大光明云讲方剂之三

2017-11-15
大光明云 10:45:32
大家好
大光明云 10:46:00
今天学习祛湿剂
大光明云 10:46:11
凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊作用，治疗水湿为病的方剂，称祛湿剂。湿邪为病，有外湿、内湿之分，又常与风、寒、暑、热相间。祛湿剂分为五类：芳香化湿剂，适用于外感风寒，内伤湿滞之证，以藿香正气散为代表方；苦温燥湿剂，适用于湿困脾胃之证，以平胃散为代表方；淡渗利湿剂，适用于水湿停留水肿等证，以五苓散为代表方；清热化湿剂，适用于湿热俱盛或湿从热化之证，以茵陈蒿汤、八正散为代表方；温阳化湿剂，适用于湿从寒化，阳不化水之证，以真武汤为代表方。
大光明云 10:48:27
1 芳香化湿剂
大光明云 10:48:38
藿香正气散 《太平惠民和剂局方》
[组成] 藿香9g 紫苏6g 白术9g 白芷6g 茯苓9g 大腹皮9g 厚朴6g 半夏9g 陈皮6g 桔梗9g 炙甘草6g
[用法] 水煎服。药丸剂，每服6～9g，每日2次；口服液，每次1支，每日3次。
[功用] 解表化湿，理气和中。
[主治] 外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，恶心呕吐，腹痛腹泻，舌苔白腻，脉浮缓。
[方解] 方中藿香解表散寒，芳香化湿，理气和中，为君药。紫苏、白芷辛温发散，助藿香解表散寒；半夏、陈皮燥湿和胃，降逆止呕；白术、茯苓健脾运湿；厚朴、大腹皮行气化湿除满；桔梗宣肺利膈，共为臣佐药。甘草调和诸药为使药。
[方歌] 藿香正气大腹苏，甘桔陈皮苓术朴，夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并驱除。
大光明云 10:50:01
大家还记得小青龙汤吗
大光明云 10:51:04
小青龙汤治疗的是，风寒客表，水饮内停。无汗咳喘；
大光明云 10:51:34
这个藿香正气散呢，也是外感风寒，内伤湿滞
大光明云 10:51:44
二者怎么鉴别？
白鸟烟没(362341590) 10:52:58
脉不同，小青龙是有紧脉，而这个是浮缓
大光明云 10:53:12
小青龙汤的湿是在胸部， 以咳喘，不得平卧的上焦症为主。
大光明云 10:53:56
所以它治疗的以汗法祛风湿寒为主。
大光明云 10:54:38
而这个藿香正气散所致的，内伤湿， 恶心，呕吐，腹泻，这个湿是以中下焦为主的病证
大光明云 10:55:43
藿香，紫苏，白芷，以祛风寒湿解表—脉浮。 是不是缓脉未必，说它是滑脉也可以。
大光明云 10:56:19
白术，茯苓，健脾利湿。
大光明云 11:09:52
厚朴，大腹皮，陈皮，半夏这四味药是温燥下行药，对应的是恶心，呕的胃气上逆挟湿。
大光明云 11:11:01
这里的桔梗当作开胸利咽
大光明云 11:11:15
不能当作引药上行来看待
大光明云 11:12:24
炙甘草6克，作为一个调和药，这几乎是个习惯了
大光明云 11:12:43
究竟是不是能起到调和作用，要临床多体会
大光明云 11:12:57
有的人惯用甘草，称为甘草医生。
大光明云 11:13:21
有的人不喜欢加一点，认为它把药的锋利性给磨没了
【活跃】玉米 11:13:39
据说这个小青龙汤治疗鼻炎效果也不错
大光明云 11:14:14
嗯，我很少用它，除非喘的眼中，不得不用麻黄
大光明云 11:15:21
藿香正气散从用药看它治疗的是外有风湿袭表，内有水湿
大光明云 11:15:32
二湿相攻。
【活跃】玉米 11:16:01
嗯，小青龙汤也可以加减吧，光明兄
大光明云 11:16:23
可以，但其中的两味药我不太喜欢， 麻黄， 细辛。
大光明云 11:16:37
