大光明云内科学讲义之九-郁证与胃痛

2018-01-18
大光明云 05:29:18
今天我们学习郁证
大光明云 05:30:33
郁证就是抑郁的意思， 情绪上心神不宁，易怒善哭；感觉上： 胸部满闷，胁肋胀痛。
大光明云 05:30:50
前面两条是心理的，后面的是生理的。
大光明云 05:31:20
郁证既可由心理引发，也可由生理引发。
大光明云 05:32:39
人人都有心情郁闷，不如意的时候；但如果症状持续，遇喜事不喜，没有七情的表现的话，就属于病症
大光明云 05:33:47
有的时候是生理心理相互缠绕，共同致病
大光明云 05:45:47
郁就是滞的意思，不通的意思，当然比血瘀的瘀要轻
大光明云 05:46:47
在七情中，喜怒忧思悲恐惊上，引发郁滞的为怒忧思
大光明云 05:47:42
由忧思不遂而致怒，
大光明云 05:50:06
不遂就是不合心理，于主观愿望不符，产生了愤怒。引发了肝的疏泄失常，则导致肝气郁结，反过来更加影响心理，缠绕性的引发抑郁
大光明云 05:51:42
以思为主的，是思虑太多，我和老龟属于这类型的，久思伤脾，脾运不佳，引发食积。反过来则影响肝的疏泄
大光明云 05:53:12
忧虑导致心神不安，情绪不宁过于明显的，则属于心神受扰，或伤心血，惑郁火扰心神
大光明云 05:54:16
所以对于郁证的治疗，应该是药物结合心理治疗
大光明云 05:59:35
一、肝气郁结
[证候] 精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，大便不调，舌苔薄腻，脉弦。
[证候分析] 情志所伤，肝失条达，故精神抑郁，情绪不宁，善太息。肝气郁结，气机不畅，肝络失和，故见胸胁胀痛，痛无定处。肝气犯胃，胃失和降，故脘闷嗳气。肝气乘脾，脾失健运，则腹胀纳呆，大便失常。苔薄腻，脉弦为肝胃不和之象。
[治法] 疏肝理气解郁。
[方药] 柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、川芎、芍药、甘草）加减。如嗳气频繁，加旋复花、代赭石以平肝降逆。腹胀者加神曲、山楂、鸡内金以消食化滞。
[针灸治疗] 可选取太冲、期门、膻中、神门、中脘、三阴交，用泻法。
大光明云 06:01:47
善太息，胸胁胀痛，脉弦—是肝气郁滞的主症。 肝气亢则易怒；肝气郁或者弱，则精神抑郁。
大光明云 06:02:41
大便不调–时干时稀，时多时少，这个根据郁滞的程度而有所不同
大光明云 06:04:55
肝气郁滞于两胁趋中，则引发脾胃的升降失司，则会相应的出现些脾胃症状， 脾症则升清不足，引发腹泻，食欲不佳； 胃症，则出现呕逆，反酸，胃脘闷胀等
大光明云 06:37:32
治法，柴胡舒肝散 ，我们看看这个方子
大光明云 06:37:44
柴胡、香附、枳壳、川芎、芍药、甘草
大光明云 06:40:07
柴胡，川芎上行疏肝行气活血； 枳壳开胸下气提肛； 香附行两胁之气，非上非下。
大光明云 06:40:39
芍药补肝阴血以控制升发过度。 甘草和药。
大光明云 06:41:15
所以我们看这个方子，是以疏肝而上行气为主的方法。
大光明云 06:41:50
所以，这个脉弦必然伴有，心脉不实，后者不足
大光明云 06:42:05
再看看下面的化裁加减
大光明云 06:43:53
嗳气频繁，就是上呃，上逆的意思，所以加旋复花，代赭石以平肝镇逆，那么原方中的，柴胡，川芎就应该少用，或者不用才妥，可以方症分析的并不精准。
大光明云 06:44:32
二、气郁化火
[证候] 急躁易怒，胸闷胁胀，嘈杂吞酸，口干而苦，大便秘结，或头痛、目赤、耳鸣，舌红苔黄，脉弦数。
[证候分析] 气郁化火，循肝脉上炎，则急躁易怒，头痛，目赤，耳鸣。肝火犯胃，胃失和降，耗伤津液，故口干而苦，嘈杂吞酸，大便秘结。舌红苔黄，脉弦数，均为肝郁化火之象。
[治法] 疏肝解郁，清肝泻火。
[方药] 丹栀逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜、丹皮、山栀）合左金丸（吴茱萸、黄连）。口苦、大便秘结者，可加龙胆草、大黄以泻火通便。
[针灸治疗] 可选取太冲、合谷、侠溪、太溪、太阳、足三里，用泻法。
