医案一则

【管理员】孤狼啸月 12:54:04
昨晚的病案，聊一聊
【管理员】孤狼啸月 12:54:29
患者，男，19岁。手淫史5年。患者自述：阳痿早泄，尿点滴，分叉，社交恐惧，脾气暴躁，严重的早泄阳痿，头发稀少，以前是又黑又密，说话没底气，双眼无神 黑眼圈眼皮低垂眉毛不齐 面色凹陷耳朵单小 以前是一对大耳的。面色暗黑，容易拉肚子 肠胃吸收不好，手上月牙除了大拇指，其他手指有一点点，手淫之后拉肚子 拉稀一直跑厕所。夏天比别人怕冷。
【管理员】孤狼啸月 21:38:41

大光明云 12:55:44
这是精虚伤阳证
大光明云 12:56:06
属于，脾，肾两虚
【管理员】孤狼啸月 12:56:11
嗯，您给讲讲，理一下思路
【管理员】孤狼啸月 12:57:09
我开始想的是肾气丸和香砂六君子加鸡内金
大光明云 12:57:32
我不太喜欢肾气丸
【管理员】孤狼啸月 12:57:41
后来莲姐给了桂枝加龙骨牡蛎汤
大光明云 12:58:15
其实桂枝加龙骨牡蛎汤，就是桂枝汤+龙骨，牡蛎
【管理员】孤狼啸月 12:58:22
嗯
大光明云 12:58:30
那你要看看桂枝汤干什么的
【管理员】孤狼啸月 12:58:38
8、夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩一作目眶痛，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
大光明云 12:58:54
我知道条文这样写
【管理员】孤狼啸月 12:59:02
嗯
大光明云 12:59:16
桂枝汤，沟通营卫，强化卫气。
大光明云 12:59:30
其气机上外而行。
大光明云 12:59:44
龙骨，牡蛎，则是敛而下行
大光明云 13:00:11
一般来讲，龙骨，牡蛎对于浮阳的，阳亢的，虚火失眠的
大光明云 13:00:50
因为它们这种潜敛的作用，有把阳气内收的作用
大光明云 13:01:28
而这种内收的作用，对于，遗精，早泄的，用上龙骨，牡蛎也不算错
大光明云 13:02:11
那么，现在我们分析一下，这个久淫，它直接伤精
大光明云 13:02:25
以前我们就说过，精伤，可以阴虚热化
大光明云 13:02:34
也可以阳虚寒化
大光明云 13:02:53
阳虚寒化这个过程是逐步形成的
大光明云 13:03:05
首先是肾气虚，然后是阳虚
大光明云 13:03:29
然后由肾阳虚，发展到脾阳虚。
大光明云 13:03:43
脾肾阳虚，是导致泄泻的主要原因。
大光明云 13:04:03
单从肾阳虚的角度，没有脾阳虚的话，不会形成泄泻
大光明云 13:04:19
肾阳虚，可以小便清长，可以短少
大光明云 13:04:40
如果短少，水道必然走旁道
大光明云 13:04:50
或腿浮肿
大光明云 13:05:07
或上泛淩心
大光明云 13:05:49
如果发展到脾阳虚泄泻的，由于水湿从大便走， 反倒上焦的水湿不明显
大光明云 13:06:14
当然，如果严重的话，泻，肿，三焦积水可以并见。
大光明云 13:07:16
所以，从这个病的表现看，温补肾阳，温化水湿，涩精是治疗的原则。
大光明云 13:07:30
当然，脾的运化也很重要
大光明云 13:07:45
但如果单以鸡内金来解决运化问题不行
大光明云 13:08:07
因为他的舌苔厚，是虚积
大光明云 13:08:44
化虚积者，温阳补气，加少量的消积药
大光明云 13:09:20
以前跟你说过， 药物的补消比例，7:3，或者2：8
大光明云 13:09:42
也不是绝对这样的比例，但你开方子的时候，有这种思想就行，就是说，你想到这里了
大光明云 13:09:49
比如前面你说的肾气丸
大光明云 13:10:00
牡丹皮，泽泻你用不？
大光明云 13:10:07
牡丹皮肯定不对了
【管理员】孤狼啸月 13:10:11
地黄滋腻，牡丹皮不能用
【管理员】孤狼啸月 13:10:19
泽泻我觉得还可以
大光明云 13:10:40
那么有没有，具有性温而利水的呢
【管理员】孤狼啸月 13:10:44
泽泻车前一类，引水走小便而去
【管理员】孤狼啸月 13:10:56
济生肾气丸
大光明云 13:11:14
椒目，地肤子，车前子之类，都有利水的作用，而无泽泻之寒。
大光明云 13:11:40
另外这个桂枝也很重要。
大光明云 13:12:00
桂枝—它有通阳化气的作用
大光明云 13:12:19
五苓散中，有了桂枝，这个利水的效果就明显
大光明云 13:12:54
但桂枝汤的组合方，则是上托外发的气势。
大光明云 13:13:23
单药来讲，桂枝有这种势， 但势力小了些
大光明云 13:13:36
比如说，昨天讲的桃核承气汤
大光明云 13:13:50
所取的桂枝的作用，就是辛而动血
大光明云 13:14:10
