大光明云内科学讲义之八-不寐

2018-1-17
大光明云 10:14:04
继续学习中医学
大光明云 10:14:29
，今天学习不寐，即失眠，是指不能获得正常睡眠为特征的病证，亦称“不得寐”或“目不瞑”。临床上，病轻者入睡困难，或睡而易醒，醒后不能入睡，或时睡时醒；病重者则整夜不能入睡。不寐主要为机体阴阳失调，阳不入阴，使心神不安所致。
现代医学的神经官能症、更年期综合征等疾病的过程中出现失眠，可参考本节进行辨证论治。
大光明云 10:20:40
下面是两个图
大光明云 10:20:56

大光明云 10:21:10
这个是白天正常心理生理活动的时候
大光明云 10:21:21

大光明云 10:21:29
这个是晚上安然入睡的时候
大光明云 10:21:50
黄圆代表神，方的代表血
大光明云 10:27:36
所以分析不寐，要从神，血来分析
大光明云 10:27:55
比如说受到惊吓，那么是神不安，不是血的问题
【活跃】玉米 10:28:01
这个黄圆在方的外面觉得更好，在上面有点神
大光明云 10:28:07
这时的用药就是镇静安神
【活跃】玉米 10:28:48
这个可以
大光明云 10:28:51
黄圆在外面就是表示，白天，阳神出于阴血，
大光明云 10:29:02
神要体现功能
大光明云 10:29:16
晚上就是神潜藏于阴血，目的是为了得到濡养
大光明云 10:29:31
那么这个阴血指的是心血
大光明云 10:29:37
如果血少的
大光明云 10:30:24
图就会变成
大光明云 10:30:56
则神就有不能濡养的部分， 换句话就是说，神不能完全地潜入阴血
大光明云 10:31:28
睡觉就会半睡，半醒，睡中易醒
大光明云 10:32:52
如果血热的
大光明云 10:33:36
就变成了热盛，阻滞神的潜入，变成难以入睡，后半夜天气变凉重的时候，才能入睡
大光明云 10:41:47
如果血瘀，痰凝的
大光明云 10:42:25
痰凝，血瘀导致神不能潜入，这种不寐会导致彻夜不眠
大光明云 10:43:31
阴虚火旺的，你就把血虚的图的血变成红色，那么导致病人因为火旺而入睡难，因为阴虚而易醒。
大光明云 10:43:55
所以，你问诊一个病人的不寐要问两点
大光明云 10:44:32
入睡难，还睡梦中易醒；亦或是两者都具有
浙江-和小禾(2324801469) 10:45:27
大多混杂，
【活跃】玉米 10:45:28
图标很形象
大光明云 10:45:39
不寐的病机图已经说完了。下面进入具体病症分析
大光明云 10:46:05
一、心脾两虚
[证候] 多梦易醒，醒后不易再睡，心悸，神疲，乏力，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。
[证候分析] 心主血，脾为生血之源，心脾亏虚，血不养心，心神不宁，故多梦易醒，醒后不易再睡，心悸。脾失健运，气血生化乏源，则饮食无味，精神不振，面色少华，乏力。舌色淡，脉细弱均为心脾两虚之象。
[治法] 补养心脾。
[方药] 用归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、当归、木香、大枣、生姜）。如不寐较重，加柏子仁、夜交藤、龙骨、牡蛎。
[针灸治疗] 可选用脾俞、心俞、神门、三阴交，用补法。
大光明云 10:47:17
这个就是指气血两虚； 以前学中基的时候，我们说，气虚不一定血虚；血虚则一定气虚
大光明云 10:47:42
这两讲心脾两虚，那么究竟是心血虚还是脾血虚，
大光明云 10:47:53
古代经典没哟脾血虚证
大光明云 10:48:01
近代的有人讲这个部分
大光明云 10:48:13
而有的则是泛泛而说，心脾两虚
大光明云 10:48:49
脾为气血生化之源，脾脉细的，应该有虚。
大光明云 11:21:34
那么针对心气血两虚不寐的当然要补心的气血