大光明云 06:46:33
易怒则表示气上，化火则目赤，耳鸣，口苦 ；热扰胃腑，则大便秘结。舌红苔黄，脉弦数，表示郁而化热。
大光明云 06:47:43
方剂的丹栀逍遥散，应该去柴胡，当归。
大光明云 06:47:58
易怒气上，大便不通，怎么能用柴胡，当归
大光明云 06:48:34
如果脉弦，而上焦寸脉不实的，用柴胡可以
大光明云 06:49:00
寸脉实而有力的，用柴胡进一步的上提，则不利通降
大光明云 06:49:49
如果肝郁，升发不足，下有腹实大便不通的，此时就是大柴胡汤证
大光明云 06:50:14
用这个丹栀逍遥散也+大黄，也没问题
大光明云 06:50:41
如果寸脉实的， 宜龙胆泻肝丸化裁
大光明云 06:51:09
三、痰气郁结
[证候] 胸中闷塞，胁胀或痛，咽中不适，如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，苔白腻，脉弦滑。
[证候分析] 肝郁乘脾，脾失健运，聚湿生痰，痰气郁结于胸膈之上，故自觉咽中不适如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，亦称“梅核气”。肝气郁结，气失舒展，则胸中窒闷，胁痛。苔白腻，脉弦滑，为气滞痰郁之征。
[治法] 理气化痰解郁。
[方药] 半夏厚朴汤（半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜）加味。可加制香附、枳壳、佛手、旋复花、代赭石等以增强理气开郁，化痰降逆之效。
[针灸治疗] 可选取太冲、膻中、丰隆、鱼际、神门、天鼎，用平补平泻法。
大光明云 06:55:27
梅核气固然叫做痰气郁结，现代人得的也不少，其痰的性质，由于饮食肥腻，因此燥粘之痰为多，半夏厚朴汤的效果并不这么样 。
大光明云 06:58:03
你可以以半夏厚朴汤为基础方，加（鸡内金，丹参，石菖蒲，莱菔子，红曲米）来化这个油腻之积，或者加大黄久煎，活血化痰郁
大光明云 06:58:53
鱼虾淤积成痰的，加 紫苏，鲜姜，金钱草
大光明云 06:59:13
夹杂血瘀的+三棱，莪术。
大光明云 06:59:28
这样可以把这个梅核气扩大来思考
大光明云 06:59:50
一般的半夏厚朴汤，对于现代人的梅核气症状，多数不会好使
大光明云 07:00:06
尽管是经方，但有当时的饮食气候条件。
大光明云 07:01:24
四、忧郁伤神
[证候] 精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，舌质淡，苔薄白，脉弦细。
[证候分析] 忧郁不解，耗伤心气营血，心神失养，故见精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭等症，此即《金匮要略》所谓“脏躁”，多发于女子。舌质淡，苔薄白，脉弦细，为气郁血虚神伤之象。
[治法] 养心安神解郁。
[方药] 甘麦大枣汤（甘草、浮小麦、大枣）加味。可加柏子仁、枣仁、茯神、远志、郁金、合欢花等以解郁养心安神。
[针灸治疗] 可选取膈俞、心俞、内关、肾俞、三阴交，用补法。
大光明云 07:03:19
这个段落的忧郁伤神，伤心神，体现在 忧郁善哭上。其他的忧郁，有愤怒的，有郁郁不做声的；这个地方是善哭，心神恍惚。
大光明云 07:03:25
属于心神的问题
大光明云 07:03:54
心血亏损，心神不安，有安神定志丸 。
大光明云 07:04:12
这里用的还甘麦大枣汤
大光明云 07:05:12
甘草，甘补和中；浮小麦敛汗，敛心神；大枣补中焦，补气。
大光明云 07:08:02
只是三味药，作为经方一定要用药量大。甘草三两—相当于45克，小麦一升为200毫升的容积
大光明云 07:08:10
怎么也得大于80克
大光明云 07:08:37
大家可以用这个方子试试，我没太多经验
大光明云 07:09:13
那么后面的化裁所加都是养心安神的药物
大光明云 07:21:44
下面学习胃痛
大光明云 07:21:56
胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部经常发生疼痛为主症的病证。多由忧思郁怒，肝气犯胃或饮食劳倦、损伤脾胃之气所致
大光明云 07:22:25
胃腑的功能有二，1 腐熟的功能；2 通降的功能
大光明云 07:22:41
凡是影响了这两个功能，都有可能引发胃痛
大光明云 07:23:39
那么什么会影响胃的功能呢，有1 自身虚弱的问题
大光明云 07:23:46
2 有脾不运化的问题
大光明云 07:23:53
3 有肝气郁滞的问题
大光明云 07:24:09
4 有久病血瘀的问题
大光明云 07:24:32
我们看看具体的病证症分析
大光明云 07:24:56
一、 肝郁气滞
[证候] 胃脘胀痛，连及胁肋，痛处游移不定，食后胀甚，按之稍舒，嗳气频繁，或有泛酸，舌苔薄白，脉弦。
[证候分析] 肝郁气滞，横逆犯胃，气血壅滞不行，故胃脘胀痛。气之聚散无常，胁为肝之分野，故痛连胁肋而游走不定。肝气犯胃，胃失和降，故嗳气频繁，或有泛酸。食阻则气滞增加，故食后胀甚，按之气稍散而暂舒。脉弦亦为肝气郁滞之象。
[治法] 疏肝理气，和胃止痛。
[方药] 柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、川芎、芍药、甘草）加减。疼痛甚者可加川楝子、延胡索、佛手。泛酸嗳气可加瓦楞子、乌贼骨、沉香。胀甚于痛者可加木香、厚朴。
[针灸治疗] 可选取行间、阳陵泉、中脘、足三里、内关、公孙，平补平泻。
大光明云 07:31:19
肝气横在中焦：胃气的腐熟功能不展，则滞胀痛； 滞而生热，则反酸，或上逆，或下焦大肠腑不通而便秘。
大光明云 07:32:48
延胡索，蒲黄，五灵脂是止痛的要药。
大光明云 07:33:33
瓦楞子，乌贼骨，煅牡蛎则是止酸的要药。
大光明云 07:33:52
但你还是应该调畅气机
大光明云 07:34:20
疏肝散的方子在前面的郁证已经分析了，那么这里没有通降胃气的药，
大光明云 07:34:37
你可以加： 陈皮，厚朴类来行胃气
大光明云 08:26:15
二、瘀血阻络
[证候] 胃脘刺痛，痛有定处，痛甚于胀，或只痛不胀，拒按，食后痛增，或伴有呕血，黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
[证候分析] 胃痛反复发作，气滞血瘀，瘀血阻络，脉络不通，不通则痛，故胃痛如针刺。瘀血为有形，故痛处固定，痛甚于胀且拒按。食与瘀并，故食后痛甚。瘀痛日久，损伤经脉，血不循经，上溢则吐血，下溢则便血。舌紫暗，脉涩，是为瘀血阻络之象。
[治法] 活血化瘀，通络止痛。
[方药] 失笑散（五灵脂、蒲黄）加味。疼痛甚者可加丹参、延胡索、枳壳、青皮。反复呕血、便血，加白及、大黄炭、紫珠草。久病体虚，气虚血少者，加党参、黄芪、炮姜。
[针灸治疗] 可选用气海、血海、隔俞、中脘、天枢、足三里、用泻法。
大光明云 08:26:39
瘀血胃脘刺痛怎么来的
大光明云 08:26:47
饮食不节而来
大光明云 08:28:36
或突然饱胀，或饿而食不应时，或饮食辛辣冰凉。容易形成瘀血，此瘀血伤及胃膜，或吐血，或下血等。
大光明云 08:29:17
那么用失笑散
大光明云 08:29:54
失笑不是失去笑容的意思，不能说服了这个药，笑容没了
大光明云 08:30:02
而是不禁失笑，
大光明云 08:30:41
那么刺痛用，丹参，青皮，三七，桃仁，红花都可以
大光明云 08:31:12
如果出血的，取桃仁红花，加白芨茜草等
大光明云 08:31:24
后面的加减随症而变
大光明云 08:31:49
三、饮食积滞
[证候] 胃脘胀满疼痛拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化之食物，吐后较舒，不思食，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。
[证候分析] 食滞中焦，脾胃纳运失常，胃失和降，故胃脘胀痛拒按，呕恶不思食。食积胃脘，浊气上逆，故嗳腐吞酸，呕吐不消化食物。腑气不畅，故大便不爽。苔厚腻，脉滑均为食积内阻之象。
[治法] 消导行滞，和胃止痛。
