大光明云病例分析一则

2019-12-02
静静：
病案分析
王茱，女，50岁，初诊，2019年7月6日
主诉:头痛，头晕，颈肩部痛连接头两侧病，每次半夜发作，发作时两肩井先牵引收紧在伴发全身难受， 原后失眠，心烦，天亮不能进食，食则吐，吐后则症状减轻。舌体瘦淡红
既往史:病人从去年3月份在多家医院就诊，西医认为是枕大神经痛，开了很多药无效。中医认为更年期 综合证，中药吃了一年多，时好时坏，今年有时一个月发作2次，发作5一7天慢慢好转。病人长期在吃西 药，中药无解。发作时挥汗如雨兼盗汗，脉细。
静静：
来个案子大家分析下，我出的柴桂姜合桂甘龙牡当归芍药，或者柴桂姜换成吴茱萸汤。我认为肝胃虚寒，气血两虚，此患者面白眼眶凹陷，头痛头晕颈肩痛连两侧，痛时有收引感觉，半夜发作，与 肝有关，肝主筋，寒主收引，食则吐，脾胃阳虚。肝胃虚寒不能升清降浊则头痛头晕，肝胃虚寒气血化 源不足则血不养筋，不能上荣。脾阳虚致气血不足，则气虚不摄，津液外泄
大光明云：
静静-食则吐，脾胃阳虚—这个主脾胃阳虚吗？
（我看）只是一个胃气逆。脾阳虚的主症是什么？
静静：
阳虚不化食则吐，四肢冷，肚腹冷，纳呆便溏，也有食则吐
大光明云：
脾阳虚主症：食欲差，四肢冷，泄泻；+通例阳虚：面色淡，怕冷，无力。没有（食则吐）
静静：
大建中条文就有食则吐
大光明云：
那是脾失健运干扰了胃的肃降，非是脾阳虚的症状。脾阳虚，未必有呕吐。
脾：升清，运化，开窍于唇，主四肢，主思；因此对症：食欲差，不升清–腹泻，不运化–水湿；四肢 传气不利，则四肢弱，无力，阳虚则拘急； 难以思维。一个脉细指标不够。胃气气逆于上，寸脉不显得 有力吗？
静静：
这个人很虚了，脉怎么会有力？？
大光明云：
那叫比较有力，与下焦的比较。否则张锡纯为何用参赭培气汤呢
静静：
面白，眼眶凹陷，舌体瘦淡红。
你准备用这个（参赭培气汤）？？？
大光明云：
舌体瘦—血虚，或者阴虚，舌淡红，至少说明阳虚症状少。没有（想用参赭培气汤），只是一个思路
静静：
气血阴阳两虚，肝胃虚寒。至少是个虚寒
大光明云：
讲寒，阳虚，必须明显寒证，气虚则可容。脉细：无力，有力？脉细有弦而有力的，比如说，更年期症 ，五心发热，脉弦细，并非无力。我列的都是之可能，并非诊断。
静静：
有的人不那么敏感。这个我也考虑过绝经期前后诸证，但是没有烘热汗出。或者后期再处理，先暂作肝 胃虚寒处理
大光明云：
比如说，假使是脾胃的问题。脾不升四肢无力，胃不降而呕，那么你怎么治疗呢 ?如果肝夹胃气而上冲 ，有没有肝症？易怒，两胁不舒，月经影响，筋腱失养，多梦等。
静静：
头痛头晕颈肩痛连两侧，痛时有收引感觉，半夜发作，与肝有关，肝主筋，寒主收引，头痛头晕颈肩痛 连两侧，痛时有收引感觉，半夜发作，与肝有关，肝主筋，寒主收引， 肝火才怒。
大光明云：
主诉:头痛，头晕，颈肩部痛连接头两侧病，每次半夜发作，发作时两肩井先牵引收紧—寒可主收紧， 肝气郁滞也可以； 在伴发全身难受，原后失眠，心烦，天亮不能进食，食则吐，吐后则症状减轻。舌体 瘦淡红。失眠，心烦—-主心症。她有没有吐酸水？头晕—这个指的是什么？头晕，与头晕视物旋转， 也有区别头晕水湿居多，头晕视物旋转，一定是痰饮，痰居多。而痰可能表现出来，咳出来；也有可能 恶心，干咳，那就是燥痰。另外摸脉的时候，中上焦脉，是不是摸起来像管子里面的油，腻腻的。？三 焦脉气的分布怎么样？哪个强些，哪个弱些。还有：主诉:头痛，头晕，颈肩部痛连接头两侧病—是前 两侧；还是后两侧？前两侧主面风多，若是风寒，则考虑白芷，防风，川芎类。后两侧，则肝阳多，宜用平肝潜阳法。如果是前面两侧，按你给出的症状，怕风寒，半夜中，呕吐，那就是胃气上逆了，这样 用平肝潜阳法。如果是前面两侧，按你给出的症状，怕风寒，半夜中，呕吐，那就是胃气上逆了，这样 得降胃气，但脉又细，你得补脾气。那么，如何调益脾胃，降肺补脾？柴胡提拔中气，非常不利于呕吐 的。大柴胡汤的升降有序，如果有呕，我一定把柴胡去掉。
静静：
这个肝阳的可能很小
大光明云：
我并非给你的病案定型是什么病，就是分析。