所以治疗鼻炎，我不用小青龙汤
大光明云 11:17:13
另一个类比于藿香正气散的方子
白鸟烟没(362341590) 11:17:16
自己组方吗？
大光明云 11:18:07
六和汤：砂仁3，半夏，杏仁，人参，白术，藿香，扁豆，赤茯苓各6克，木瓜5，厚朴3，甘草2
【活跃】玉米 11:18:54
哦，那么小青龙汤的湿随汗排还是随尿排？
大光明云 11:19:03
治疗的是夏月饮食不调， 湿伤脾胃。胸膈痞满，吐泻，舌苔白滑。
大光明云 11:19:15
随汗排
【活跃】玉米 11:19:33
要是没汗怎么办呢？
大光明云 11:20:01
看方子组成就知道了。麻黄，芍药， 细辛，干姜，桂枝，半夏，五味子
【活跃】玉米 11:20:24
嗯，辛性药
大光明云 11:20:33
一般来讲，麻黄9克属于重剂，没有不发汗的
大光明云 11:20:55
如果不发汗，可以+鲜姜50克，以助汗
【活跃】玉米 11:21:07
哦，难怪
大光明云 11:21:38
古代的服用发汗解表的，都喝热汤，然后盖被子的
大光明云 11:21:57
而且汤药是热的，热服。
【活跃】玉米 11:22:40
@大光明云 兄，麻黄和灸麻黄药性一样不？
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 11:23:00
不一样
【活跃】玉米 11:23:58
哦，那么这个小青龙汤用的是生的麻黄？
大光明云 11:24:00
炙–减轻辛味
大光明云 11:24:16
是生的
【活跃】玉米 11:24:37
哦，。。谢谢
大光明云 11:24:53
夏月伤脾—夏暑都是由于过热后，饮食寒凉所导致的伤脾。
白鸟烟没(362341590) 11:25:06
发汗济是有辅汗之法，像盖被子，热粥等
大光明云 11:25:37
六和汤中：人参，藿香，白术，这都是补脾，健脾药。
大光明云 11:26:34
半夏， 扁豆，厚朴，这是降气燥湿的，杏仁–为润下的。
大光明云 11:26:58
木瓜—治疗转筋的药
大光明云 11:27:32
它与续断有些相似，引阴血入下焦腿部的筋腱。
大光明云 11:28:33
方子是在药的基础上建立的，对于单味药的认识，把握非常重要
大光明云 11:29:05
只要你用的药对机，那就是方子，治疗好用，时间长了，就成了名方。
【活跃】玉米 11:29:51
中医重方不重药，西医重药不重方
大光明云 11:29:58
所以，分析方子的药物组成，以方测病，就是说，你看到这个方子，就知道它是治疗什么病的，要有这个本事。
【活跃】玉米 11:30:07
这说法不对？@大光明云
大光明云 11:30:33
嗯，许多人这样，以为背个方子，加碱就行了
大光明云 11:30:47
可是那个加碱，是个功夫
大光明云 11:31:13
你要是能加减，就知道哪个不对应该去掉，哪个应该加上。
【活跃】玉米 11:31:24
哦，确实如此，那是个大功夫
白鸟烟没(362341590) 11:32:16
@大光明云 这个是本事啊
大光明云 11:32:19
当然，你要是练成了独孤九剑，无招胜有招，那是极高手了。
大光明云 11:32:36
平胃散 《太平惠民和剂局方》
[组成] 苍术12g 厚朴9g 陈皮6g 甘草3g 生姜3片 大枣3枚
大光明云 11:32:49
看看这个方子治疗什么的？
大光明云 11:33:15
谁能说说，
光明喜悦(312465581) 11:33:36
去脾胃湿的
大光明云 11:33:39
不看下面的解释，直接看这个方子，说出它所治的病？〉
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 11:33:46
脾湿
平衡前所未有 11:33:56