[方药] 保和丸（茯苓、半夏、陈皮、山楂、莱菔子、连翘、神曲、泽泻）加减。胃脘胀痛甚者，加香附、枳实。食积化热者，加大黄、芒硝。
[针灸治疗] 可选用下脘、足三里、璇玑、天枢、脾俞，用泻法。
大光明云 08:32:15
这个是食积证，比喻瘀血，症状较轻
大光明云 08:33:24
那么看到食积，你的脑海里就会体现，舌苔厚，气味腐臭，肉食多者，这个人接近你全身都散发肉臭之气
大光明云 08:33:55
身体肥硕，唇厚色腻
大光明云 08:34:06
总之，在你面前，没有清新之感
大光明云 08:36:13
方用保和丸
大光明云 08:36:41
保和丸怎么背诵， 山楂神曲莱菔子，二陈减半加连翘
大光明云 08:36:59
二陈就是二陈汤： 陈皮，半夏，茯苓，甘草
大光明云 08:37:16
减半，就是把半夏减去，就构成了保和丸的方子
大光明云 08:37:33
中焦食积者，往往也会夹杂外感
大光明云 08:38:14
食积生郁热，连翘一方面解郁透热，另一方面可以透外感邪气
大光明云 08:40:00
那么根据食积的郁的内容不同，用的化食药侧重不同
大光明云 08:41:19
面食积加大神曲麦芽； 肉食积加大山楂，杂积加大神曲，莱菔子，鸡内金
大光明云 08:41:50
泽泻消油腻之积
大光明云 08:42:08
泽泻配茯苓，有健脾作用
大光明云 09:55:28
刚才，遇一华人病人，来诊所，不高兴。
大光明云 09:55:59
一上海来的厨师，皮肤病，凡是关节处都是湿疹
大光明云 09:56:20
上周来的，问我中药好使不， 什么时候能好
大光明云 09:56:32
我说7天可以大幅度改善，
大光明云 09:57:42
今天来了，说一点改善都没有， 我看了一下， 肘部湿疹去除，下肢仍有，问 服药4天，还有三天没服完
大光明云 09:58:13
我说，你的意思是不是，几年的湿疹，4天治愈？
大光明云 09:58:22
怎么可能
大光明云 09:58:30
对方还不高兴，
大光明云 09:59:07
我说，我可以把他的资料，诊断，所用的方剂，都给他，让他去问任何中医，这个方子开的对不对
大光明云 09:59:29
说7天有大的改善，已经不错了，4天就回来找事
大光明云 10:00:06
他前面的另一个辽宁的病人，得湿疹皮炎，西医都没办法14天，基本痊愈
大光明云 10:00:42
14年诊所， 我第一次遇到这种病人
大光明云 10:00:55
为什么说这个，
大光明云 10:01:07
就是大家以后开诊小心
大光明云 10:01:11
什么病人都有
大光明云 10:01:19
另外不要把话说满
大光明云 10:01:25
什么 100%痊愈
大光明云 10:01:36
西医也不敢这样说
大光明云 10:02:00
我说很大改善，他都来找事
大光明云 10:03:43
奇怪的很， 嫌药贵，还让我们帮他熬药（收费的），真不知道他富还是穷。
大光明云 10:04:08
激素当时好使，过后复发，
大光明云 10:04:24
而且用过激素的，治疗的效果就慢了
大光明云 10:09:43
杠杠的不好说，但有信心不会错用
大光明云 10:12:16
把胃痛的内容讲完
大光明云 10:12:28
四、脾胃虚寒
[证候] 胃脘隐痛，喜暖喜按，饿时痛增，得食则减，呕吐清水，肢冷畏寒，神疲乏力，面色无华，大便溏，舌质淡白，脉虚或细弱。
[证候分析] 脾胃虚寒，纳运不健，中寒内生，胃失温煦，故胃脘隐痛，喜暖喜按；得食则寒气稍散，故痛也减轻。寒聚中焦，升降失常，浊阴上逆则呕吐清水。脾胃虚寒运化失职，湿浊下注则大便溏。脾主四肢，脾胃虚寒，阳气不能达于四肢，故肢冷畏寒。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃阳虚，生化不足，故面色无华，神疲乏力。舌质淡白，脉虚或细弱均为脾胃虚寒之象。
[治法] 温中补虚，和胃止痛。
[方药] 黄芪建中汤（黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖）加减。胃寒痛甚，加高良姜、香附。呕吐清水多者，加陈皮、法夏、茯苓。
[针灸治疗] 可选用脾俞、胃俞、中脘、章门、足三里、内关、三阴交，用补法、可灸。
