大光明云金匮要略讲义之二十四-黄疸病脈証并治第十五之一

2018-04-13
大光明云 6:01:55
黄疸病脈証并治第十五
大光明云 6:15:16
黄疸，现代的医理，我们知道与肝胆有直接关系，但古人不这么认为
大光明云 6:23:24
从五行的角度讲，五色，青 赤，黄，白，黑
大光明云 6:23:33
黄色本身就是脾土的本色
大光明云 6:24:05
而且从五行贯穿下来的中医系统的起始阶段，本来就与脏腑无关
大光明云 6:25:14
比如说，肝居于左，肺居于右，心居于上，肾居于下，脾居于中央
大光明云 6:25:25
这是五行的五脏排列方式
大光明云 6:25:54
因此，当脾藏出了问题的时候， 黄色本身就是它病变的一种表现。
大光明云 6:26:28
为什么要这么排列五脏的次序，因为这是根据河图，洛书而来的
大光明云 6:26:46
而河洛之书，是根据天地的运行而来
大光明云 6:27:43
以，北极星为中间点，按东南西北的日视角运行轨迹而来的，这是中华文明的源头
大光明云 6:28:03
天人合一就是在对应这个天地的运行法则
大光明云 6:28:26
原始中医的治疗理论，就是以这个为基础
大光明云 6:29:40
(1)寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹。痹非中風。四肢苦煩，脾色必黄，瘀熱以行。
大光明云 6:33:45
寸口脉浮缓； 浮—属于外风；缓属于痹，痹我们以前说过，风寒湿三气夹杂入侵人体为痹，其中湿痹重着，沉重； 那么这里他讲，痹非中风，就是不是随风而侵入进来的； 后面讲，四肢苦烦，脾色必黄–不是指脾这个器官色变黄了，而是说瘀热导致脾的，运、化功能失司， 引发发黄。
大光明云 6:39:11
在太阳中风篇，脉浮缓伴随着出汗； 这里没有提及出汗的问题，而且说脉缓非中风，那么就有说，你这个既然不是中风，后面又泛黄，那么一定是水湿导致的脉缓
大光明云 6:39:58
从昨天的学习有脉沉–水，今天则说脉缓–水； 我们现在的中医教学大纲脉滑–水
大光明云 6:40:16
可以看出主水的脉象很多，不规范，也很乱 。
大光明云 6:41:45
所以当脉诊不准的时候，四诊合参，相互弥补，十分重要
大光明云 6:43:24
(2)趺陽脈緊而数，数則為熱，熱則消穀，緊則為寒，食即為満。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食穀即眩，穀気不消，胃中苦濁，濁気下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身体尽黄，名曰穀疸。
額上黒，微汗出，手足中熱，薄暮即発，膀胱急，小便自利，名曰女労疸；腹如水状不治。
心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。
大光明云 6:44:23
趺阳脉紧数相争，数–热消谷，就是能吃的意思；紧则是寒气，吃了后，就满胀。
大光明云 6:44:53
就是说这类病人能吃，但吃了就胀肚
大光明云 6:45:27
尺脉浮—伤肾 ，为什么呢？
大光明云 6:46:40
因为下焦的肾脉，它是潜藏的，在“中按”的条件下，能够感受到肾脉的脉动， 如果轻取浮表就能感受到脉动的话，说明肾气过度的外泄了因此叫做伤肾 。
大光明云 6:55:09
趺阳脉紧伤脾——-这句话的意思是，胃寒一定会伤脾阳
大光明云 6:55:37
那么有没有脾寒胃热的病呢，很少见，即使胃热也是虚热，类似胃阴虚之类的
大光明云 7:00:53
脾阳被伤了，如果加外风与内寒相搏，那么吃下东西，就眩晕，这样产生的谷气，就不会被脾来运送， 因此，胃中就即有苦味，又有湿臭味，，这股浊气下走， 小便却不通畅，这是因为小便这个地方，被寒邪所被，由于小便不能泻出湿热，则导致了这个湿热之流，停聚在膀胱，反流，则身体全部变成黄色，因此叫做“谷疸”