大光明云 11:22:19
远志开通， 酸枣仁，茯神，龙眼肉补心， 如果难以入睡的，可以+龙骨，牡蛎以潜心阳
大光明云 11:23:14
前面的那些个参芪术是补气药，再用甘缓以阻下，则形成上焦托势
大光明云 11:23:53
二、阴虚火旺
[证候] 心烦，失眠，头晕耳鸣，五心烦热，口干津少，或有心悸，腰酸，健忘，舌红，脉细数。
[证候分析] 肾阴不足，水不济火，心火独亢，神不内敛，故心烦失眠，心悸。肾精不足，髓海空虚，故头晕、耳鸣、健忘。腰为肾之府，肾精血不足，则腰酸。口干津少，五心烦热，舌红，脉细数均为阴虚火旺之象。
[治法] 滋阴降火安神。
[方药] 黄连阿胶汤（黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、芍药）或天王补心丸（人参、玄参、丹参、茯神、桔梗、远志、五味子、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄）。若面热微红，眩晕、耳鸣可加牡蛎、龟版、磁石。
[针灸治疗] 可选用大陵、太溪、神门、太冲，用补法。
大光明云 11:24:45
这个第二个证，阴虚火旺指的是心得阴虚火旺。 因此， 清心火而滋阴，再加安神的药
大光明云 11:26:13
黄连阿胶汤，黄连为清心火的要药，唯其性苦燥，而血虚忌燥，故意阿胶，芍药阴补之。
大光明云 11:26:35
鸡子黄补肾气，略温。
大光明云 11:27:20
天王补心丹，是气阴双补药，应该有朱砂的
大光明云 11:27:45
后门的面热，微红，眩晕，这是生风的征兆
大光明云 11:27:49
后面
大光明云 11:28:15
治风的补阴，当以龟板，鳖甲的育阴潜阳为第一
大光明云 11:29:20
高血压，糖尿病都有夹风的症状，如糖尿病痒症， 熄风是比较难治的。
【活跃】玉米 11:29:55
@大光明云 知柏地黄丸有没有安神的效果?
大光明云 11:36:22
知柏地黄丸那，不含有直接的安神药
大光明云 11:36:59
对于虚热扰神的，由于其具有清火滋阴的作用，而能间接地安神
【活跃】玉米 11:37:15
但是很奇怪，我老妈要是睡的不好，吃这药睡的就强些
【活跃】玉米 11:37:37
哦，这样，明白
大光明云 11:37:41
对于阴虚火旺的，可以间接作用
大光明云 11:38:01
但不是针尖对针尖的那种治疗
大光明云 11:38:18
大体可以， 靶向性不精
大光明云 11:38:43
三、心虚胆怯
[证候] 心烦不得眠，心悸多梦，易于惊醒，胆怯易恐，遇事善惊，短气乏力，舌质淡，脉弦细。
[证候分析] 心虚则神摇不安，胆虚则善惊易恐,故心烦不得眠，心悸多梦，善惊易恐；心胆气虚，则短气乏力；舌质淡，脉弦细，均为心胆气虚、血虚的表现。
[治法] 益气镇惊，安神定志。
[方药] 安神定志丸（人参、龙齿、茯苓、茯神、石菖蒲、远志）主之。若血虚阳浮，虚烦不寐者，可加酸枣仁。
[针灸治疗] 可选用神门、神庭、气海、阴交、大巨，用补法。
【活跃】玉米 11:38:59
哦，属于散弹枪
大光明云 11:39:08
嗯
大光明云 11:42:38
中医中很少有“胆”证， 这个地方的讲心胆气虚主要是指从小胆小怕事，或者惊吓后产生的这种病症
大光明云 11:43:00
比较刚才的图示，属于神病
大光明云 11:48:42
在内经中有讲勇士，怯士
大光明云 11:48:57
这里有先天的因素
大光明云 11:50:11
勇士三焦外肌肉横向长的多；怯士纵向多；不能发怒，遇事胆小
大光明云 11:50:57
既然是心气虚，当以补心气为主
大光明云 11:51:29
安神定志丸中，人参，远志是主药。
大光明云 11:51:52
石菖蒲，开窍化痰，不能作为主药，且量不能大于人参
大光明云 11:52:36
龙齿于龙骨比较，龙骨敛浮火，而龙齿也敛浮火，却入心经为主，安神作用强。
大光明云 11:53:18
四、情志扰心