大光明云 10:13:28
虚寒就是阳虚的意思。 但我们不说胃阳虚，而只是说胃寒
大光明云 10:14:16
为什么不说胃阳虚呢，因为胃阳明经多气多血，没有胃阳虚的概念
大光明云 10:14:52
同理六腑，大小肠，三焦，胆，膀胱等，也没哟阳虚
大光明云 10:16:00
那么脾胃虚寒这个地方是放在一起说的。我们把它们分开。脾阳虚，升清不足，四肢发冷，大便溏泄。
大光明云 10:17:17
胃虚寒，腐熟水谷的热力不够，通降力不足，则呕吐清水，胃脘喜温喜按。
大光明云 10:25:00
脾胃虚寒证，其结果就是脾胃不和
大光明云 10:25:17
而所谓的脾胃不和，就是脾不升清，胃不通降，
大光明云 10:25:24
整个的升降气机失常
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 10:25:31
老师我能打断下问个问题么
大光明云 10:25:48
不客气，淡水
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 10:25:55
吸气会觉得胃疼是啥原因
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 10:26:20
好像不属于上面的情况？？
大光明云 10:26:47
吸气的时候， 肋骨外扩，横膈膜压迫胃脘，导致胃也膨胀。
大光明云 10:27:11
那么，原来胃膜有伤的，在膨胀的时候，会痛。
大光明云 10:27:59
而胃痛是要按上面我们讲的证型来辨证的
大光明云 10:28:14
不能单靠一个吸气痛，就确诊什么证型
大光明云 10:28:22
否则我们要四诊干什么
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 10:29:13
哦～～明白了
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 10:29:25
谢谢
大光明云 10:29:35
我们看看这脾胃虚寒的方剂
大光明云 10:29:53
黄芪建中汤
大光明云 10:30:40
黄芪建中汤是在小建中汤上的发挥
大光明云 10:30:44
黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖
大光明云 10:31:43
小建中汤，桂枝汤倍饴糖
大光明云 10:32:02
桂枝汤的构成，调和营卫，从建卫气
大光明云 10:32:21
那么这个方剂的气势是上托，外展的
大光明云 10:32:55
加饴糖，就是减缓这个托展的趋势，这样有利于补中
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 10:32:56
啊？我是白芍倍桂枝
大光明云 10:33:22
趋中的补法，有多重
大光明云 10:33:53
如加大甘缓的力量，如炙甘草，饴糖龙眼肉等，这是缓慢药力
大光明云 10:34:18
加大酸收的白芍，山萸肉，这是具有整体内收，趋中的作用。
大光明云 10:34:51
而用，龙骨，牡蛎，以涩潜力，则具有全方位内收，趋中的作用
大光明云 10:35:58
所以，小建中汤中， 白芍，饴糖的用法，就是体现在，把这种药力趋中一下，集中在中焦
大光明云 10:36:03
所以叫建中汤
大光明云 10:36:33
而加黄芪的作用，在于健脾升清
大光明云 10:37:12
黄芪的汁少，则具有补气利水的功能
大光明云 10:37:42
党参汁多，则是气阴双补的作用，归类为补气药是因为它的补气的作用，偏盛
大光明云 10:38:02
那么，我们看到这个黄芪建中汤，主要是补脾的
大光明云 10:38:10
而上面的病症是脾胃虚寒
大光明云 10:39:35
这个寒多，你得加热药，加高良姜，干姜； 疼痛，你要加木香， 延胡索； 清水多，你要加祛水的药。 而降胃气的药，你应加陈皮厚朴
大光明云 10:40:23
这样，升脾建中，暖中，降胃，构成了整个的调和脾胃升降模式的方剂。
大光明云 10:41:44
五、胃阴亏损
