医话随笔

外用制剂最适合于有一定脂溶性又有一定水溶性的药物。所用基质以乳状液为好，可加入透皮剂，如月桂氮卓酮。

中药合剂山梨酸和苯甲酸的用量不得超过0.3%（其钾盐、钠盐的用量分别按酸计。）

山梨酸/苯甲酸水溶性较差，一般用他们的钾盐或者钠盐，即苯甲酸钠和山梨酸钾，则易溶于水。

苯甲酸/苯甲酸钠常规用量为0.1%-0.25%。苯甲酸/苯甲酸钠控制在PHP4以下使用。
山梨酸/山梨酸钾的常规用量为0.15%-0.25%。山梨酸/山梨酸钾的最适PH为4.4~4.8。特别适合于含有吐温（聚山梨醇）的液体药剂。

羟苯酯类（即对羟基苯甲酸酯，尼泊金类）有甲乙丙丁四种酯。用量不得超过0.05%，常规用量为0.01-%0.25%在酸性、中性、碱性药液中均有效。但碱性增高，防腐效果下降。各种酯可以单用，合用效果更佳由于酯类在水中溶解度较小，可以先用热水将尼泊金搅拌使之溶解后加入，或者取尼泊金溶解于少量乙醇，再边搅拌边加入。尼泊金不适用于含有吐温（聚山梨醇）的液体药剂。