那么 桂枝+白术， 茯苓，甘草
大光明云 13:14:52
这种健脾利湿为主的药+桂枝，它就不是和营的作用，不是护表的作用。
大光明云 13:15:13
但它毕竟是“辛动”的药物
静静 13:15:34
老师真人养脏汤加金锁固精丸可不可以？？？
大光明云 13:15:41
尽管它外托，但白术，茯苓的利水，则有下行的部分
大光明云 13:16:01
上托，下利水，构成了一个方的气机的运动
大光明云 13:16:56
养脏汤脾肾阳虚，泄泻
大光明云 13:17:02
这个病是精虚所来的
大光明云 13:17:07
必须补精
大光明云 13:17:28
不是说，方子用错了
大光明云 13:17:39
而是说，是不是比较精确地到位的问题
大光明云 13:18:02
那么我们说的补精药有哪些？
【管理员】孤狼啸月 13:18:25
五子，大云
【管理员】孤狼啸月 13:18:42
熟地，黄精
大光明云 13:19:37
金锁固精丸的组成，疗效一般
大光明云 13:19:54
沙苑子(炒)、芡实(蒸)、莲子、莲须、龙骨(煅)、牡蛎(煅)。
大光明云 13:20:15
这都不是强力补精的药物
大光明云 13:20:31
熟地，大芸，黄精是补阴的
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 13:20:43
覆盆子，枸杞子
【管理员】孤狼啸月 13:20:50
那就是巴戟天一类了
大光明云 13:20:53
补精的，用，五味子，枸杞子，桑螵蛸。
大光明云 13:21:01
这个是力道强的
大光明云 13:21:13
五味子可用至50克
大光明云 13:21:17
枸杞子20
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 13:21:25
但是容易动火20g枸杞子
大光明云 13:21:28
桑螵蛸10-15
大光明云 13:21:53
诊断阳气虚，火越多越好
大光明云 13:22:20
然后，你再配合固精丸的那些个辅助药
【管理员】孤狼啸月 13:22:23
那是不是要酌加桂附
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 13:22:32
这个人吃这些必然有比较重的口腔症状，甚至消化不良，没法继续
大光明云 13:22:54
你诊断没有浮阳的，可以用附子
大光明云 13:23:12
否则不用，用仙茅，肉桂，茴香就可以了
大光明云 13:23:24
附子有升阳之弊
【管理员】孤狼啸月 13:23:56
嗯
大光明云 13:24:00
另一方面，寸脉虚于尺脉的，且脉迟，则附子是良药
【管理员】孤狼啸月 13:24:01
那针对脾胃呢？
【管理员】孤狼啸月 13:24:31
势必要化淤积，健脾
大光明云 13:24:34
你可以用参芪+少量的消导药
大光明云 13:25:07
参芪也有升的作用，但不似附子，走肝经升力过大。
大光明云 13:28:27
你读经典有条文，能记住当然挺好
【管理员】孤狼啸月 13:28:41
五味子（捣）50g 枸杞子20g桑螵蛸15g煅牡蛎15g煅龙骨15g芡实15肉桂6附子6党参15白术10生鸡内金（研粉冲）3g
大光明云 13:28:41
但如果能破解方的作用，则更好
大光明云 13:29:40
缺利水药
【管理员】孤狼啸月 13:29:51
五味子（捣）50g 枸杞子20g桑螵蛸15g煅牡蛎15g煅龙骨15g芡实15肉桂6附子6党参15白术10茯苓10，车前10生鸡内金（研粉冲）3g
大光明云 13:29:52
白术一味不够
大光明云 13:30:25
嗯，大致这个思想
大光明云 13:30:40
具体要根据脉来有所偏重
大光明云 13:31:03
上脉虚甚的，党参20，黄芪30。
【管理员】孤狼啸月 13:31:19
嗯，补精，温阳，利水，健脾，消积
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 13:31:29
@大光明云 五味子的话，是捣碎就好，还是需要制五味子
大光明云 13:31:43
下脉虚甚的， 可以加巴戟天，淫羊藿
大光明云 13:31:50
捣碎
【管理员】孤狼啸月 13:31:54
那么大量的参芪，怕胸部发闷
大光明云 13:32:00
此人舌苔厚，捣碎容易消化
大光明云 13:32:29
虚滞的，不怕参芪
大光明云 13:32:36
反倒解闷
大光明云 13:33:01
如果是气滞实证，当然用参芪会导致更闷
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 13:33:22
@大光明云 我的意思是，五味子是醋制的正牌，还是用生的就好
大光明云 13:33:44
生品，捣制
大光明云 13:33:59
捣，才能补而不腻