孔祥银针灸随心讲第六

今晚我们一起学习针刺方向、角度和深度。

在《灵枢·官针》首先提出了直刺、傍刺、合谷刺等针刺方向。后代又提出盘、努、按、倒等法，掌握正确的针刺方向，能帮助针感，帮助催气行气，提高疗效，并防止意外事故发生。现在我们临床上使用的针刺方向和角度主要分为三种：直刺、斜刺和平刺。

如图所示，直刺就是90°垂直刺入皮肤。这种方法适用于全身大部分穴位。斜刺就是30-60°倾斜刺入，一般适用于骨骼和血管旁边，又必须深刺的穴位。还有为了避开一些大动脉，重要脏器等，也使用斜刺。比如背俞穴，脚上的足临泣等等。再有就是平刺，平刺也叫横刺，或者沿皮刺。一般适用于皮薄肉浅的穴位，如头部的百会，面部的印堂、阳白等。另外以后我们会讲到的通经引气、透穴调气、催气守气等也会用到平刺。偶尔用到斜刺。比如我们使用针灸减肥常用的导痰针法。丰隆穴常规直刺1.5寸，捻转得气后将针提到皮层，再将针尖向上平刺，捻转后再将针退回到皮层，再向下平刺，然后留针15-30分钟。

你们在别的地方学习绝对不会如此细腻的讲述一些针法。从现在开始，就会陆续放出干货了，大家一定要好好学习。

透穴调气，一针透两穴或者数穴。如内关透外关，倪氏称为开生死关，可以治疗胸闷心痛。三间透后溪治疗前后头痛。合谷透后溪治疗中风手指拘挛等。催气守气，如果针刺后不得气，可以调整针的方向深度等用以催气，得气后静心守气等等可能会用到平刺。

下面讲针刺的深浅，这个内容十分复杂。

《素问·刺要论》说 : 病有浮沉，刺有浅深 ，各有其理，无过其道….. .浅深不得，反为大贼。说明了针刺深浅的重要性。

1. 依据病性(疾病性质)定深浅:一般热证、虚证宜浅刺;寒证、实证宜深刺。表证，可浅刺以宣散;里证宜深刺以调气等。新病宜浅刺，久病宜深刺。热病在较浅穴位(背部)及井穴点刺，寒症久病则在腿部肘部血管或肌肉较厚部位深刺久留。总之，应辨疾病证候之性质来选择针刺深浅。
2. 依据病位（疾病部位)定深浅:一般病在表、在肌肤者宜浅刺，如皮肤病常用扬刺、半刺、梅花针等浅刺法;治外感表症常在背部大椎、肺俞、膏盲点刺出血，亦为浅刺之例。在里、在筋骨、脏俯者宜深刺，如骨病，常用输刺、短刺，脏肺病常用芒针刺等深刺法。
3. 依据体质定深浅:一般肥胖、强壮、肌肉发达者，宜深刺;消瘦、虚弱、肌肉脆薄者，宜浅刺。成人可深刺，婴儿宜浅刺。体力劳动者进针常较脑力劳动者略深。
4. 依据时令定深浅:一般是春夏宜刺浅，秋冬宜刺深。
5. 依据得气与补泻定深浅:针刺后浅部不得气，可深刺以催气，如进法、插法;深部不得气，宜浅刺以引气，如退法、提法。有些补泻方法，如补法要求先浅后深，泻法先深后浅，此时应依据补泻要求定针刺深浅。
6. 依治疗部位定深浅:据个人多年经验，治近宜浅，治远宜深，手脚除指趾外，穴皆可分天地人三部，治局部刺浅，再远入中，最远入深，例如常用之足三里穴，针五分一寸治腿部病，针寸半二寸治肠胃病，治心脏病气喘病头面病至少宜二寸以上。
7. 依穴位定深浅:四肢肥厚部位可稍深，其余部位直稍浅，头面部穴位多以浅针直刺或卧针平刺为主。刺胸腹部穴位，过深容易刺伤内脏而发生生命危险，过浅则找不到针感而效果欠佳。因此应依穴位所在，而决定针刺深浅。

一、针刺头部及胸骨体等部位的穴位，可用卧针平刺，针刺入皮下一寸左右，根据需要或再延伸。

二、针刺胸、胁、背、肩上等处穴位，过深时都有可能刺进胸腔，伤及内脏，发生危险。同时要细心体会，凡胸部的穴位，大都在肋间隙，一定要根据病人身体的肥瘦具体情况，深浅适宜。

三、腹部的穴位更为常用，针刺时要根据腹壁的厚度，以不刺透腹壁进入腹腔刺中内脏为原则。一般刺一至一点五寸。

四、腰体部的穴位可根据肌肉厚薄针刺一至一点五寸。

五、上下肢穴位最为多用，其深度以不超过其总厚度的二分之一为原则，也就是把肢体分为阴阳两面，各占一半。

六、手掌、足趾部位血管神经韧带都很丰富，穴位多在骨缝、肌腿、韧带之间，针刺时要缓慢进针寻找空隙、孔窍不要乱刺乱捣避免损伤过多。

七、指趾端的穴位，多用于点刺放血，一般一分深即可。

总之，针刺的深浅，虽据病位、病性、体质、节令、穴位而定，但总以穴浅宜浅，穴深宜深;治近宜浅，治远宜深;新病宜浅，病久宜深为要。取穴在四肢，宁可略深，不可太浅，如蚊蝇之叮咬难期有效。况且深针有透穴作用，能加强经脉间之联系并扩大针刺之主治范围，又由于一针多穴，合乎精简原则，不但减轻进针之疼痛，更能加强刺激量，提高针刺效应，临床极为实用，但不论深浅，又必以得气为度。

今晚就到这里。下次着重讲一下透穴针法，正式进入针法的学习。