合剂剂防腐剂用量同上。蔗糖含量不低于20%（g/ml）。

糖浆剂防腐剂用量同上。蔗糖含量不低于45%（g/ml）。

糖浆剂防腐效果还与PH值有关。含糖量40%-80%（g/ml）的糖浆剂中用枸橼酸调节PH为3.0~3.5时，苯甲酸对霉菌和酵母菌的抑制作用较强。

脾胃虚寒，往往在脉象上显示出，沉弦而带紧，我一般是良姜，陈皮，砂仁，干姜同用。有时候还要加上苏梗或者苏叶。
我很重视寒气的出路问题，往往喜欢在驱寒的同时，加上解表药物，中焦一般是苏叶，藿香。
此次一位乳腺癌患者，我在她所有的方子里，都加上苏叶，帮助她癌毒由表而走。个人认为癌组织就是寒气积聚，所以解表是正途。经过我一个多月的治疗，她肿瘤标志物全部正常了，上礼拜六过来，很高兴。
（这种使用）解表药（的用法）我是从阳和汤中悟出的。
疮疡初起，我也用解表药。治疗内伤，解表我喜欢用十分柔和的，如苏叶，藿香，香薷等。（但）薄荷我基本上不用，我喜欢温性的（可能是因为我身处北方的原因）。
麻黄我主要用来治疗脑梗，肺心病。
《本经》原文：麻黄，味苦，温。主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。一名龙沙。
很多人没注意麻黄破症坚积聚的功效。
我记得看到的最离谱的医案就是一个人，肌肉里得了寄生虫，医生给开的麻黄汤，结果患者吃了一滴汗都没出，最后寄生虫死了，病也好了。
好像是绦虫病。
麻黄附子细辛汤专门治疗失眠，尤其是晚上睡不着，早上起床打不起精神的那种，要早上吃。
善用麻桂，
无论内、外、妇、儿、皮肤，眼、耳、五官，伤骨科均可运用。
麻黄在清代以前还用于舌下含服急救心血管病，
此方名叫灵宝如意丹，也是第一个舌下含服的中成药，
可惜未被普及与知道的医生少耳。
麻黄汤在古代叫还魂汤
方用麻黄柴胡似骇人听闻,实以麻黄能入顽痰死血,柴胡推陈致新舒肠胃之滞气,更有助于桂枝附辛之蒸透也。麻黄一味则透入冱寒坚结之特使也。
（这是）赵仲琴的话。赵仲琴先生对于麻黄，可谓见解深透。
　　京师药铺京师药铺之著名者为同仁堂。堂主乐姓，明已开设，逾三百年矣。外省人之入都者，无不购其磠砂膏、万应锭以为归里之赠品。东安门内有卖灵宝如意丹者，定价不二，先与银，乃付丹。每以纹银之重量若干，易丹如其数，钱则每百易丹一钱.治病神效，故人争市之。屋仅一廛，悬额为青囊一卷，其人以此起家，传数代矣。由是争相仿效，或书清囊一卷，或诚囊一卷，或菁囊一卷，或精囊一卷，以此相混攘利，而不知其意义不通也。一巷之中，殆有数十家，门面宏敞，点缀鲜明。客至，殷勤延坐，奉茶奉烟，先与丹而后付值，银不必纹，钱不必足，而丹不甚佳。青囊之门，客仍满焉，其对客也，亦落落不为礼.惟关东猪贩至，主人出柜迎揖如不及，其人皆履关东履，俗所谓踢杀虎者。不袜而缠邪幅，泥渍没胫，衣蓝布大袖之衫，首戴鸭尾毡帽，腰缠整匹大布袋。面深墨，声如牛如鹅，手指如木鱼搥，握烟筒，长不盈尺而粗如棍，斗大如酒杯。迎入柜，延上坐，主人执礼甚恭。手捧茶，自吸烟，一一遍奉已，客乃各解其腰缠倾之，则皆累累大白镪，内外柜皆布满，为之目眩。盖猪服丹则不病，故争购之也。
先生总结的精辟！，赵仲琴善用麻黄，麻黄通营卫之积滞而破顽痰死血，疏熟地之滞腻而入营分。
麻黄辛而微苦，温虚而有节，枝而不叶，辛而非荤，所生之地冬不积雪， 非其热也，其升散固然。
补肝行水液，
泻肺降逆气，
行彻肌表，故以为太阳病脉证药以治太阳伤寒，
开腠理而大发其汗，
以祛外闭之寒邪，
故今人以为太阳药，
然实非入膀胱也。
大补肝木，以升散其阳气于沉阴积寒之下，
则润泽之气从之以升，膀胱之津液大作，
是犹龙飞而雷雨从之以起，
阴郁旋消，而百果、草木皆甲坼矣。
然其轻虚上浮，气分之药也。
汗者血之类，
仲景于太阳伤寒无汗者，
麻黄汤中究，
兼用桂枝，
以胜寒于血分，
而后汗作寒散，
非徒以伤寒、伤风，发汗、止汗分两途治也。其轻虚入肺，
以治肺中积寒、痰哮、气喘，则不发汗矣。
是可知用之之道。
用以发汗则去节，否则汗不透煮十余沸，
掠去浮沫。
实震木之气，自下而达上，自东而行于西也如所谓东家种竹，
西家拆屋者，此言本于肝而行于肺也。
气虚者慎用，同参芪亦可。

泽泻，利水渗湿之药。有利水渗湿，化痰消脂之用。古今医书，少有言其煎煮需后下者。纵观伤感金匮，以泽泻者，凡九方（含崔氏八味丸与肾气丸异名而同方）。五苓散，当归芍药散，牡蛎泽泻散，茵陈五苓散，崔氏八味丸，肾气丸皆为丸散，占其大半。为汤者，仅泽泻汤，猪苓汤，茯苓泽泻汤三方。泽泻汤二升煮一升，猪苓汤四升煮二升，茯苓泽泻汤后下泽泻三升煮取二升半。而今人所谓解表剂桂枝汤，七升取三升。泽泻煎煮时间尚不及桂枝。故泽泻后下当为后世法矣。然后世鲜有闻。余寡漏乎？可有明者？愿得闻之。

西医主要采用抗病毒治疗，效果不差。一般选用阿昔洛韦/更昔洛韦静滴，或者口服阿昔洛韦，外用阿昔洛韦乳膏。

中医主要采用疏肝利胆，清利湿热的方法治疗。以龙肝泻胆汤为主方加减治疗。但也需结合舌脉，根据四诊灵活运用。外部可用针灸断头截尾。也可用艾条或者麦粒灸。另外在古代使用芦花薄薄一层，点燃治疗，现在多选用薄薄一层干棉花点燃。但此法需注意不要烧烫伤。

