医案一则

2018-1-22

大光明云 10:44:03
下面上一个病案，
大光明云 10:44:05
大家分析
大光明云 10:45:26
徐某，男 1949年出生，于夏季来诊所
大光明云 10:46:05
主诉：浑身瘙痒，成片红疹，关节为多
大光明云 10:46:22
心情烦躁，夜不能寐。
【活跃】静静 10:46:59
血热
大光明云 10:47:28
望诊： 精神可，面色证，瘙痒关节处有红疹成片， 头上后侧局部有疹化的脓包
大光明云 10:47:52
闻：无特殊气味， 声音正常。
大光明云 10:48:34
问： 发病4个月，近一个月严重，瘙痒夜间尤甚；
玉米 10:48:51
关节处有没有疼痛？身体发冷不？
大光明云 10:49:14
食欲好，曾经有喜欢吃鱼，一周2-3次的习惯 大便一日一次，略有热感。
大光明云 10:49:25
关节不痛
玉米 10:49:31
瘙痒关节处有红疹成片，这搞不好红斑狼疮啊！！！
大光明云 10:50:02
饮： 以喝水为主，小便4-5次， 晚上1-2次
玉米 10:50:04
哦，关节不痛还好
大光明云 10:50:21
无头痛，咳嗽； 情志：烦躁闹心。
大光明云 10:50:40
睡眠，总是被痒弄醒，4-5小时睡眠
大光明云 10:50:56
平素怕风，畏寒
大光明云 10:51:20
舌诊：苔白厚， 体淡
【活跃】静静 10:51:54
清营汤加荆芥，防风
大光明云 10:52:23
脉诊：轻取三脉显而略弦； 重按，上中焦力非常弱，下焦力可。
大光明云 10:52:57
静静 3:51:54 p.m.
清营汤加荆芥，防风
——我四诊还没给全，你就出方子，草菅人命
大光明云 10:53:12
杀人
大光明云 10:54:10
好了，这是四诊资料
大光明云 10:55:00
请分析：1 诊断；2 诊断依据；3 治则；4 方剂；5禁忌；6 预后
大光明云 10:55:22
随便说个诊断病名，拿个方子， 那是糊弄人
大光明云 10:55:29
按部就班的来
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 10:56:05
这个荆芥也不至于杀人吧
玉米 10:57:47
轻取三脉显而略弦，这是肝上有问题。
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 10:57:53
上焦？是左右都是么？
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 10:58:59
@玉米 寒也有弦
玉米 10:59:41
上中焦力非常弱，说明寒湿较重
【活跃】静静 11:00:01
也可以是气虚
【活跃】静静 11:00:55
烦躁不易入睡说明血热扰神
玉米 11:01:32
中焦力弱说明运化力也不足
【活跃】静静 11:02:03
红斑说明血热伤营血
【活跃】静静 11:02:52
开始我准备用犀角地黄汤，后来又觉得没那严重
【活跃】静静 11:03:17
畏寒怕风说明有外感？？？？
【活跃】静静 11:03:58
用荆芥防风去风还可以去疹啊
玉米 11:04:28
觉得治疗主要用消法，不过力道不能弱啦，不然无效
【活跃】静静 11:04:49
应该还加人参？？？上焦脉弱
大光明云 11:05:46
犀角方子不必考虑， 没地方弄去，病人也花不起钱
大光明云 11:06:09
谁要是考虑差不多了，
【活跃】静静 11:06:09
所以，我这里有道理不？
大光明云 11:06:24
就按上面的那六条标准来回答
大光明云 11:06:49
诊断–与诊断依据形成链接
大光明云 11:06:52
这个最重要
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 11:06:57
我怎么想起来玉屏风了
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 11:07:01
总之，不会
玉米 11:07:13
无头痛说明上焦寒湿还好，不是特别严重
玉米 11:07:48
犀角用牛角代替，可以不？光明先生？
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 11:08:02
