医话随笔

读《伤寒论》，发现仲景先师也有诸多可爱之处。如《平脉法第二》：师曰。病家人来请云。病人发热烦极。明日师到。病人向壁卧。此热已去也。设令脉不和。处言已愈。设令向壁卧。闻师到。不惊起而盻视。若三言三止。脉之咽唾者。此诈病也。设令脉自和。处言此病大重。当须服吐下药。针灸数十百处乃愈。

病人诈病，先师亦诈医之。让其服吐下药和针灸数百处。吐下药是最痛苦的，服后使人呕吐不止，一般人都不难以承受。针灸数百次处，其痛苦也可想而知。听到此处恐怕没人再敢装病了！

黄芪泡水饮用后咽部发炎，有黏腻感，似有痰而不易咳出。甚则疼痛。黄芪性温热乎？黄芪被硫磺熏过乎？体质乎？

此方服起止可用五、六分。

此方成都府崔磨玉无子，欲服此药修合，未服而死。有老奴七十以上，腰脚疼痛，曲脊而行，褚氏与此药服之，其老奴语褚氏曰∶自服此药深有灵验，诸疾悉痊，房事如少壮之人。于是与褚氏通焉，后有孕。一日褚氏事露，其家母亲视之，切究其由，得其实道，打死此老奴。因折其腿骨，髓漏皆如金色，多试有验，是名老奴丸。此药专助阳事，如欲解者，饮凉水三口。年高气衰虚耗，风湿腰脚疼痛，并宜服之，最为灵验。添精补肾虚，去冷除风湿，扶衰更起阳，虔诚好修合。秘密莫传扬。假之保元气，延寿得安康（一方无桑螵蛸、当归、沉香）。 木香（五钱） 灯草（二钱） 大蜘蛛（七个） 胡桃肉（另研） 荜澄茄 车前子（炒）马兰花（酒浸） 牡蛎（大锻） 萆 韭子 木通（以上各一两） 山萸肉（去核） 补骨脂（酒浸） 桑螵蛸（酒浸） 全蝎（去毒） 龙骨（以上各一两） 母丁香 紫霄花 肉苁蓉（酒浸）菟丝子（酒蒸） 蛇床子 白茯苓（去皮） 仙灵脾 八角茴香 巴戟（去心） 远志肉（去心） 当归（以上各二两） 沉香（七钱） 干漆（炒去烟，三两） 熟地黄（五两）上药炼蜜为丸，如桐子大，每服三十丸，空心温酒送下，七日见效。如无妇人者勿服（一方有五味子，无灯草）。

诸癃散《武威汉简 》 治诸癃，石癃出石，血癃出血，膏癃出膏，泔癃出泔，此五癃皆同药治之。 术、姜、瞿麦各六分、兔丝实、滑石各七分、桂半分。凡六物皆冶合，以方寸匕酒饮，日六七，病立愈，石即出。

抛开古人所谈的针灸得气理论。浅显的来说，得气时医者手下的针有紧束感，不易拔出。强行拔针，甚至能带起来一点皮肤肌肉。如未得气，针扎进去后能够轻易拔出。如同扎入海绵后拔针的感觉一样。如果想感受得气的感觉，可以用针扎透海绵，然后用左手手指轻轻捏住针尖，右手徐徐拔针。得气后就是这种束紧感。对于患者，针透皮刺入皮肤时微微有痛感，刺入后如未得气，患者仅仅有异物感，并无疼痛和其他感觉。如得气后则有明显的酸麻胀痛的感觉。甚至有放射感。属于闷疼的感觉，完全不同于针刺入皮肤时候的痛感。