阐述一个中医理论。比如需要补气养血，扎关元气海，三里三阴，这样气血如同涓涓细流，由小变大，便会有很好的补益气血的作用。但如果同时开了四关，如同起了大风，变成大风大浪，波涛汹涌了，不但起不到益气补血的作用，反而伤害气血生成。
用药也是如此。如四物汤，白芍、熟地、当归，都是补血的，补血不行血，就会血行瘀滞，起不到补血作用，所以加了川芎行血。就是很好的补血方药了。但如果加了桃仁红花，三棱莪术，行血太过，就又伤害气血了。
此与《黄帝内经》少火生气，壮火食气理论颇合。此言虽是讲补阳之法，但亦与上有异曲同工之妙。

临床所见，面瘫患者一是多发于气血不充之人， 所谓邪之所凑，其气必须。如月经过多或者产后血虚的女性。二就是甲亢之人。甲亢多为肝风内动，有虚有实。但不论虚实，皆以风动为标。也有杂合而生面瘫之人。补气血，平肝风为治疗总思路。

我们中医也不能只按西医指标说话。有的人血压150没有任何症状，血脂血糖也正常。就不能诊断高血压。指标都是西医人为制定的，但是人有千万种，哪有那麽多人共用一样的标准？
高血压有虚有实。高压高，低压正常，多是肝阳上亢（虚）或者肝火上炎（实）。高压不高，低压高，多半是血脂高。高压低压都高，有很多种原因。常见的是脾虚或者心气虚导致，属于代偿性高血压。
当然，虚实夹杂的高血压也有很多，这里只是简单谈一下思路，不再一一赘述。
像心气虚鼓动无力，或者肝血虚和脾气虚等，使血管失去弹性导致的代偿性高血压，心脏等器官不一定有器质性问题。代偿性高血压很常见，从强心，健脾，柔肝论治，效果很好。有的甚至直接用补中益气汤就行。血压高用补中益气汤，很多人都不敢用。他们认为血压已经这麽高了，你再用补中益气汤，还不得继续升到200多直接脑出血了？
血压高，其实心脏很累，他要比正常情况出更多的力，增加泵出的血液。他也想休息。所以补补心气，他舒服了血压就下来了。如果像很多西医大夫或者一般中医那样只注重扩张血管，测量血压是下来了，但是心脏付出的劳动却一点没有减少，他还是那麽累，没得到休息。这时候心脏自己感觉到血压又达不到身体需求了，还得再加把力，所以在出更大的力泵出更多的血液。久而久之，血压越来越控制不住，心功能也越来越差。这个就是降压药不能停的原因。
其实失去辨证，中药都是有毒的。就像甘草无毒，还能解百毒。但是脾虚痰湿的人用了会助痰，还会引起哮喘等等。西医乱开中药，是中医不被人认可的原因之一。不懂却乱用，有的无效，有的产生了毒副作用。一般人就认为是中药不好。而不认为是医生没开对。

宋代之前原不分桂枝，肉桂，多为混用。至宋代，始有桂枝、肉桂之分。我在临床上，用于表证，多用桂枝如桂枝汤；用于虚寒证，尤其是下焦虚寒，则用肉桂，如交泰丸；特殊情况例外，如苓桂术甘汤，我则喜用桂枝、肉桂各半，以取其上通下达之意。桂枝温散，其气上行可入肺走表。肉桂温通，宣散之力不如桂枝，但温通之力持久绵长，可入中焦与下焦。做个形象的比喻，桂枝就如同年轻人，而肉桂则如同老年人。

生鸡内金和炒鸡内金有什么区别呢？

一般用于健胃消食，软坚散结我喜欢生用，为末冲服。如入煎剂则后下。
如患者胃气虚弱且有胃部炎症时我喜欢炒用。用于涩精止遗也是炒用。