【转载】论治面瘫

面瘫这一病名来自于西医，全名叫面神经麻痹，中医叫吊线风。主要表现就是口眼歪斜，面部表情肌完全瘫痪，前额皱纹消失变浅，眼裂增宽，鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角偏向健侧。针灸治疗面瘫可以说是目前唯一值得肯定的治疗方式。患者得了面瘫，第一会想到的绝对不是吃药，就是针灸。目前治疗方式多样，根据症状表现，可分这两型，中枢型，周围型，通过现代检查，还有症状都能区别，还有一种分法是业内分的，可能不是那么科学，但是比较贴近实际，较大的区别就是，看耳朵里面有没有疱疹，如果有，那么，属于病毒型的，针刺效果会很差，西医一般是吃阿昔络韦。如果没有，就属于风寒型的，这种就是我们针灸治疗的强项。所以，一般面瘫患者一来，都会翻看患者外耳道有是否有这种小泡泡。

对于风寒型的面瘫，大部人都因为体虚，受风寒导致。目前比较常规的处理手段是，西医认为神经受损，给予神经营养，比如，B12，或者直接给予营养神经剂静点，还有用B1B12加利多卡因穴位注射，这属于水针，属于中西结合的手段了。中医的话，主要就是各种方法，最常见的就是针刺，灸法，口服汤药，还有成药牵正散，刺络，还有一些外治的敷疗。效果不一。

下面我来介绍几种疗效比较肯定的招吧，首先说说针刺吧，结合了我导师的针刺思路。大家上医院针灸科看看，特别是冬天，门诊的病人多数都是面瘫，经常能看到门诊外的凳子上坐的都是满脸针的患者，不错，就是面瘫患者。现代研究都觉得面瘫要多针浅刺，觉得多针能唤起局部神经恢复。所以能看到很多治疗中的患者都是光脸上就几十根针，没有见过的人，都觉得可怕，然后种下针灸很可怕的念头。通常面瘫会有一个发展期，就是刚得的时候，到第七天，会有一个由轻到重的发展过程，然后是恢复期，正常在各大医院治面瘫的，大部份是在十五天以上才能好，个别能提高到十天左右，我们医院有一个许老师，针刺结合推拿能在十天左右搞定，导师常常说我们要多跟他学习，不是学习他的治病方法，是他的思路，他是我们都佩服的人，主要就是善于悟。其实在这里我最佩服的还是我导师，导师是一个不讲常理的人，凡事要问一个为什么，怎么样？因为这样，导师发明了很多专利，很多专得都做成了产品，让患者受益。她教我的东西不多，但是足够我受益终生，最主要的就是一个字，悟。导师的思路是，少针浅刺，平衡，二者结合，后来我们还加了两个字，有序。治疗过程从我应用的病例来讲，少则三天，多则七天。就能把面瘫搞定。或许我这里的病例还有侥幸，但是可以证明一点，用导师的思路，能大大缩减患者的治疗过程。

什么叫少针浅刺，导师对神经研究的很透，面神经在脸上有三个分支，无论你扎多少针都只能刺激到这三个分支，导师的思路就是，这几个地方，四个针就够了，上支是阳白，中支是牵正，下支是地仓，还有一个面神经的出口翳风。当然，导师是在中医辨证的基础上才考虑神经的节段的分布的。导师并不姓西，导师说她永远姓中。刺的时候，一针到位，不行刺，因为脸部血管比较多，捻转提插容易出血，容易给患者带来压力，并且也不利于神经水肿消退。用我们的话来说，就是本来局部经络就不通，你在针刺的时候，还造成离经之血，加重了瘀象。这样不符合中医治病的目的。

