大光明云与学生闲论特发性冷症病例一则

2018-03-05
大光明云13:51:51
放一个，刚看到的病案
特特发性冷症
李xx，女，34岁，住县城新华街农场小区。2019年1月18日（农历腊月十三，小寒后第十四天，四九第一天）就诊。
主症：晚上睡觉老公不在家就很怕冷。患者近十多天来有时因老公外出办事独卧时就全身怕冷，脚更冷，冷得难以入睡，老公在家时又正常，白天并不怕冷。无腰酸腿软、头晕耳鸣、夜尿频、口渴等不适。
二孕二育，月经正常，既往无特殊疾病，仅有轻微的胃炎，常施二、三剂方药便可，是经常来诊治一些小病的熟人，诉说病情时态度自然，手不寒碜，但面色微显淡白，舌质正红，苔薄白适中。脉较沉细，但重取有力。
我对她说你这种情况虽属病状但不是严重问题，也可不必吃药，可用电热毯睡前加热，或用烫婆子暖和、睡前用热水烫脚也可以。但患者说“我们年轻人不能用电热毯，烫婆子不习惯、热水烫了脚上床照样冷”，要求中药治疗
静静 14:01:04
脉沉细重按有力，老公在不冷，不在冷，面淡白，看起来象个阳虚，又象个心理疾病。老师，这个不知道怎么入手啊
白鸟烟没 14:10:40
不像是阳虚，因重取有力，重取有力代表气不虚，并且无腰酸腿软、头晕耳鸣、夜尿频等症状，怕冷的又无外感的症状，脉像也不支持，不从外感的角度来考虑。怕冷，脉较沉细，若说是有点阴虚或血虚，也不合理，因其月经正常。若说卫气很虚，应该在右寸的脉像上有会有体现，但这却是重取有力，也不太像。是否是心理问题影响，再加上之前有外感的寒邪进入了体内，收凝脉道导致脉细，且体内又无力量排出体外所以正邪相争导致重取有力，收凝脉道气血不能上浮，而有怕冷的现象？
淡水薄云14:17:35
小的认为这是逃跑反应吧？就是恐惧而已，阴虚血虚怎么会怕冷呢？
白鸟烟没 14:19:09
对，气虚阳虚才会有怕冷现象
大光明云14:32:11
遂按中医辨证论治法则作如下处理：
诊断：特发性冷症
辨证：独阴无阳，阴盛生寒，厥阴少阴合病。
治法：温经散寒，回阳救逆。
方药：当归四逆汤加附子、干姜、黄芪，三剂。
2019年2月2日上午此女因近几天夜间胃中烦乱，半夜醒来就失眠来诊，问及上次就诊所述晚上怕冷的病情好没有，她说药吃了就不冷了。问这次的夜间失眠与丈夫在不在家有无关联，回答说都一样。遂处以栀豉汤半夏秼米汤酸枣仁汤合用治之，2月7日下午去街上一文具店买中性笔芯，此女正在店内帮忙，问其病，回答说已经好了。
按：冷症在中医学中尚未成为一个独立的病名，是日本汉方医学特有的一种病证名，据山本岩的定义，冷症是指“身体及身体某部分自觉寒冷，而非急剧的外因所引起”的病证，其病因日本的汉方医家有以下不同看法：一是由于血液不足;二是由于郁血，即循环障碍;三是体内有水分偏聚，这种情况只在所聚处冷;四是胃肠弱，胃下垂及胃驰缓，全身元气不足，新陈代谢机能衰弱;五是后来又有人提出是植物神经功能失调，以致血管运动神经发生障碍，使局部毛细血管发生收缩，血行受阻所致。冷症以女姓多见，大塜敬节等著的《汉方诊疗医典》就把冷症归人妇人疾病中，实际男子也有发生，在我国也是常见的病证，发病也是女多于男。
本例冷症冠以特发性，是因没有明确的病因和相关的学说支持，上述日本学者的五种观点都不相符，只是在夜间其丈夫外出未能与之同卧的特定情况下才发生冷症故也。但中医学可用阴阳学说解释其病机：女人属阴，小寒之后数九寒天时值更是阴中之阴，夜晚也属阴;丈夫属阳，夫不在家，妻子独卧则独阴无阳以和，厥阴、少阴寒甚而感全身寒冷，脚更冷，故治用当归四逆汤温经散肢寒，四逆汤回阳救逆散内寒，加黄芪补气助当归行血增强阳气的资源。此方既是药物治疗，也能心理安慰，三剂而身安。但本例只是一个偶发的特发性冷症，不是所有女人晚上离开丈夫都会独阴无阳而身冷难以入睡，纯属偶发现象。
以上个人管见，不当之处，请朋友们指正。
大光明云14:32:31
这是一个老中医的病案，大家看看诊断，治疗方法怎么样