大光明云 7:56:47
额上黑，色黑属肾，现在在额头上反应，说明病情重， 微汗出，略微有汗–这个不太重要； 手足呢，热，而且是傍晚的时候加重，看是发烧，薄暮–就是傍晚的意思； 膀胱急—急迫，不舒服，小便自利；小便既然都通利了， 这个膀胱却烦急，则说明这个时候的膀胱不是蓄水的问题了，不是水湿的毛病， 而是血瘀的毛病，究竟是膀胱血瘀，还是子宫血瘀，还是大肠血瘀呢，这里讲是膀胱瘀血，因为其他的位置附带的症状没有就。 名曰女劳疸，有的翻译为女子性生活过度，引发瘀血； 然后紧接着说，小腹肿胀的看起来像是有水湿一样，这种情况下主恶化； 因为小便利了，这个女子的肚子肿，那就不是水湿的问题，概属于血臌之类的，比较难治了。
大光明云 7:57:54
关于黄疸：现代西医研究有肝胆汁倒流引发，也有血液中的血浆渗出性的黄疸，称为血相黄疸，总之与郁湿热相关
大光明云 8:06:41
由此我们看出，女劳疸不是水湿黄疸，而是瘀血导致渗出行的黄疸
大光明云 8:21:13
后面这条就简单了，就是说一个经常喜欢喝酒的人，容易产生湿热，心中湿热堆积不痛快，叫做懊恼，严重到一定程度，就吃不下东西，恶心，想要吐，这个就是酒疸，也伴有身体发黄的现象。
大光明云 8:23:30
上面说了四种类型的黄疸，1 脾虚湿热的黄疸；2 脾胃虚寒难以消化谷物夹湿的谷疸；3 女子房劳瘀血的劳疸；4 酒客的酒疸。
大光明云 9:10:58
(3)陽明病，脈遅者，食難用飽，飽則発煩頭眩，小便必難，此欲作穀疸。雖下之，腹満如故，所以然者，脈遅故也。
大光明云 9:14:26
脉迟–就是脉跳的慢，主阳气不足，食难用饱，就是吃下去难以吃到饱点，因为吃的饱了就会发烦头晕， 为什么？ 因为脾的运化功能更不上去，导致了水谷堆积，水湿上行，则头晕，谷气发热，则心烦； 水湿上行，则下行小便一定不利，这样水湿热积就容易产生谷疸 。
大光明云 9:14:55
虽下之，—这个不能走大便以下之的
大光明云 9:18:33
凡是水湿黄疸，除非兼见大便干燥之急症，用下法
大光明云 9:18:46
否则都是以小便利湿为主来治疗。
大光明云 9:19:51
所以上面讲的下之，腹满如故—因为下伤脾气，运化更加受损，自然腹满如故，为什么呢，脉迟的缘故—其实就是中焦脾胃虚弱的缘故。
大光明云 9:20:09
(4)夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其証也。
大光明云 9:20:56
喝酒人得黄疸，1 小便不利，难以排出； 2 心口窝处热烦； 3 足下热，脚心热。
大光明云 9:21:53
为什么足下热，因为脾主四肢，湿热既然困脾，自然泛及四肢，究其根本仍然是脾虚湿滞
大光明云 9:22:25
这是喝酒人素体性热，所来的
大光明云 9:22:50
我们以前也有说过阴疸，就是湿阻黄疸，却不是这么发热的
大光明云 9:24:11
(5)酒黄疸者，或無熱，靖言了了，腹満欲吐，鼻燥；其脈浮者先吐之，沈弦者先下之。
大光明云 9:26:58
喝酒出现黄疸的，或者不表现为明显的热，说话也清楚， 只是他觉得腹满想要吐，鼻子也是燥燥的； 那么你要诊脉，如果发现是浮脉，就要通过引吐法治疗； 如果脉沉的，用下法；什么下法？如果大便燥结的，脉沉的，用泻便法治疗
大光明云 9:27:13
如果脉沉，便稀的，应利小便法治疗
大光明云 9:27:27
大家看这个，浮，沉 脉的治疗方法不一样
大光明云 9:27:36
不是说，看到黄疸就利小便
大光明云 9:27:54
看脉，脉浮恶心的，直接用瓜蒂散催吐。
大光明云 9:28:27