去湿，行气，温中
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 11:33:58
而且气滞。估计肚子胀还比较厉害
光明喜悦(312465581) 11:33:59
寒湿
大光明云 11:34:16
脾湿：白术，茯苓，也治疗
大光明云 11:34:21
为什么不用？
静静 11:34:35
去痰？
白鸟烟没(362341590) 11:34:41
像是降气止呕
大光明云 11:34:44
所以，你一句脾湿说的太随便
大光明云 11:34:53
你得把症状说的具体些
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 11:35:08
苍术燥脾升清，因此脾湿而且不能升
秋尘(383078884) 11:35:12
燥湿健脾
大光明云 11:35:38
你要这样解释：陈皮–厚朴，干什么用的？
大光明云 11:37:19
陈皮－－降中焦的痰湿的－－所以它治疗的是呕恶。
大光明云 11:37:44
厚朴－－降下焦的湿邪的－－所以它治疗的是泄泻。
白鸟烟没(362341590) 11:38:26
还没这个本事这样分析，我还差很远
大光明云 11:39:08
剩下的苍术呢－－－芳香燥湿的，以中焦为主，说明湿邪胀满，甚至有臭气。
大光明云 11:39:36
这个药方的治疗是寒湿困脾
大光明云 11:39:53
是不是脾虚呢？
白鸟烟没(362341590) 11:40:24
不一定脾虚
大光明云 11:40:26
寒湿困脾，于脾虚有什么不同
大光明云 11:41:14
二者的不同在于，脉无力否？
大光明云 11:41:20
个人的感觉疲劳否
大光明云 11:41:24
以脉来定
大光明云 11:41:40
所以你看这个方子，基本上没有补益的药
大光明云 11:41:52
这样分析后，完全可以知道这个药方是干什么的
大光明云 11:42:19
如果你明了药物的作用，而看不出药方的用意，那么这个药方就有问题
大光明云 11:42:35
一定是不懂医的人开出的药方。
大光明云 11:42:49
我们看看下面怎么解释的
大光明云 11:43:03
[用法] 原方为散剂，现通常用水煎服。
[功用] 燥湿运脾，行气和胃。
[主治] 湿困脾胃证。脘腹胀满，恶心呕吐，食欲不振，肢体沉重，或有腹泻，舌苔白厚腻，脉缓。
[方解] 方中苍术味苦性温，燥湿健脾，为君药。厚朴辛苦温，宽中除满，为臣药。陈皮理气和胃，与苍术、厚朴同用，可增强其作用，为佐药。甘草、生姜、大枣调和脾胃，共为使药。
[方歌] 平胃厚朴与陈皮，苍术甘草姜枣齐，燥湿运脾除胀满，调胃和中此方宜。
大光明云 11:44:39
2 清热利湿药
大光明云 11:45:18
适用于湿温外感，或者湿热内盛，湿热下注等症。
大光明云 11:46:06
三仁汤 《温病条辨》
[组成] 杏仁12g 生苡仁15g 白蔻仁6g 滑石12g 厚朴6g 半夏9g 竹叶6g 通草6g
[用法] 水煎服。
[功用] 宣畅气机，清利湿热。
[主治] 湿热留恋气分。头胀而重，面色淡黄，胸闷不饥，或泛泛欲呕，或渴不欲饮，舌苔白腻或厚腻，脉濡。
[方解] 方中杏仁宣通上焦肺气；蔻仁化湿行气，畅中焦湿滞；苡仁利湿清热健脾，可疏导下焦，共为君药。半夏、厚朴行气化湿，散结除痞，助杏仁、蔻仁宣畅上、中二焦；滑石、通草、竹叶利湿清热，助苡仁利下焦湿热，共为臣佐。
[方歌] 三仁杏蔻薏苡仁，朴夏通草滑竹存，身重不饥胸痹闷，湿温初起法堪遵。
大光明云 11:53:21
我们看看解释， 杏仁宣通上焦肺气—–谁能说说为什么
大光明云 11:55:09
白豆蔻的药属性是归到芳香化湿类的
大光明云 11:55:56
记得以前我们说的：草果〉草豆蔻，苍术〉白豆蔻吗