[证候] 胃脘隐隐作痛，烦渴思饮，口燥咽干，食少，大便干，舌红少苔，脉细数或弦细。
[证候分析] 胃痛日久，或寒邪化热，或气郁化火，或胃热素盛，或长期使用温燥之药，或肝阴虚、肝阳亢，灼伤胃阴，下汲肾水，而致胃液枯槁，郁火内盛，故症见胃脘灼痛，口燥咽干，烦渴思饮，饥不欲食。阴伤肠燥则大便干。舌红少津，脉弦细数，亦是阴虚内热的征象。
[治法] 养阴益胃
[方药] 益胃汤（沙参、麦冬、冰糖、生地黄、玉竹）加减。如肝胃火燔，劫炼肾阴，肾水不足，治疗上则宜滋肾养肝为主，佐以清胃，可选用一贯煎（生地黄、枸杞子、沙参、麦冬、当归、川楝子）。疼痛较甚，加芍药、甘草。兼有瘀滞者，加丹参、桃仁。
[针灸治疗] 可选用三阴交、太溪、中脘、足三里、内关，用补法。
【活跃】玉米 10:52:17
厨师和屠夫一般孽气太重，不能和他们计较。
大光明云 10:57:57
嗯
大光明云 10:58:03
是这个原因
大光明云 10:58:34
胃阴亏损，我们在学脏腑辨证的时候，有个胃阴虚证
大光明云 10:59:13
唯独此胃阴虚证，没有五心烦热，夜间尤甚的阴虚证的通例
大光明云 11:00:34
从胃阴虚的表现来看，食少，胃脘嘈杂不舒服，吃的东西， 过热不行， 过冷也不行。人体消瘦，常喜按胃。
大光明云 11:01:50
从另一个角度看，这个阴虚，纳入少，多就不舒服，胃胀，胃痛
大光明云 11:02:07
从西医的胃的运化原理讲
大光明云 11:02:46
在胃壁上，有两种分泌物质的细胞，一个分泌胃蛋白酶，一个分泌的是盐酸
大光明云 11:03:14
这两种物质对于消化道下来的食物，进行分解消化
大光明云 11:03:30
而胃自身则会蠕动，搅拌
大光明云 11:04:00
胃中的酸度很高， 但人又感觉不到胃被酸所腐蚀
大光明云 11:04:28
那是因为，人体的胃壁会自动产生粘膜，附着在胃壁上
大光明云 11:05:23
这边的酶，酸，不停地在腐蚀粘膜，另一面胃壁在不停地释放，更新粘膜，构成了一个动态的平衡
大光明云 11:05:58
胃阴虚，往往就是这个动态被破坏了，粘膜不能得到及时的修复
大光明云 11:06:26
所以，热辣，寒冷，胃由于这个屏障被损，则反映出受不了，疼痛
大光明云 11:07:05
治疗胃阴虚的两味要药：石斛，玉竹，具有滋补胃阴的作用，可以修复这种损坏
大光明云 11:07:29
所以，玉竹，石斛，白芨，为治疗胃阴虚的三大要药
大光明云 11:07:59
临床上，对于胃溃疡，穿孔等疾病，有重要的疗效
大光明云 11:09:01
舌红少津，是阴亏的现象。 脉弦细数。弦主痛，细主阴亏，数主热 。
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 11:09:36
麦冬？
大光明云 11:10:01
胃阴虚证主要就是上面的分析；但有人说，你把胃壁粘膜减少了，当做胃阴虚不妥
大光明云 11:11:04
当然可以说不妥，但你用药的话必然是这些补阴的药，临床对于溃疡类病人的有热像的辨证，必然以胃阴虚证来辨证
大光明云 11:11:43
那么，这里我们归纳一下， 胃阴虚是个大证；溃疡类疾病，只是胃阴虚的表现形式的一种
大光明云 11:48:53
分析一下方子 益胃汤（沙参、麦冬、冰糖、生地黄、玉竹）
大光明云 11:49:12
凉润胃的方子，可以再加入石斛 。
大光明云 11:49:48
后面的加减 生地黄、枸杞子、沙参、麦冬、当归、川楝子）。疼痛较甚，加芍药、甘草。兼有瘀滞者，加丹参、桃仁。
大光明云 11:50:16
都是凉润养阴的药物
大光明云 11:50:55
疼痛甚的，他说加白芍，白芍的止痛，在于补阴血，其实对这种胃阴痛，补阴+白芨效果较好
大光明云 11:51:32
那么这个兼瘀滞的， 加丹参，桃仁，这个属于血瘀了，则成了胃阴虚+血瘀
大光明云 11:52:02
一方面滋阴凉血；两一方面活血。
大光明云 12:24:13
胃阴虚所伤，一般来讲，禁止用化食药，如鸡内金，焦山楂等， 会更加的消磨胃壁。
大光明云 12:25:03
胃阴虚的舌苔是薄而少的。
大光明云 12:25:41
如果舌苔变厚的话，那么胃脘的灼痛必然减少
大光明云 12:26:49
今天到这里