(6)酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之愈。
大光明云 9:28:49
明白的话，这句话略过
大光明云 9:30:34
7)酒疸下之，久久為黒疸，目青面黒，心中如啖蒜韲状，大便正黒，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黒微黄，故知之。
大光明云 9:31:10
酒疸下之，上面讲的酒疸脉浮吐之，脉沉弦者下之，
大光明云 9:32:01
如果脉浮，你用了下法，那么外邪之湿热气就会入里，因为脉浮通常是夹杂外风的，
大光明云 9:35:02
这样，黄疸不去，久而久之就变成了黑疸，面色黑而眼目青色，而心中的感觉就像吃大蒜大葱一样，由于湿热没去，大便色变黑，—-湿热破血妄行，导致大便出血，热灼血而变黑； 皮肤用手抓也没什么感觉， 这是伤了血了，导致瘀血。
大光明云 9:36:30
其脉浮弱—浮以示表在；弱则内不足，为什么弱？下法导致的。 所以这些黑微黄的症状就是这样知道的。
大光明云 9:37:02
所以，酒疸脉浮—-是外邪+湿热夹杂而来的
大光明云 9:37:23
通过吐法—就有解表的作用，一方面袪外风，一方面袪湿热；
大光明云 9:37:39
如果脉沉弦的，就以利小便祛黄的方法来治疗
大光明云 9:37:56
如果大便秽臭黏腻的，可以用泻大便方法来治疗
大光明云 9:38:43
(8)師曰：病黄疸，発熱煩喘，胸満口燥者，以病発時火劫其汗，両熱所得。然黄家所得，従湿得之。一身尽発熱而黄，肚熱，熱在裏，当下之。
大光明云 9:49:02
黄疸这类病，具有发热烦喘的特征，从这点看，发热烦喘与肺系熏热有关； 而胸满口燥，则说明胸胀满，或气，或湿；口燥则说明津液不布； 为什么这样呢， 因为这个病人开始得病的时候，应该用宣散解表的方法，结果却用艾灸，或者火针方法治疗，劫夺了汗也，产生了热症， 那么外有风热郁表，治法又用火劫，所以产生了两股热。 然而根源是得黄疸的这个人素体有湿邪， 在外面的那两种热的刺激下，会导致全身发热而黄；
大光明云 9:50:45
那么你的诊断的时候，如果这个浑身发黄疸的人，肚子触摸也热的话，说明热走入里了，应该下之—利湿热的下法。 比如说茵陈，田基黄，金钱草，然后配上六一散等，以小便导泻出这些湿热。 当然如果大便干燥的，可以直接用通腑法 。
大光明云 9:51:21
(9)脈沈，渇欲飲水，小便不利者，皆発黄。

(10)腹満，舌痿黄，燥不得睡，属黄家。（舌痿疑作身痿。）
大光明云 9:52:11
脉沉–水也，渴欲饮水–热也， 小便不利—郁也；水+热+郁—–容易的黄疸
大光明云 9:52:49
腹满—舌头的颜色萎黄， 燥热而睡不着觉，这个是黄疸病的特点。
大光明云 9:53:36
如果腹满+小便利的———-这个你要小心，是不是下焦“蓄血”了，成了瘀血黄疸
大光明云 9:54:15
(11)黄疸之病，当以十八日為期，治之十日以上瘥，反極為難治。
大光明云 10:18:57
这句话就是治疗时间久了，难治
大光明云 10:19:20
十八天通常是以脾为当令的，脾主十八天，从这里来的。
大光明云 10:21:04
(12)疸而渇者，其疸難治，疸而不渇者，其疸可治。発於陰部，其人必嘔；陽部，其人振寒而発熱也。
大光明云 10:22:40
疸本属湿热： 热多湿少者渴， 黄热盛，故难治
大光明云 10:23:18
不渴的，说明湿盛，热少，这个容易治疗，从健脾角度来治。
大光明云 10:25:12
发于阴部，湿多，以呕吐常见， 阴部又有身体前侧为发作出； 而发于阳部的， 多为太阳经循行位置，因此这个人有振寒发热的表现，因为卫气的温煦功能被干扰，所以振寒 。
大光明云 10:25:43
后面是治疗方法，下次继续