大光明云 11:56:10
白豆蔻的芳香燥湿比较轻
白鸟烟没(362341590) 11:56:10

大光明云 11:56:15
味淡
大光明云 11:57:16
白豆蔻味辛而淡
大光明云 12:11:45
真正的解表是这个白豆蔻
大光明云 12:12:00
杏仁是润下的，通降肺气的
大光明云 12:12:28
肺气的气机是宣降而达到平衡
大光明云 12:13:18
如果是肺的肃降有问题导致的宣不好，那么这个杏仁的降要是顺利，另一方面宣通也可以顺利
大光明云 12:14:06
淡竹叶：性寒，味甘，淡。
大光明云 12:14:44
它是植物的叶部，尽管归为甘寒药，就其形态来讲，仍然有解表的功能。
大光明云 12:15:17
药性的归类上，是药物的某一功能的所偏的比较大而来的
大光明云 12:15:36
比如说，夏枯草，也有解表的作用
大光明云 12:15:54
而同类的药，知母，天花粉却没有解表作用
大光明云 12:16:09
所以，对于药的认识，还要进一步的提升，多思考
大光明云 12:17:09
薏苡仁，滑石归为一类， 利小便的作用。
大光明云 12:17:50
厚朴，半夏归一类，燥湿的
大光明云 12:18:58
这个三仁汤你要看方子，就是香轻的药，喝起来味道清香， 淡，渗，香的特点。
大光明云 12:19:46
由此特点，你就该知道忌口的内容是什么， 1 咸，2 腻，3 酸味
大光明云 12:20:58
从气机来看这个方子，上行的辛散，下行利小便，以及燥大肠之湿。
大光明云 12:21:41
所以对于，大便干燥的湿邪， 那个厚朴不用，或者少用。
大光明云 12:23:05
有人问，脾虚为什么会大便干燥， 如果这个人脾湿的话，觉得虚弱，却吃了一堆厚腻的食物，脾湿未解，郁滞增加，化成了痰，痰阻而导致大便不畅，粘腻的，这类病人也不是少数。
大光明云 12:23:31
所以药物的加减是根据症状而来的
大光明云 12:24:27
茵陈蒿汤 《伤寒论》
[组成] 茵陈18g 栀子9g 大黄6g
大光明云 12:24:38
看看这个又是治疗什么的？
大光明云 12:27:38
茵陈利湿退黄；　栀子呢，清热利小便除心烦，大黄呢，清热泻大便
大光明云 12:28:20
反推就是，湿热发黄，心烦难以入睡，大便干燥或者不爽。
大光明云 12:28:51
脉呢，滑数，后者沉数。
大光明云 12:29:16
滑主湿，沉主里，数主热
大光明云 12:29:40
临床上，这个方子剂量太小了，
大光明云 12:30:21
茵陈３０，栀子２０，大黄１０，田基黄２０，金钱草３０。
大光明云 12:32:06
这个发黄的病，在中医里还分阴黄，阳黄。阳黄：一派的湿热症的热症明显，所以阳黄比较鲜艳，　病人烦躁，热盛，苔黄腻，舌质红。这个方子适应
大光明云 12:33:10
而阴黄的，以湿邪为主，黄色萎暗，伴随着食欲小，困重，甚至泄泻等脾运不好的现象
大光明云 12:33:28
这个时候，除了你用退黄的茵陈，金钱草外
大光明云 12:33:56
还要加健脾利湿的药来组合成方。
大光明云 12:38:12
连朴饮：制厚朴６，黄连，石菖蒲，制半夏各３，豆豉，焦山楂各９克，芦根６０克。
大光明云 12:38:32
这个方子有意思在于芦根的用量
大光明云 12:39:29
芦根－－我们曾经说过它是清热泻火的药
大光明云 12:39:55
主上焦的郁热，以入肺经为主，所以银翘散，桑菊饮都用到它
大光明云 12:40:55
郁热：郁滞不通，原因可以是湿热，气滞，热毒
大光明云 12:41:57
芦根节节贯通，中通畅而无阻，为其性寒，则对于郁滞三焦的热症，气分热等都可以治疗
大光明云 12:43:10
所以这个药方先以芦根清郁热；　山栀子助之。
大光明云 12:43:30
然后用燥药的厚朴，半夏来祛湿。
