21
因为它背后就是膀胱，子宫，一般孕妇不取这个穴位
大光明云 13:17:41
针刺关元的目的是，为了强化膀胱的气化功能，来利小便的。
大光明云 13:18:38
现代中医，对于孕妇来讲，这个位置是禁针的，当然有高手，可以刺激这个能量穴，补膀胱之气，而不伤胎。
大光明云 13:18:45
今天到这里 。
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大光明云 13:40:41
大家看看这个郭女士的医案
大光明云 13:40:47
脉诊也有，可以参与了
大光明云 13:41:20
这个医案有意思
大光明云 13:42:40
我们群分析病案，要规范些
大光明云 13:43:00
病因，病机，诊断，治则，方剂，方义，预后，禁忌
大光明云 15:52:58
我放一个样本
大光明云 15:53:01
不一定正确
大光明云 15:53:18
但希望大家以后，按此来做病案分析
大光明云 15:53:34
 大光明云 15:54:35
无论怎么样，你做病案分析，必须规范
大光明云 15:55:12
以后交流也好，擂台也好，这种东西拿出来，让人家无可指陈
大光明云 15:55:54
要养成这种习惯，不对付
大光明云 15:56:08
你要是对付，以后病就会对付你，
大光明云 15:56:27
你看不好病，看好的也是偶然的
大光明云 15:58:38
 大光明云 15:58:57
我打下样本，以后这里朋友要这样分析
大光明云 16:00:05
否则别说，在我这群里学的病案分析
大光明云 16:01:25
一般来讲，5-7剂试服，我又没看到病人，不是亲自诊脉。
大光明云 16:01:48
因此，对于病症进程的把握，肯定不如亲自亲为
大光明云 16:03:39
你经常这样的锻炼分析，就等于把病案吃透
大光明云 16:03:45
对你绝对有好处
大光明云 16:03:51
做不做，自己的事啦