平衡，就是根据平衡理论，讲的就是，正常人，一边肌肉力量大，拉伸的力量就大，面瘫病人，有一边是偏的，不能光治一边。就像调天平，大家知道吧，一边重一边轻的时候怎么搞，正常情况下，我们都会把重的一边慢慢减量，或者轻的一边慢慢加重。直至达到平衡。没有错，导师的思路就是，在患侧七分减，健则三分加。这样的话，能加快恢复速度，不容易留有后患。而且，一边减是很费力的，就像小时候玩那个跷跷板，你一个人根本玩不了，坐上去慢慢减重量根本就很困难，解决问题很简单，对面再增加一个人就行了。其实原理跟调天平是一样的，怎么能快整让他平衡。这个是关键，当然在应用的时候，度的把握很关键，很多人，一碰到面瘫，要嘛就扎脸部的一边，要嘛两边都扎，四关穴，两边都不会放过，这样不是不对，只是感觉对患者不够负责，辨证不够精细。导师常常说，现在很多医者看病，其实自己也不知道怎么好的，只知其然，不知其所以然，看到患者，书上说的，别人教的，全上，最后患者的病治好了，自己还不知道怎么回事，这对于医生的成长是很不利的，因为没有总结，十年后可能你还是这个水平，在这个长江后浪推前浪的年代，迟早你会没有立足之地。总之，调平衡的关键就是度的把握，一般也就是在偏向最严重的健则加上一针，颊车。

什么叫有序？在我们上小学时候，老师就教我们回答问题的时候，要有条理，这样意味着你的答案能让别人一目了然。经历过考研的朋友们对这个应该深有体会，为什么呢，考研要考政治，政治对理科生来说是一个大问题，因为政治不仅有选择题，更有大量的问答题，分面还占了一半。那怎么办法，专门搞考研培训的老师会告诉你，不要怕，咱们有法宝，这个法宝是什么呢，就是条理。不管你背的好不好，只要回答问题的时候，标上一二三，让条理清楚些，批卷老师不会太为难你地。所以，有序是很重要的。你可能觉得我说那么多是废话，其实我就想说明一个道理，咱们医生跟病人治疗的时候，也要有序，能让患者看到一二三，这样患者才会有信心，才会对你产生高度的信任，高度的信任也能产生不可思议的疗效。

怎么让患者看到一二三呢，就是要在很短的时间内，让患者对疗效产生一目了然，最好能让患者感觉到，第一天不想活了，第二天不想死了。面瘫患者的症状大多数都是一样的，我的处理方式就是，扎第一次，就要让患者感觉到明显效果，感觉到跟第一天比相差很多，有经难的医生就知道，其实面瘫最容易改善的是那方面的症状呢？是眼睛，是眼裂，刚得面瘫的时候，眼裂很宽。如果你给患者扎针的时候，口眼歪斜，口是最难改善的，常规手段你就治十天，也变化不大。咱们就集中精力解决主要矛盾，第一天重点在眼，睛明穴，眼眉双针遥刺，阳白，加上一个翳风，牵正，患侧合谷。就可以了。注意睛明穴一定要注意，一定要推开眼球，一定不能行手法，一定要一针到位。没有到位效果不好，再进针的话，患者会很痛苦。这样一扎，第二天患者照镜子的时候，会很明显发现眼睛能闭上不少，比第一天强太多了，这样患者信心一上来了，心理上，身体上配合度马上增高，焉能效果不好？这个差不多了，就可以治鼻子了，必要是加上一个迎香，同时应用平衡的思路，对侧也加上一个。治的差不多的时候，再解决嘴歪的问题。处理嘴歪的关键是平衡，少则健侧加一个颊车，多的话地仓，治疗后期可以加合谷，太冲。当然，还需要辨证取穴。有时候不一定是单纯的风寒，可能夹瘀，夹湿，夹痰

去年治面瘫的时候比较多，那会儿导师还在出诊，那个患者，是我处理的，给了四天的针刺，在导师和指导下，第四天不来了，第三天就好了。

还有可以针灸并用，就是在针完之后，加上隔姜灸，用大艾柱，稍厚一些的姜片，在患者脸上来回运动，也是一个不错的手段。配合的话效果更好。

再推荐两个方法，一个就是用刚杀死的鳝血，直接敷在患侧脸上，据说效果很好，没有验证过，而且，在受制于取材。

还有一个就是余浩老师得来的一个民间秘方，神效，用什么呢，皂角刺研粉，然后用纱布卷少许塞健侧鼻子。塞一两个小时，效果比扎针好，有时候甚至一天就好。皂角刺粉刺鼻，比较难受，还会流眼泪，我**条的时候加过这个药粉，在卷的时候，眼泪哗哗的。我觉得可以跟针刺配合起来，效果一定能很好。目前用这个方应用是用皂角刺10克，冰片1克，菖蒲10克，打粉。按上面说的方法填鼻子。这样一配合，穿透力更强，而且，寒温并用。还不至于对鼻子刺激太过。