大光明云 12:43:45
所以它治疗的一定是湿热的病。
大光明云 12:43:58
石菖蒲开胸窍，解郁热
大光明云 12:44:13
黄连清心火，解郁热
大光明云 12:44:33
这里的石菖蒲＋黄连－－－形成一对药
大光明云 12:45:50
而栀子，黄连，石菖蒲的清心胸郁热，也会清小肠的热所导致的小便短赤
大光明云 12:46:00
因此这个病的脉，必然是滑数的
大光明云 12:46:12
我们为什么要这么分析，
大光明云 12:46:26
主要是解释立方的原则，怎么去治病，
大光明云 12:46:51
只要你的立方的原则，丝丝入扣的对应病症，你的药可以不同
大光明云 12:47:01
因为常用药２００－３００种
大光明云 12:47:06
药典５０００余种
大光明云 12:47:27
只要你的方义对，都可以做到疗效显著
大光明云 12:48:01
八正散 《太平惠民和剂局方》
[组成] 车前子9g 瞿麦9g 扁蓄9g 滑石12g 木通6g 甘草梢6g 栀子9g 大黄9g
[用法] 原方为散剂，每服6g，加灯芯草煎服。现多水煎服。
[功用] 清热泻火，利水通淋。
[主治] 湿热淋证。尿频尿急，尿道刺痛，淋沥不畅，尿色黄赤，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。
[方解] 方中车前子、木通、滑石、扁蓄、瞿麦清利湿热，利水通淋，共为君药；辅以栀子清三焦湿热，大黄泄热降火，为臣药；甘草梢和中解毒为佐使药。
[方歌] 八正木通与车前，扁蓄大黄滑石研，草梢瞿麦兼栀子，泻火通淋病自蠲。
大光明云 12:51:25
我们学淋证的时候，小便不利，甚则尿血它是个通症
大光明云 12:51:51
因为心火下移小肠的病症也会这样
大光明云 12:52:15
这样你的考虑就会全面，这样我们来看这个方子
大光明云 12:53:06
栀子，瞿麦，木通－－－清热泻火，即清心火，又清通小便。
大光明云 12:53:51
扁蓄，滑石，车前子－－－利小便，清下焦热
大光明云 12:55:52
大黄呢，　它是煎煮法，并没有强调后下
大光明云 12:56:31
大黄久煎煮后，泻大便能力下降，而清热泻火力强，通泄三焦火。
大光明云 12:57:20
甘草梢药典写治疗茎中痛。
【活跃】玉米 12:59:32
这个三仁汤我经常喝，觉得不错，当茶饮。
【活跃】玉米 13:03:50
@大光明云 兄，这东西喝喝没什么事情吧，我觉得挺好喝的
【活跃】玉米 13:05:29
他据说是唯一一个宣畅气机的汤剂
大光明云 13:09:15
嗯，药力不强的一个轻宣气机的药物
大光明云 13:09:27
但要知道，这个仍然是祛湿的
【活跃】玉米 13:09:49
嗯，知道。
大光明云 13:09:58
总喝祛湿汤料，它的结果是“伤血”
大光明云 13:10:09
所以，对于血虚病人不宜。
【活跃】玉米 13:10:16
我就是血多，
大光明云 13:10:31
血多也不是好事
【活跃】玉米 13:10:42
是的，
大光明云 13:10:46
比如说，红血球多的，预示糖尿病
大光明云 13:10:58
适中就好
【活跃】玉米 13:12:33
@大光明云 兄，这个三仁汤有点好处，喝了以后，心情很好
大光明云 13:12:35
３　利水渗湿药。
大光明云 13:13:25
适用于水湿壅盛，　小便不利，水肿淋浊，癃闭泄泻等证。
大光明云 13:14:14
主要以脾虚运化不好，膀胱气化不利为主因
大光明云 13:49:30
五苓散 《伤寒论》
[组成] 茯苓9g 猪苓9g 泽泻15g 白术9g 桂枝6g
[用法] 原方为散剂，现常水煎服。
[功用] 利水渗湿，通阳化气。
[主治] 水湿停聚，膀胱气化不利。小便不利，小腹胀满，水肿，腹泻。