淡水薄云 14:33:28
瞎猫碰见死耗子了，这是现在中医的一个烂毛病。尤其是最近看了老中医之后。
好的中医需要四诊证据，理法方药。全都没有。
大光明云14:34:41
病案应该多参与分析的，提高认识水平，病案分析，当然有全套的资料最好，如果没有，你也可以分析一下它的合理性。首先，这个病案是不是少阴证
淡水薄云 14:36:06
当归四逆汤还加重附子干姜啥的，纯粹是瞎猫碰上死耗子了，不小心就会加重热像。
就跟我本来不热，但是脉数，就给我寒药一样
静静 14:37:06
看不出来少阴
大光明云14:37:29
《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
白鸟烟没 14:37:39
病证名，六经病之一。是指以心肾两脏虚衰为特征的病变。可从三阳病传变而来，也可以因外邪直中少阴而引起。由于心肾阳虚，阴寒内盛，其主要症状有脉微细，但欲寐，恶寒蜷卧，下利清谷，四肢逆冷，甚至汗出亡阳等。不像是少阴病
大光明云14:39:02
此病有两点，不支持，1 舌质正红；2 脉沉取有力。
慧云 14:39:09
还是卫气不顾了。
大光明云14:40:10
这个医生他知道，用少阴病诊断不行，因为有热 ，所以他又加上了，厥阴病，为少阴，厥阴合病 。明文提到厥阴病。第327、328条，条文甚简，不好解。第326条曰：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”第329条曰：“厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。厥阴病：主要是外有四肢厥冷，内有热盛，而导致胃气不降。 脾主四肢，主脾气，脾阳不足；内则肝气瘀滞化热，气上冲，连带胃气上逆。这个病表现就是一个冷症，与厥阴病的关系不密切，所以，既然传统经文对不上路，那就直接分析病情
白鸟烟没 14:45:02
期待老师的分析
大光明云14:46:55
1 怕冷，为表寒；2 舌正红，没有里寒； 3 脉重按有力，没有里气虚； 4 脉沉细–沉为阳气不浮于表面，细–主血虚，或者寒邪压制脉道。
大光明云14:47:25
这四点，你们认同不？
白鸟烟没 14:47:52
认同
淡水薄云 14:48:40
额，至少基于给的资料没问题我是想说确认他把脉准么？那么治疗就应该，把沉细脉—给弄到趋表兼补血上， 而表寒，则加一些暖性的卫表的药物。
大光明云14:50:02
淡水，如果怀疑把脉，这个就没法分析了，就当做他摸的脉准确吧。而且因为他的寸关尺脉的强弱度也没有，既然是沉取，我们当做它的尺脉“浮取”虚吧。因为沉取不虚，所以没有虚症，只有表卫的气不足， 所以，你得把沉取的那种势力，给弄到表上去
静静 14:52:38
附子？黄芪？
淡水薄云 14:53:03
为啥我想到了玉屏风？附子不需要
大光明云14:53:26
附子？ 上面的方子他已经用了四逆汤了，后来为什么出副作用呢
白鸟烟没 14:53:44
没有中焦里寒，不需用到附子吧
大光明云14:53:56
里不寒，能用附子吗？
淡水薄云 14:54:10
额，能不能用两说，不需要是肯定的
大光明云14:54:16
淡水：你的玉屏风解决的是表的问题。你怎么把里弄到表上去
淡水薄云 14:54:46
柴胡麻黄黄芪
大光明云14:54:58
1 怎么补这个里脉的这个细脉
静静 14:55:13
四物汤
淡水薄云 14:55:20
不懂。理论上四物汤
静静 14:55:27
桂枝
淡水薄云 14:55:28
但是效果好不好不懂，纸上谈兵
静静 14:55:38
助阳化气
淡水薄云 14:55:49
哈哈我怕被骂。其实我想的是桂枝汤
大光明云14:56:09
当归，枸杞，沙苑子，菟丝子等，四物汤也可以，但四物汤的熟地，厚腻，要考虑它能不能从里往外走淡水薄云(754856030) 14:56:22
营卫不调桂枝汤主之