不可以。羚羊角还凑合。
大光明云 11:08:31
可以用牛角代替，但牛角效果不好
玉米 11:09:26
哦，效果不好那不行
【活跃】静静 11:10:14
诊断：这个是什么病啊？热伤营血？依据：血热扰神致不寐，血热扰心，所以心烦气躁，热入营血，所以斑疹一成片！
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 11:10:57
上焦弱怎么会血热扰心
【活跃】静静 11:11:34
治片：宜清营解毒，透热养阴
【活跃】静静 11:11:37
法
【活跃】静静 11:11:58
加去风寒
【活跃】静静 11:12:31
方药：清营汤加荆芥防风人参
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 11:12:41
瘙痒应该是风热相搏导致的感觉。
【活跃】静静 11:13:11
应该是风寒入里化热
【活跃】静静 11:14:42
禁忌和预后不知道。
【活跃】静静 11:15:21
但舌苔不对啊
【活跃】静静 11:15:49
苔有时候不准
玉米 11:16:37
五位消毒饮
【活跃】静静 11:17:23
荆芥败毒散又太弱了
【活跃】静静 11:18:20
@远志 表现下
玉米 11:23:15
五位消毒饮+三仁汤
玉米 11:24:04
，蒙古大夫，纯是胡说，抛砖引玉。
【活跃】静静 11:24:14
不对
【活跃】静静 11:24:47
三仁汤？没有证据表明有湿
【活跃】静静 11:25:26
五味消毒饮治疔疮
【活跃】静静 11:25:47
没有证据显示湿毒
【活跃】远志 11:26:04
@淡水薄云 怎么辨证？
玉米 11:26:15
上中焦力非常弱，说明寒湿较重
玉米 11:26:19
@静静
【活跃】静静 11:26:42
气虚也会弱
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 11:26:45
上寒下热，血脉不通
【活跃】静静 11:26:54
寒湿不一定弱
玉米 11:28:04
舌诊：苔白厚， 体淡
【活跃】远志 11:28:40
平素怕风，畏寒 ，舌诊：苔白厚， 体淡
【活跃】静静 11:29:02
有风寒
【活跃】远志 11:29:26
表里？寒热？虚实？
【活跃】远志 11:29:32
如何辨证？
玉米 11:29:48
厚白一般是中焦阳气不振，或者为湿浊
【活跃】远志 11:30:58
要看整体，不能只抓一点
【活跃】静静 11:32:39
老师呢？？？在摇头叹息？
【活跃】静静 11:35:00
诊断：风寒入里化热
【活跃】静静 11:36:00
治法：宜外去风寒内清热解毒
【活跃】静静 11:36:30
依剧同上
【活跃】静静 11:36:36
据
【活跃】静静 11:40:15
方药：自拟：人参，荆芥，防风，生地，水牛角，玄参，麦冬，金银花，连翘，竹叶，黄连，芍药，丹参
【活跃】静静 11:41:19
剂量不太确定
【活跃】静静 11:44:32
这个应该禁辛辣吧，不能再吃鱼了
【活跃】静静 11:51:57
应该还加上羌活
大光明云 11:52:07
静静为什么不安上面的6条呢
大光明云 11:52:21
弄个方子出来就行吗
【活跃】静静 11:52:29
我说了嘛
【活跃】静静 11:52:46
诊断：这个是什么病啊？热伤营血？依据：血热扰神致不寐，血热扰心，所以心烦气躁，热入营血，所以斑疹一成片！
大光明云 11:52:52

大光明云 11:53:04
下面填空
【活跃】静静 11:53:17
|风寒入里化热
大光明云 11:53:29
风寒的症状是什么？
【活跃】静静 11:54:12
风热？
大光明云 11:54:16
发热恶寒，头项强痛，无汗，脉浮紧
大光明云 11:54:23
则是风寒病的条文
大光明云 11:56:27
今病人，无头痛，无肾紧痛，无脉紧，无咳嗽， 无鼻塞，如何诊断风寒
大光明云 11:57:04
无肾=无头
【活跃】静静 11:57:07
怕风畏寒
大光明云 11:57:19
那是一条
大光明云 11:57:25
阳虚也怕是吧
大光明云 11:57:39
气虚也怕对不
大光明云 11:58:44
尤其是卫气虚的时候
大光明云 11:59:04
你不会用格式回答问题