治疗面瘫期间，还需要注意保护脸部，均衡饮食。以上就是我掌握的这些效果比较好的治疗方法，欢迎大家指点交流。

铁佛郎中回复：

周围型面瘫，又称面神经麻痹。临床分型正确是治疗的关键。
1.感染：约42.5%，感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹病毒被激活引起。另外脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染以及耳源性疾病(如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症)等均可引起。西医采用抗病毒治疗、抗感染治疗为主。此型，中医称为：热毒型、胆经湿热型等。中医也同样以汤药清热解毒或清利湿热为主。
2.特发性(常称Bell麻痹)：约30.3%，Bell麻痹是因为疲劳及面部、耳后受凉，吹风引起。此型，中医称为风寒型或风寒阻络型，最初西医不认可“风寒”的病因，直到我国一位五官科（西医）专家，亲自在自己身上试验（对着外耳道、乳突孔部位吹冷风）证实风寒致面瘫。此型中医针灸治疗最富特色，一般越早治疗越好。由于患病早期，部分患者的病情尚在进行性加重，针灸对抗治疗也不能完全终止病情加重。若解释不到位，患者以为针灸加重了病情，故不少医生认为该病早期（一周左右）不适合针灸。实际早期针灸终止疾病发展的机会还是很大的。病拖的时间越长，面神经受损的恢复时间也越长，故面瘫三月以上针灸治愈的几率鲜矣。
3.肿瘤：约5.5%，肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起。肿瘤包括：基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤。不要以为肿瘤引发的面瘫都是中枢型的。此类患者西医以手术治疗为主。中医对此认识较为模糊（不是贬义词），大约有瘀、毒、癥瘕、积聚、风痰等说法。反正华佗对曹操的治疗计划是：开颅手术。
4.神经源性：约13.5%，由于脑血管病，颅内、非创伤性神经源性引起。包括先天性面神经核发育不全等。也有中枢型、外周型之分。通常西医在神经内科药物治疗或神经外科手术治疗。脑卒中后面瘫（中枢型）针灸治疗效果不错。
5.创伤性：约8.2%，颅底骨折、颞骨骨折、面部外伤、外科手术及以及面神经分布区神经毒性药物的注射如酒精、青霉素及肉毒素等药物是面瘫在创伤性原因中最常见的。有中枢型、外周型。原发疾病通常在外科治疗。创伤后遗面瘫（西医痊愈或基本痊愈后遗留的面瘫问题）经常配合针灸治疗，不过其总体疗效远不如风寒型显著。
6.中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物。无论中西医，疗效都不很确定，与中毒程度、治疗时间相关。
7.代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏。西医用营养神经等方法治疗。针灸有一定疗效，注意配合中药调理。
8.血管机能不全和缺血，如产后缺血。西医用扩血管药物等治疗。中医诊断为血虚、血瘀等。针刺注意配合活血化瘀或补血养髓。
许多针灸医生反应：面瘫针灸治疗疗效不一。除了针灸取穴及刺法经验差异外，主要可能是辩证分型不够细致，笼统认为：周围型面瘫或面神经麻痹都是一个样，治疗当然也缺乏化裁。更别说不同证型的疗效千差万别，更有多因素混合致病者，如风寒型可能合并有糖尿病，风寒型也会合并局部血液循环障碍等等。如若你仔细体察，你会发现冬天受寒发病和夏天吹空调发病的差异；老人和年青患者的差异；孕妇面瘫的尴尬等等。故扎针很简单，辩证是关键。

不久前，我接诊一位老年女性患者。其本无病，到医院看望住院的朋友。认识该院某医生，寒暄中说，最近精神不佳（实际因家务过劳），被测血压，据说高压为160。医生担心她出问题，又给做心电图，发现有S-T段改变，认为有心肌缺血。遂动员她住院。予降压药，改善心肌供血的药物。期间血压降曾到90/60以下。调整药物血压正常偏低后出院，出院第二天，发生面瘫。无吹空调、电扇病史。伴患侧耳鸣、头晕。问诊，否认高血压病史，平时收缩压一般在120-130之间。我认为是降压太低导致的缺血性面神经麻痹。予针灸一次，嘱停用所有降压药、心脏病药。予复方丹参滴丸，改善面神经供血。由于天气炎热，年龄偏大，嘱在家中自我按摩（用我扎针的穴位）。三日恢复正常。