辨发汗吐下后病脉证并治第二十二
师曰。病人脉微而涩者。此为医所病也。大发其汗。又数大下之。其人亡血。病当恶寒。后乃发热无休止。时夏月盛热。欲著复衣。冬月盛寒。欲裸其身。所以然者。阳微则恶寒。阴弱则发热。此医发其汗。使阳气微。又大下之。令阴气弱。五月之时。阳气在表。胃中虚冷。以阳气内微。不能胜冷。故欲著复衣。十一月之时。阳气在里。胃中烦热。以阴气内弱。不能胜热。故欲裸其身。又阴脉迟涩。故知亡血也。
寸口脉浮大。而医反下之。此为大逆。浮则无血。大则为寒。寒气相搏。则为肠鸣。医乃不知而反饮冷水。令汗大出。水得寒气。冷必相搏。其人则䭇。
太阳病。三日已发汗。若吐若下。若温针。仍不解者。此为坏病。桂枝不中与之也。观其脉证。知犯何逆。随证治之。
脉浮数者。法当汗出而愈。若下之。身重心悸者。不可发汗。当自汗出乃解。所以然者。尺中脉微。此里虚。须表里实。津液和。便自汗出愈。
凡病若发汗。若吐若下若亡血。无津液。阴阳脉自和者。必自愈。
大下之后。复发汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利。必自愈。
下之后。复发汗。必振寒。脉微细。所以然者。以内外俱虚故也。
本发汗而复下之。此为逆也。若先发汗。治不为逆。本先下之。而反汗之。为逆。若先下之。治不为逆。
太阳病。先下而不愈。因复发汗。以此表里俱虚。其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。得表和。然后复下之。
得病六七日。脉迟浮弱。恶风寒。手足温。医二三下之。不能食而胁下满痛。面目及身黄。颈项强。小便难者。与柴胡汤。后必下重。本渴饮水而呕者。柴胡不中与也。食谷者哕。
太阳病。二三日不能卧。但欲起。心下必结。脉微弱者。此本有寒分也。反下之。若利止。必作结胸。未止者。四日复下之。此作协热利也。
太阳病。下之。其脉促。（一作纵）不结胸者。此为欲解也。脉浮者必结胸。脉紧者必咽痛。脉弦者必两胁拘急。脉细数者。头痛未止。脉沉紧者。必欲呕。脉沉滑者。协热利。脉浮滑者。必下血。
太阳少阳并病。而反下之。成结胸。心下鞕。下利不止。水浆不下。其人心烦。
脉浮而紧。而复下之。紧反入里。则作痞。按之自濡。但气痞耳。
伤寒吐下发汗后。虚烦。脉甚微。八九日心下痞鞕。胁下痛。气上冲咽喉。眩冒。经脉动愓者。久而成痿。
阳明病。能食。下之不解者。其人不能食。若攻其热。必哕。所以然者。胃中虚冷故也。以其人本虚。攻其热。必哕。
阳明病。脉迟。食难用饱。饱则发烦。头眩。必小便难。此欲作谷疽。虽下之。腹满如故。所以然者。脉迟故也。
夫病。阳多者热。下之则鞕。汗多。极发其汗。亦鞕。
太阳病。寸缓关浮尺弱。其人发热汗出。复恶寒。不呕。但心下痞者。此以医下之也。
太阴之为病。腹满而吐。食不下。自利益甚。时腹自痛。若下之。必胸下结鞕。
伤寒大吐大下之。极虚。复极汗者。其人外气怫郁。复与之水。以发其汗。因得哕。所以然者。胃中寒冷故也。
吐利发汗后。脉平。小烦者。以新虚。不胜谷气故也。
太阳病。医发汗。遂发热恶寒。因复下之。心下痞。表里俱虚。阴阳气并竭。无阳则阴独。复加烧针。因胸烦。面色青黄。肤瞤者。难治。今色微黄。手足温者。易愈。