[方解] 本方是治疗小便不利和水肿的常用方。方中重用泽泻利水渗湿，为君药。茯苓、猪苓淡渗利水，共为臣药。白术健脾运湿，使水精四布；桂枝辛温通阳，助膀胱气化，为佐药。
[方歌] 五苓散治太阳府，二苓泽泻与白术，温阳化气用桂枝，利水渗湿收效著。
大光明云 13:50:43
五苓散的泽泻，以前我们讲过，主要去水湿，油痰
大光明云 13:51:23
这种膀胱气化不利由于痰湿聚积于下焦
大光明云 13:51:50
而猪苓的作用，一方面利膀胱湿邪，一方面具有帮助膀胱气化的作用。
大光明云 13:52:19
茯苓白术，健脾利湿。
大光明云 13:52:41
桂枝通阳化气， 桂枝的量要是大了，目标就变了
大光明云 13:53:01
比如说，五苓散的桂枝要是用到了20克
大光明云 13:53:05
目的就变了
大光明云 13:53:57
为什么？ 因为桂枝放在辛温解表药里，你要是把桂枝量增加，那么它的外托上行，作用于体表的力就强了。
大光明云 13:54:31
那么药物的集中力，就不在下焦了，而是上中下都有了
大光明云 13:55:30
比如说苓桂朮甘汤，治疗的是上焦，中焦的水湿。
大光明云 13:55:52
在此基础上， 如果加泽泻，猪苓，则成了三焦，
大光明云 13:56:07
目的不明确， 目标不集中
大光明云 13:56:51
五苓散少放桂枝，白术茯苓，多放猪苓，泽泻；则目标趋下
大光明云 13:58:14
猪苓汤： 猪苓，茯苓，泽泻，阿胶，滑石各9克
大光明云 14:00:21
主治：水热互结，阴液受损。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，火可是，呕恶，下利者，火小便涩痛，尿血，小腹胀满 ，舌红苔白，脉细数
大光明云 14:01:08
什么叫阴液受损？
大光明云 14:01:50
这个方子治疗水热互结在膀胱这个位置，　水就是湿，　气化不好自然小便不利，就要把这个水湿去掉，
大光明云 14:02:59
那么热邪，郁久生热，小便就会断赤，发烫，发痛，所以利尿药要选择凉的药，　滑石利尿而清热，当然你放点栀子也不错，黄柏也可以
大光明云 14:03:27
阴液受损，热伤阴，伤血。
大光明云 14:03:47
下焦的阴血受损，　我们不说血虚，而说阴虚，
大光明云 14:03:56
你从来没听说过肾血虚吧
大光明云 14:04:31
所以下焦的邪热伤的是阴，阴不足，那么它的用药呢，却是补血的阿胶
大光明云 14:04:52
所以看这个方子你要清楚两条；
大光明云 14:05:34
１　水湿的湿病是可以伴随着阴血虚的。２　补血药可以视为补阴药。
大光明云 14:06:13
这样这个方子的治则就变成了利湿清热补阴血。
大光明云 14:07:23
针对这猪苓汤，要是用五苓散呢　，你就应该把桂枝去掉，把白术去掉
大光明云 14:08:07
为什么？桂枝辛温动血，有耗血之弊，白术香燥有伤血之弊。
大光明云 14:09:15
所以对于湿＋血虚的，你用药必须是香燥，辛味的药不用，而是用淡滲利湿的＋补血补阴药。
大光明云 14:09:36
淡滲利湿也伤阴，但没有辛香伤的厉害
大光明云 14:10:44
防己黄芪汤 《金匮要略》
[组成] 粉防己9g 黄芪15g 甘草6g 白术9g
[用法] 加生姜四片、大枣一枚，水煎服。
[功用] 益气祛风，健脾利水。
[主治] 风水或风湿。汗出恶风，身重，小便不利，舌淡苔白，脉浮。
大光明云 14:21:56
防己这个药现在争议很大
大光明云 14:22:27
因为关防己曾经导致了许多治疗事故
大光明云 14:23:08
经研究认为其含有马兜铃酸，是导致肾衰的主要元凶
大光明云 14:23:26
但没有形成确凿的证据
大光明云 14:24:08
