孔祥银针灸随心讲第十六

今天我们一起学习针灸补泻里面的复合补泻手法。

所谓复合补泻手法，就是把我们以前学习的多种单式补泻综合运用，已达到更好的补泻效果。先说一下针灸里面比较有名的烧山火与透天凉。

《素问·针解篇》说: 『刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也。』又说： 『刺虚须其实者，阳气隆至，针下热，乃去针也。』首先提出了针下寒热的概念，单式没有提出烧山火透天凉的名称和操作手法。到了明代，《针灸大全·金针赋》首先提出了烧山火透天凉的名称。到了后来，《针灸聚英》《针灸问对》《医学入门》《针灸大成》等书中对烧山火透天凉做了更一步的阐述，手法也越来越详细。

在内经中，烧山火的作用是补阳气，阳气进阴邪退，阴邪为寒，寒气退则针下觉热。《针灸大成》说：『一曰烧山火，冶顽麻冷痹，先浅后深，用九阳而三进三退，慢提紧按，热至，紧闭插针，除寒之有准。』又说：『烧山之火能除寒， 一退三飞病自安，始是五分终一寸，三番出入慢提看。』

具体的操作手法是怎样的呢？咱们一足三里穴为例子。足三里穴，我个人一般针刺一寸半。将这一寸半分为三份。每五分为一部分。做靠近皮肤的5分叫天，中间五分叫人，最深处五分是地。所以著名针灸大师，已故国医大师程莘农成烧山火为三才针法。并且活学活用，用到了更大范围的针刺。此处不表。我们将针刺入皮肤5分，也就是到了天部，我们缓慢将针提到皮层，然后稍用力将针刺到五分的位置，再缓慢轻柔的提到皮层，再稍用力将针刺到5分位置。如此反复紧按慢提九次。天部九次提插结束后，我们再将针刺到人部，也就是一寸的位置，再按上面的方法紧按慢提九次。然后再刺入地部，一寸半的深度，紧按慢提提插九次。天人地三部针刺完毕后我们从1.5寸深度的地部将针提到皮层。再按上面的方法继续操作。直到患者感觉针下有热的感觉。

我们学习过呼吸补泻。这里也可以利用到，如病人呼气时进针插针。吸气时出针退针，可以增强效果。患者感到热感，达到我们预先的刺激量和治疗效果的时候， 我们将针缓缓起出后，及时按住针孔，也就是我们以前学习过的开阖补泻手法。促进补益的效果。也有不分三层，分为两层的烧山火。比如《针灸大成》三衢杨氏烧山火手法就是分为两层。烧山火：『凡用针之时，须捻运入五分之中，行九阳之数…… ..若得气…… , 渐渐运入一寸之内， 三出三入 ，慢慢紧按；若觉针尖沉紧，其针插之时，热气厚生，冷气自除。』

至于分三部还是两部，不用去纠结。我们为了达到最好的补益效果，完全可以辩证的取用。如肌肉丰厚部位针刺教深，我们用分三层的。肌肉较丰富，针刺深度比上不足比下有余之时，用两分法。行烧山火之术。可以说烧山火是针灸补法当中补益效果最好的了。我们完全可以把我们学习到的捻转提插呼吸开合等补泻手法都运用到里面，增强补益效果。

随着临床经验的加强，以后就会越来越顺手。不过有几个问题也要注意下。烧山火手法相对较重，比较痛。对于没扎过针的，体质太虚的，妇女、儿童等人，不宜使用，以免产生恐惧心理，甚至产生晕针。肌肉丰厚部位可以使用，肌肉浅薄，胸腹背部等部位。离内脏较近的部位不能使用烧山火，以免发生危险。烧山火主要用于虚寒证，比如《针灸大成》说的冷麻顽痹。还有你脾胃虚寒，肾虚腰痛，宫寒，月经不调等。现代人体质多虚寒，所以用到烧山火的机会比较多。

接下来，我们学习和烧山火相对的透天凉。透天凉，和烧山火正好相反，是用多种我们学习过的泻法复合起来使用，针刺后使患者感觉针下寒凉的针法。是一种纯泻，而且是强泻的手法。《素问·针解篇》说：『满而泄之者，针下寒也，气虚乃寒也。』《针灸大成》说：『…… 二曰透天凉，治肌热骨蒸，先深后浅，用六阴而三出三入，紧提慢按，徐徐举针，退热之可凭。』《针灸问对》也记载：『一次疾插入地，三次慢提至天。』具体操作手法和烧山火极为相似。

我们也是将需要针刺穴位之针刺深度分为天人地三部分。如一寸半的五分为一部，2寸的七分为一部。我们将针刺入皮肤以后，针不停继续深入直到我们需要的针刺深度。也就是或一针直刺到底。然后稍快稍用力将针提起，再慢慢插入，再稍用力提起，再慢慢插入。如此行针阴数六次。提插的幅度是三部中的一部。比如深刺到底是地部，我们提起的幅度就到地部，不能提到人部。六次提插均在地部进行。地部的六次提插结束后，我们将针提起到人部，再紧提慢按六次，再提到天部，紧按慢提六次。然后再直插入地部，继续上面的步骤。直到达到我们需要的效果，比如患者感到针下寒凉。呼吸补泻法也可以运用到里面去，趁病人吸气时进针，呼气时出针。针刺完毕后，将针孔摇大，迅速出针，不按针孔。

《针灸大成·三衢杨氏》说：『透天凉.，…. ，凡用针时，进一寸内，行六阴之数， ……若得气 ，便退而伸之，退至五分之中，三入三出，紧提慢按，觉针下沉紧，徐徐举之，则凉气自生，热病自除。』可见这里他也是用两分法。也是按需选用。和烧火一样。透天凉主要用于热证使用，特别是实热证，如癫狂痫，谵语等。现在用到的机会不多，毕竟现在人体质热证不多见。但也不是没有，有事也是可以遇到的。

烧山火透天凉是针灸里面最强烈的补泻手法了。，所以讲的比较详细，希望大家能好好记忆。学到手，消化掉，成为自己的知识和经验，再根据自己的体会去完善，受用无穷。需要说明的是烧山火透天凉虽然讲究寒热，但是临床中有的病人会有寒热感觉，有的病人则感受不到。感受不到也能产生效果，不要过分追求每次使用都有寒热的感觉，那样很不现实。

今天我们就学习到这里。6