妇科内分泌治疗方案
1． 功能失调性子宫出血
出血多且贫血严重，血红蛋白80g/l
止血：补佳乐4~6mg，每8小时一次，血止后3天减量1/3，以后每隔3天减量1/3直至维持量1~2mg，用药至血止后20天左右，且血色素增加至90g/l以上加用孕激素。
调整周期：克龄蒙1片/天，月经第5天起，连用21天，停药7天，为一周期，连续3个周期。
出血量不太多，仅轻度贫血
止血：达英35 2~3片/天，血止1周后逐渐减量至1片/天，维持21天左右
调整周期：达英35 1片/天，月经第5天起，连用21天，停药7天，为一周期，连续3~6个周期。
2． 多囊卵巢综合症（PCOS）
抗雄，调经：达英35 1片/天，月经第5天起，连用21天，停药7天，为一周期，连续3~6个周期。
3． 绝经及绝经相关疾病
围绝经期综合症
周期序贯法：克龄蒙1片/天，月经第5天起，连用21天，停药7天，为一周期。
卵巢早衰
周期序贯法：克龄蒙1片/天，月经第5天起，连用21天，停药7天，为一周期。
绝经后期性激素补充
有完整子宫者（连续联合法）：补佳乐1~2mg/天，加用安宫黄体酮2mg/天
子宫切除术后：补佳乐1~2mg/天
4． 低雌激素性闭经
周期序贯法：克龄蒙1片/天，月经第5天起，连用21天，停药7天，为一周期。
5． 辅助生育技术
胚胎移植前逐渐增量方案：补佳乐每日1次2mg，连续使用1~8天，第9~11天每日使用4mg，第12天起每日使用6mg（但实际应用时需参考内膜厚度来调整剂量）。
胚胎移植前恒定剂量方案：补佳乐3~4mg每日2次，连用2~4周，取卵前一天加用孕酮（但实际应用时需参考内膜厚度来调整剂量）。
胚胎移植后：补佳乐3mg每日2次，同时合用孕激素，妊娠90天起逐步撤退激素治疗（需参考雌激素水平调整剂量）。
6． 其他
回奶：补佳乐3mg每日3次，连用5~7天。
子宫内膜异位症治疗后“反向添加”疗法（如使用GnRHa后）：补佳乐1mg每日一次，并每日均加用孕激素，连续应用。
宫腔粘连，用于刺激子宫内膜增殖，防止再粘连（宫腔镜分解粘连术放置宫内节育器后）：补佳乐3mg每日3次，连续使用3个月或周期序贯治疗（用药前需检查乳腺和肝肾功能）。
绝经>1年取环：取环前可用补佳乐3mg每日1次，连续用7天。
稽留流产：补佳乐5mg每日3次，共3天；口服补佳乐1天后即予以米非司酮150mg空腹顿服，48小时候予以米索前列醇600ug口服。

纯天然的黄体酮胶囊（益马欣）
规格：50mg×20粒 注意事项：睡前或餐后2小时后口服
与传统药品的计量换算：100mg黄体酮胶囊=10mg黄体酮针
50mg黄体酮胶囊=2mg安宫黄体酮
适应症：
1． 催经：3~4粒，Bid，po/天，5天一疗程（2盒）
2． Ⅰ度闭经：2粒，Bid，po/天，10天一疗程（2盒）
3． 痛经、经前综合征：月经来潮前5天开始服用，2~3粒，Bid，po/天，服用5天
4． HRT（激素替代疗法）：与雌激素合用，用于HRT后期（第12天开始），2~3粒/天，同时停药
5． 先兆流产：2~3粒，Bid，po/天，至少服用2周，或者至症状消失
6． 习惯性流产：有妊娠先兆即开始服用，2粒，Tid，po/天，确诊受孕后继续服用至3个月或既往流产月份后
7． 试管婴儿：黄体酮针40mg/天，加用黄体酮胶囊3粒，Tid，po/天
8． 人工周期：行径第五天开始服用，服用单一雌激素21天，服用雌激素的第12天开始，同时服用黄体酮胶囊，2~3粒，Bid，po/天，共服用10天，与雌激素同时停药（2盒）
9． 内膜转化剂量：A 2~3粒，Bid，po/天；即每天200~300mg
B 4200mg/周期po
10．排卵抑制剂量：300mg/天，po（6粒）

针灸有捻转补泻，迎随补泻，提插补泻等等很多种补泻手法。然补泻手法也有多种解释，甚至截然相反。如捻转补泻。一般言顺时针捻转为补，逆时针捻转为泻。但《医宗金鉴刺灸心法要诀》里面所言补泻手法却正好与之相反。倪氏海厦说顺经为补，逆经为泻。但是也不对，捻转是环形的，半个圆顺，势必会有半个圆逆。何来补泻？最多是平补平泻。我的老师大光明云先生则言：咱老师讲得是男子逆时针为补，顺时针为泻；女子顺时针为补，逆时针为泻。

捻转补泻古往今来没有统一定论，难以确定补泻问题。
恐怕只能以意会之，摒弃其形了。根据我多年的临床经验，针灸时并不必拘泥于顺时针还是逆时针。真正的补泻手法在于手法的轻重。手法轻柔则为补，手法强度较大则为泻。中医用药虚症宜缓补，实证宜急去。针异乎？

一般认为枳实是降气的，殊不知枳实是触底反弹，先升后降。所以枳实可以治疗脱肛、子宫脱垂等多种气机下陷疾病。

白术打成粉，加点醋外敷，可以治疗骨质增生，骨刺，这是为什么呢？

在经典里面有一个很少见的病叫“髓溢”，就是牙齿不断生长，此时白术一味煎汤内服治疗，道理既是培土以制水。

——胡浩《中药也有圆运动*白术》

注：加威灵仙软化骨刺，效果更良。

白术用以止泻，多用土炒白术，煨白术。白术如用于通便，则不可久煎。甚则散之最妙。