大光明云医案一则

李某，女，67岁，退休在家
主诉：胃胀痛，恶心，呕而不出，无痰。
望：面色略红，舌诊：舌尖略红，白厚苔，体色正。
闻：声音可，无特殊气味
问：食欲：差，此米和菜类多些； 大便，每天1次，便稀，但有排不尽的感觉； 喝：以白开水为主；小便：5-6次每天，晚上起夜1-2次，尿色棕黄；头晕，无头痛，怕风寒，睡眠：多梦；情绪：烦躁。
切：触摸，胃部柔软；体温正；脉诊：滑脉，力中，但右下焦有力。
西医病史：高胆固醇，目前服用立普妥降胆固醇药。

上面的那个病案，那个右尺脉有力，不是白说的，要仔细想想，我出病案，没那么简单，上泛，恶心，欲吐不出，舌苔厚；表示的是什么?

这肯定是郁滞，痰凝或兼食积。那么，什么地方堵了？病位在哪里？大便稀是什么原因？

可能有些内寒，但右下焦有力，兼痰凝（西医高胆固醇血症）恶心，欲呕等，它的郁滞位在大肠， 以大黄导下。我不管她便稀，只关心她的脉实有力

伤寒论中，有热结旁流证，说的是大便硬结在中心，饮食下行，大路不通，小路稀便。此病，非是热结旁流，但仍然是大便的主路不通，因此偏素，素体阳气不足，郁积生热，热却扰心而烦； 寒湿下行，便稀而不尽。因此偏素–饮食偏素

赭石25，厚朴5，大黄20， 红曲米15，莱菔子20， 王不留行籽20，大腹皮10， 栀子12，木香6，砂仁6， 泽泻20，荆芥8，瓜蒌皮15

开此方时，告诉病人，会发生腹泻，可能肚子会痛。吃到第四付的时候，病人来电话，发生腹泻； 肚子胀满下，恶心，欲呕消除。
五付药，病失。
此病，便稀，难尽；治法以，以泻治泻。如果用健脾，利湿药，则下焦郁滞不可除， 或生它病。

为什么要加荆芥呢？
下行药，不利于升发，今又有略怕风寒，以荆芥防之。
用大黄，泽泻开通下焦；然毕竟有怕寒，稀便等，以温通药之厚朴，木香，砂仁协同，可以防之大黄，泽泻之寒凉。以栀子，瓜蒌皮，除烦，化无形之痰； 红曲米，莱菔子，王不留行籽，消滞。以赭石重镇止呕。王不留行籽，红曲米，莱菔子，我常用作组方，来消油腻之积滞。莱菔子25–30克，红曲米20，王不留行籽20.

我讲这些，不表示我对， 只是给你们思路，有这样的想法，思维的。多角度思维，才能提高自己。

这是前几天的病案，人家来的时候，很难受，必须立刻解决问题，不能成了慢中医。

最近我在想一个问题，什么时候，舍脉取症。
后来发现一个，痔疮手术后，消瘦，下焦脉有力的。外形消瘦，两胯骨凹陷。此有形亏损，如果按脉那是实证。此时，应舍脉了。要大补下焦的阴血，略兼补气。什么大芸，黄精，熟地之类的，都应该用上。往往这类厚重药会腻，那么这个时候，用砂仁，木香等，来化腻滞。如果大便不通的，加大黄。肾气丸有，熟地+泽泻。这是它的发明，补而不腻。那么，熟地+大黄也是，补而流通。治疗糖尿病的四黄，就是黄芪，黄连，黄精，大黄，这种组方。
学习方剂，配伍，要看人家那种，奇怪的组成方子。这种奇怪的东西，往往治疗大病。虽说奇怪，原理在那里摆着，就不奇怪。
中医只是相对地接近真理。其实我们中医很多是现在说的黑箱作业。药物喝进去，在身体内部怎么具体反应，我们看不到。我们只能通过病人说感觉来判定。而且没有理化指标。所以，诊断就在问诊的全面性上。你采用的资料越多，越有利于诊断。你要是临床获取资料对付，你绝对得不到好的治疗结果。而这些是传承下来的。看病案也是，几句话，后面就来个“效如鼓瑟”，这种病案，应该扔垃圾堆了，不讲道理，不可学故。西医的分析能力，是不如中医；比如说，西医毕业的，从基础诊断看，都是根据化验单，X光片等来看。这方面的无论专家，还有刚毕业的小医生都一样。所谓他们的专家，只是在看片上，比如说观察心电图的细致程度上，有所不同。看化验报告都一样。也都用相同，相似的药。中医可完全不同，治疗的角度多类的。所以，你看一个病，看病的医生，出方子是多样的。这里肯定有不相应的，甚至是错误的。但这方面的机理，你几乎无法判定。因为中医这种唯相观察来立方之，标准不一样。也不是不能判定他们的对错，不过是通例，人家不愿意去鉴别判断而已
所以，上学的时候，有个好老师，经常地批你，那真是好事情，否则走上社会成了中医了，开的方子都不灵，慢慢地自己就泄气了。再就大量地堆方子，一个方子50多种药，哪个治病他也不知道。他多年形成习惯了，没人给他纠错，那种势力的形成恐怕也纠不了错。
我仍然在持续地学习着，包括每天坐诊。
最近我发现治疗气陷的这类病，用升陷汤救急还可以。但升陷汤根本不能治愈气陷的病。大气不生，固然是上焦的心肺两虚。你要是升提，以补心肺，会发生下焦被盗。病人可能会引发肾虚腰痛。所以， 升陷汤应该加入大量的滋补肾阴的药物。这样才能防止被盗。升陷，辅以甘缓。我说的这个，就是临床的经验。固然有张锡纯的升陷汤名方，但临床上，你得有自己的经验。