太阳病。得之八九日。如疟状。发热恶寒。热多寒少。其人不呕。清便欲自可。一日二三度发。脉微缓者。为欲愈也。脉微而恶寒者。此阴阳俱虚。不可更发汗。更下更吐也。面色反有热色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必痒。属桂枝麻黄各半汤。
服桂枝汤。或下之。仍头项强痛。翕翕发热。无汗。心下满微痛。小便不利者。属桂枝去桂加茯苓白术汤。
太阳病。先发汗不解。而下之。脉浮者。不愈。浮为在外。而反下之。故令不愈。今脉浮故在外。当须解外则愈。宜桂枝汤。
下之后复发汗。昼日烦躁不得眠。夜而安静。不呕不渴。无表证。脉沉微。身无大热者。属干姜附子汤。
伤寒若吐若下后。心下逆满。气上冲胸。起则头眩。脉沉紧。发汗则动经。身为振振摇者。属茯苓桂枝白术甘草汤。
发汗若下之后。病仍不解。烦躁者。属茯苓四逆汤。
发汗吐下后。虚烦不得眠。若剧者。必反复颠倒。心中懊憹。属栀子豉汤。若少气者。栀子甘草豉汤。若呕者。栀子生姜豉汤。
发汗若下之而烦热。胸中窒者。属栀子豉汤。
太阳病。过经十余日。心下温温欲吐。而胸中痛。大便反溏。腹微满。郁郁微烦。先此时极吐下者。与调胃承气汤。若不尔者。不可与。但欲呕。胸中痛。微溏者。此非柴胡汤证。以呕故。知极吐下也。
太阳病。重发汗而复下之。不大便。五六日。舌上燥而渴。日晡所。小有潮热。（一云。日晡所发。心胸大烦。）从心下至少腹。鞕满而痛。不可近者。属大陷胸汤。
伤寒五六日已发汗。而复下之。胸胁满。微结。小便不利。渴而不呕。但头汗出。往来寒热心烦者。此为未解也。属柴胡桂枝干姜汤。
伤寒发汗。若吐若下。解后。心下痞鞕。噫气不除者。属旋覆代赭汤。
伤寒大下之。复发汗。心下痞。恶寒者。表未解也。不可攻痞。当先解表。表解。乃攻痞。解表。宜桂枝汤。用前方。攻痞。宜大黄黄连泻心汤。
伤寒若吐下后。七八日不解。热结在里。表里俱热。时时恶风。大渴。舌上干燥而烦欲饮水数升者。属白虎加人参汤。
伤寒若吐若下后。不解。不大便。五六日。上至十余日。日晡所发潮热。不恶寒。独语如见鬼状。若剧者。发则不识人。循衣摸床。惕而不安。（一云。顺衣妄撮。怵惕不安。）微喘直视。脉弦者生。涩者死。微者但发热。讝语者。属大承气汤。
三阳合病。腹满。身重。难以转侧。口不仁。面垢。（又作枯。一云向经。）
讝语遗尿。发汗则讝语。下之。则额上生汗。若手足逆冷自汗出者。属白虎汤。
阳明病。脉浮而紧。咽燥。口苦。腹满而喘。发热汗出。不恶寒。反恶热。身重。若发汗则躁。心愦愦而反讝语。若加温针。必怵惕烦躁不得眠。若下之。则胃中空虚。客气动膈。心中懊憹。舌上胎者。属栀子豉汤。
阳明病。下之。心中懊憹而烦。胃中有燥屎者。可攻。腹微满。初头鞕。后必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜大承气汤。
太阳病。若吐若下。若发汗后。微烦。小便数。大便因鞕者。与小承气汤和之。愈。
大汗。若大下而厥冷者。属四逆汤。
太阳病。下之后。其气上冲者。可与桂枝汤。若不上冲者。不得与之。
太阳病。下之后。脉促。胸满者。属桂枝去芍药汤。（促一作纵）。
若微寒者。属桂枝去芍药加附子汤。
太阳病桂枝证。医反下之。利遂不止。脉促者。表未解也。喘而汗出者。属葛根黄芩黄连汤
太阳病。下之微喘者。表未解故也。属桂枝加厚朴杏子汤。
伤寒不大便六七日。头痛有热者。与承气汤。其小便清者。（一云大便青。）知不在里。仍在表也。当须发汗。若头痛者。必衄。宜桂枝汤。