大光明云 11:59:10
我做个范例，
大光明云 11:59:15
下次按此来做
大光明云 11:59:33

【活跃】静静 12:02:00
知识不全！惭愧
大光明云 12:05:00
知识不全可以补
大光明云 12:05:20
但上面讲的6点，无论你做表，还是文字说明
大光明云 12:05:35
必须条理步骤清楚，
【活跃】静静 12:05:51
不守规矩无可救药
大光明云 12:06:05
那现在规矩给你了，
大光明云 12:06:13
以后在分析病案，就要这样做
【活跃】静静 12:06:18
好
【活跃】静静 12:06:46
说实话诊断病症是个大问题
大光明云 12:07:25
这个病人，双寸关虚弱，西医是什么病？
【活跃】静静 12:07:37
给不出病名
大光明云 12:07:45
低血压
【活跃】静静 12:07:52
哦
大光明云 12:08:05
一摸就知道
大光明云 12:08:10
不用量血压
【活跃】静静 12:08:23
那升陷汤不也可以？
大光明云 12:08:36
可以
大光明云 12:09:00
那是治疗这个病人本的方子
大光明云 12:09:06
显然这个是老病
大光明云 12:09:16
皮疹那些是新得的
大光明云 12:09:43
你要是不顾忌老病，一派的清热解毒，会更加的气陷，气虚，
【活跃】静静 12:10:18
那我加人参量要大的话可以不？
大光明云 12:10:43
什么犀角地黄丸，清营汤之类的，不顾及气，会导致气大伤
大光明云 12:10:58
病人不痒了，气也伤了
【活跃】静静 12:11:01
哦
大光明云 12:11:23
人参剂量的大小，根据脉虚的程度，这个是经验
大光明云 12:11:46
10克，20克，究竟多少，你进的人参质量如何，都有关系
大光明云 12:12:02
这个是经验而来的， 是不可教授的
大光明云 12:12:24
你看病人，面相苍白，气陷的，人参就多点
大光明云 12:12:48
面色正常的，气陷的，说明陷的不严重，少点
大光明云 12:13:17
多点多多少，少点少多少，你要自己常自己进的人参的力量
大光明云 12:13:41
人参质量不同，用量也不同，现在无法精准到具体多少克
大光明云 12:14:07
药典有常规用量，然后自己品尝去，在问病人服后感觉，
大光明云 12:14:26
下次再来的时候，你摸寸关脉起来没有
大光明云 12:14:40
没起来，说明人参量用的不够，下次就应该加倍
大光明云 12:15:01
病人个体不同，实在难以定量
【活跃】静静 12:16:04
今天有收获
【活跃】静静 12:16:12
非常感谢老师
大光明云 12:16:15
哪天没收获？
【活跃】静静 12:16:30
当然当然
【活跃】静静 12:16:43
今天记忆深刻
大光明云 12:16:56
希望你记忆深刻
【活跃】静静 12:17:23
希望老师不要介意我这么蠢
【活跃】静静 12:17:49
进步太慢
大光明云 12:18:05
你不蠢，以后会好的
大光明云 12:19:08
其实这个病案有点难
大光明云 12:19:16
属于疑难杂症
大光明云 12:19:48
外面红痒一大片，里面却是苔白厚，体淡，病人还有些怕冷
大光明云 12:20:00
正是因为这种病案，才有意思
【活跃】静静 12:20:22
双寸下陷你以前讲过，但我在这没想到
大光明云 12:20:48
要是外面红痒，里面舌黄，尖红，口臭之类的，这个病都清楚，都会治
大光明云 12:21:07
反常才好
大光明云 12:21:16
才体现治疗功力
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 12:21:21
@大光明云 老师说对了。不会复合病案
大光明云 12:21:30
还有，寒热药共用的病案
大光明云 12:21:35
这样才有意思
大光明云 12:22:37
皮肤病是我们中医的强项
大光明云 12:22:54
西医就知道抹药，再不行就激素软膏
大光明云 12:23:02
治疗效果极差
【活跃】静静 12:23:34
那老板以后多考考我们！实践出真知
大光明云 12:25:31
临床是大四所有课讲完后，才开始的
大光明云 12:25:41
我们还没有讲完
大光明云 12:25:53
所以诊断的功力不够