静静 14:56:24
怎么弄到表上——桂枝
大光明云14:56:38
补脉细的这个肯定是补血药
淡水薄云 14:56:43
枸杞肯定不行
淡水薄云 14:56:53
枸杞动火，要用也需要配
大光明云14:57:18
枸杞动火，人家可没说里热，，动火也无所谓
大光明云14:57:26
人家只是说舌正红，
大光明云14:57:46
也可以是正常， 并不是里火，只能说是“里不寒”
大光明云14:58:33
况外寒， 枸杞子动火不过是性温，焉能与附子的大热相比
白鸟烟没 14:58:57
在老师的基础上，我若开药就开：当归，枸杞，沙苑子，菟丝子 升麻 黄芪 再加点防风荆芥
大光明云14:59:27
最好再加点桂，桂枝走表，还趋向于四肢的肢端
大光明云15:00:07
手脚冰凉的，桂枝的效果比较好，但这类还有点问题
白鸟烟没 15:00:37
老师若开药开什么药呢
大光明云15:00:56
寒外，内又脉有力，内脉有力，却又不能趋表，则有点“格”的趋势。所以，内少加点香附，木香透气而沟通表里，
白鸟烟没 15:02:24
这个格是怎么说呢，听说过格阳
大光明云15:02:42
对，格阳就是内外不通
这个有那种趋势，所以你分析一下他的治法。药：当归四逆汤加附子、干姜、黄芪，三剂。近几天夜间胃中烦乱，半夜醒来就失眠来诊
——-这个肯定出现里热了；然后呢用方子： 遂处以栀豉汤半夏秼米汤酸枣仁汤合用治之 —病愈
白鸟烟没15:05:08
以前理解的格阳是内阴寒而格阳于外，严重的还会有阳脱，看来还是理解错了
淡水薄云15:05:23
这属于瞎整。明摆着附子干姜惹祸了。滋阴下去就好，用不着什么汤
大光明云15:06:19
枣仁汤
方剂组成：酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草，栀子，豆豉，半夏，秫米-高粱米，你可以看到， 知母，栀子， 豆豉。其中前面这两味是 寒性的药物，则说明前面的附子干姜的用法，值得商榷
白鸟烟没 15:08:00
他这个是补救用错了附子干姜的用法
大光明云15:08:11
但还有个问题，
白鸟烟没 15:08:38
栀子， 豆豉，这个是温病卫分症常用的
淡水薄云 15:08:43
不理解，附子干姜就算用错了，也应该滋阴降火，不需要清热去火吧。附子走而不守，我吃附子吃热了，过两天就好了
大光明云15:08:45
问：为什么用方：归四逆汤加附子、干姜、黄芪，病人的怕寒好了
淡水薄云 15:09:54
没想过这个问题。四逆汤本来就是治疗厥阴病的，症状就是手脚冷，而且从内到外的冷。所以烤肉丝用了喷火枪，好像肉熟了也不是啥意外啊
大光明云15:09:57
白兄，那个格证的格阴，格阳于内，于外，我也没记忆它，究竟是格于外，还是格于内
白鸟烟没 15:10:23
应该是这样而导致怕冷的毛病解决了吧
白鸟烟没 15:11:19
附子、干姜这主要是中焦的热药，用黄芪升提到肺卫而有温煦体表的作用
大光明云15:11:46
附子，干姜，辛热走串，桂枝，细辛，当归，都是走动之品，本身就有外鼓动的趋势，所以表寒容易解
淡水薄云 15:12:01
我觉得附子干姜黄芪，都会跟着药引子跑
大光明云15:12:41
所以他能治好表怕冷症。其实解决问题，就不错了。我们分析当然要精益求精。如果是个老中医，一天看50个病人，你想会怎么样？
白鸟烟没 15:13:53

淡水薄云 15:13:56
一大半根据经验猜的，当然真正的老中医又这个能力
大光明云15:14:20
通草用的不错，
大光明云15:14:36
我诊所没用这药，也记不住这么多了
白鸟烟没 15:15:35
通草归肺、胃经，清势利水；通乳，用于淋症涩痛；小便不利；水肿；黄疸；湿温病；小便短赤；产后乳少；经闭；带下。
大光明云15:16:01
取其“通势”，如，路路通也不错，沟通里外
大光明云15:16:49
到这里了，我去看老中医电视剧去