尽管没有确凿的证据，但多数国家都这样认为，所以马兜铃属的防己已经在国际上被禁用了
大光明云 14:25:31
少数的传统中医认为，是药三分毒，既是是马兜铃这个药本身用好了，也可以治病，问题是现在也没有几个医生愿意尝试了，　告诉病人，病人也不愿意当实验品
大光明云 14:25:59
另外金匮要略张仲景用的防己也不是现在马兜铃属的防己，　所以一定要注意
大光明云 14:26:05
防已片：除去杂质，稍浸，洗净，润透，切厚片，干燥。本品为类圆形或破碎的厚片，周边色较深，切面灰白色，粉性，有稀疏的放射状纹理。气微，味苦。

性味苦，寒。

归经归膀胱、肺经。

功能主治利水消肿，祛风止痛。用于水肿脚气，小便不利，湿疹疮毒，风湿痹痛；高血压。

用法用量4。5～9g。
白鸟烟没(362341590) 14:26:21
金匮要略张仲景用的防己，现在还有吗？
大光明云 14:26:48
应该有
白鸟烟没(362341590) 14:27:37
现在一般药房的防己都是马兜铃这个了
大光明云 14:27:42
买的时候，一定要记住，问它是什么科属的
大光明云 14:28:08
有的时候，尽管叫汉防己，也不能保证不是马兜铃属
大光明云 14:28:28
我们看看这个防己黄芪汤的方子
白鸟烟没(362341590) 14:29:00
那这个方子要小心使用了
大光明云 14:29:07
黄芪，白术，－－－这两味药，其性是燥的
大光明云 14:29:22
燥则阴少
大光明云 14:29:43
比如说，黄芪与党参比，党参多汁，不仅补气，而且补阴
大光明云 14:30:05
那么黄芪多补气，而且上行，白术补气健脾性燥
大光明云 14:30:40
所以这两个药组合，上行，利湿，黄芪且护表止汗。
大光明云 14:31:06
而防己呢，它入膀胱，肺经，是下行利湿消肿的药物
大光明云 14:31:58
所以这两个作用组合，就是益气祛风，健脾利水。
大光明云 14:32:42
为什么益气祛风；外有风邪入侵，汗出恶风。　脉浮
大光明云 14:33:07
这个外有风邪，而汗出，我们首先想到的是桂枝汤
大光明云 14:33:26
桂枝汤治疗的是风寒表虚证。
大光明云 14:33:52
但这个病人还有另外的一个病，就是腰下湿重，腿肿。
大光明云 14:34:37
我们看看这个桂枝汤：桂枝，白芍，生姜，大枣，炙甘草。
大光明云 14:35:23
桂枝汤的表虚的脉是浮缓－表虚。　用这个方子去强化卫气。
大光明云 14:37:00
而防己黄芪汤证的脉是浮而弱。
大光明云 14:37:36
都有汗出，都有怕风；但防己黄芪汤有水肿
大光明云 14:37:56
所以，防己黄芪汤的病症要重于桂枝汤的病症
大光明云 14:38:14
黄芪的补气固表这样，当然要强于桂枝。
大光明云 14:38:32
黄芪的补气固表作用，当然要强于桂枝。
大光明云 14:39:17
所以从这个方子我们要知道，　表虚自汗恶风的，除了桂枝外，也可以加黄芪来强化护表的作用
大光明云 14:39:39
那么临床上，你可以用桂枝汤＋黄芪来强化卫气
大光明云 14:40:05
既然对于防己有较强的分辨要求
大光明云 14:42:05
我们把方子改变一下，黄芪，白术，甘草，姜，枣＋杏仁，车前子，泽泻。怎么样
大光明云 14:42:47
刚才说的防己不是入肺经吗，　我这里杏仁入肺经，而且下气；　不是说防己入膀胱经吗，我这里车前子，　泽泻入膀胱经。
大光明云 14:43:09
不是说防己性寒吗，我这里用的利水药组合偏凉。
大光明云 14:43:38
如果说杏仁偏温不喜欢的话，我也可以用桑白皮
大光明云 14:43:57
都是帮助肺下气来通调水道的
大光明云 14:44:12
所以原理相同，这种化裁照样治病。
大光明云 14:44:47
今天到这里，明天继续这个祛湿剂讲解。