伤寒五六日。大下之后。身热不去。心中结痛者。未欲解也。属栀子豉汤。
伤寒下后。心烦腹满。卧起不安者。属栀子厚朴汤。
伤寒医以丸药大下之。身热不去。微烦者。属栀子干姜汤。
凡用栀子汤。病人旧微溏者。不可与服之。
伤寒医下之。续得下利。清谷不止。身疼痛者。急当救里。后身疼痛。清便自调者。急当救表。救里。宜四逆汤。救表。宜桂枝汤。
太阳病。过经十余日。反二三下之。后四五日。柴胡证仍在者。先与小柴胡。呕不止。心下急。（一云。呕止小安。）郁郁微烦者。为未解也。可与大柴胡汤。下之则愈。
伤寒十三日不解。胸胁满而呕。日晡所发潮热。已而微利。此本柴胡。下之不得利。今反利者。知医以丸药下之。此非其治也。潮热者。实也。先服小柴胡汤以解外。后以柴胡加芒硝汤主之。
伤寒十三日。过经讝语者。以有热也。当以汤下之。若小便利者。大便当鞕。而反下利。脉调和者。知医以丸药下之。非其治也。若自下利者。脉当微厥。今反和者。此为内实也。属调胃承气汤。
伤寒八九日。下之胸满烦惊。小便不利。讝语。一身尽重。不可转侧者。属柴胡加龙骨牡蛎汤。
火逆下之。因烧针烦躁者。属桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
太阳病。脉浮而动数。浮则为风。数则为热。动则为痛。数则为虚。头痛发热。微盗汗出而反恶寒者。表未解也。医反下之。动数变迟。膈内拒痛。（一云头痛即眩。）胃中空虚。客气动膈。短气躁烦。心中懊憹。阳气内陷。心下因鞕。则为结胸。属大陷胸汤证。若不结胸。但头汗出。余处无汗。剂颈而还。小便不利。身必发黄。
伤寒五六日。呕而发热者。柴胡汤证具。而以他药下之。$u{柴胡证仍在者。复与柴胡汤。此虽已下之不为逆。必蒸蒸而振。却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者。此为结胸也。大陷胸汤主之。用前方。但满而不痛者。此为痞。$u{柴胡不中与之。属半夏泻心汤 。
本以下之。故心下痞。与泻心汤。痞不解。其人渴而口燥烦。小便不利者。属五苓散。（一方云。忍之一日乃愈。）
伤寒中风。医反下之。其人下利日数十行。谷不化。腹中雷鸣。心下痞鞕而满。干呕心烦不得安。医见心下痞。谓病不尽。复下之。其痞益甚。此非结热。但以胃中虚。客气上逆。故使鞕也。属甘草泻心汤。
伤寒服汤药。下利不止。心下痞鞕。服泻心汤已。复以他药下之。利不止。医以理中与之。利益甚。理中。理中焦。此利在下焦。属赤石脂禹余粮汤。复不止者。当利其小便。
太阳病。外证未除。而数下之。遂协热而利。利下不止。心下痞鞕。表里不解者。属桂枝人参汤。
下后不可更行桂枝汤。汗出而喘。无大热者。属麻黄杏仁甘草石膏汤。
阳明病。下之。其外有热。手足温。不结胸。心中懊憹。饥不能食。但头汗出者。属栀子豉汤。
伤寒吐后。腹胀满者。属调胃承气汤。
病人无表里证。发热七八日。脉虽浮数者。可下之。假令已下。脉数不解。今热则消谷。喜饥。至六七日。不大便者。有瘀血。属抵当汤。
本太阳病。医反下之。因尔腹满。时痛者。属太阴也。属桂枝加芍药汤 。
伤寒六七日。大下。寸脉沉而迟。手足厥逆。下部脉不至。喉咽不利。唾脓血。泄利不止者。为难治。属麻黄升麻汤。
伤寒本自寒。下医复吐下之。寒格更逆吐下。若食入口。即吐。属干姜黄芩黄连人参汤。