[证候] 失眠，急躁易怒，甚则彻夜不眠，胸闷胁痛，口渴喜饮，不思饮食，口干而苦，目赤耳鸣，甚或彻夜不眠，头晕目眩，头痛欲裂，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄，脉弦滑数。
[证候分析] 五志过极，恼怒伤肝，肝郁化火，上扰心神，则不寐而易怒。肝气郁结，化火犯胃，则胸闷胁痛，不思饮食，口渴喜饮。肝火上扰，故口苦、目赤、耳鸣。甚或肝胆实火，上扰清窍，则彻夜不眠，头晕目眩，头痛欲裂。热灼津液，故小便短赤，大便秘结。舌质红，舌苔黄，脉弦滑或数皆为肝火内盛之象。
[治法] 清肝泻火，佐以安神。
[方药] 龙胆泻肝汤（龙胆草、生地黄、木通、泽泻、车前子、当归、柴胡、栀子、黄芩、甘草）加减。如肝胆实火上扰，彻夜不眠，头痛欲裂，大便秘结，用当归龙荟丸（当归 、龙胆草、黄芩、黄连、黄柏、大黄、栀子、青黛、芦荟、木香、麝香）。
[针灸治疗] 可选取神门、大陵、印堂、四神聪、太冲、合谷、太溪，用泻法。
大光明云 11:53:46
尽管我们讲七情，但起主导作用的还是肝
大光明云 11:54:23
这里的情志指的是，肝怒，肝郁化火，火犯心神而导致的不寐。
大光明云 11:54:48
是肝火，心火的病变，病根在肝火，心火只是传变的结果
大光明云 11:55:25
清肝火的代表方剂就是龙胆泻肝汤
大光明云 11:56:13
你看这个当归芦荟丸的用药也差不多
大光明云 11:56:45
上面给的方子，黄连栀子本身就是肝心经双入的
大光明云 11:57:08
当然在这个基础上，你加点酸枣仁，夜交藤，也可以
大光明云 11:57:27
五、痰热扰心
[证候] 失眠，心烦，痰多胸闷，嗳气吞酸，恶心厌食，口苦，目眩，苔黄腻，脉滑数。
[证候分析] 宿食停滞，土壅木郁，肝胆疏泄不利，聚湿生痰化热，痰热上扰则心烦失眠，口苦，目眩。痰食停滞，气机不畅，胃失和降，故见胸闷痰多，恶心厌食，嗳气吞酸。苔黄腻，脉滑数均为痰热扰心之象。
[治法] 化痰清热安神。
[方药] 温胆汤（半夏、陈皮、枳实、竹茹、生姜、甘草、茯苓、大枣）加黄连、山栀主之。若心悸惊惕不安，加珍珠母。
[针灸治疗] 可选用丰隆、解溪、内关、曲池、三阴交，用泻法。
大光明云 12:05:48
从这里给出的病症分析看， 涉及到了，脾，肝，心三脏
大光明云 12:07:54
脾主运化，水湿不化则生痰，痰阻中焦，则肝的疏机不利，导致两胁烦闷，痰上扰心，导致神不能潜而失眠。 那么口苦，目眩都是 肝火夹痰上扰清窍的病症。
大光明云 12:08:14
脉滑数–滑而为痰，数而主热。
大光明云 12:08:23
因此它是一个痰热上扰的病
大光明云 12:09:04
方剂用温胆汤，这个方名起的挺怪的，胆喜凉润，何来的温胆
大光明云 12:10:39
我们看看温胆汤组成： 半夏、陈皮、枳实、竹茹、生姜、甘草、茯苓、大枣
大光明云 12:11:06
既然是痰热，那么半夏应该是清水半夏， 而不是姜半夏，法半夏之类的
大光明云 12:12:30
竹茹，甘草，凉润化痰
大光明云 12:12:39
陈皮性温燥，不宜使用
大光明云 12:13:03
生姜，看病人是否带热像，否则不用
大光明云 12:13:18
枳实性平而开胸下气，可以使用
大光明云 12:14:23
温胆汤的组成，祛痰力强，而清热力弱，所以 后面加黄连，山栀子；但你要知道，黄连苦燥，对于热燥痰不宜
大光明云 12:14:31
而温胆汤性燥
大光明云 12:14:52
所以要加天花粉，全瓜蒌等，来强化其润燥的性能
大光明云 12:16:57
六 瘀血膈神： 症候：彻夜不眠，心烦，胸刺痛，唇色青紫，呼吸困难， 苔白，舌体紫或有瘀斑，脉涩而弦。
大光明云 12:17:47
这个是心血瘀滞，导致神不能潜入阴血，瘀滞严重的，则完全不能潜入，导致彻夜不眠。
大光明云 12:18:25
且心血瘀滞，可以表现为胸痛，干扰肺的宣降，引发呼吸困难，化热则心烦
大光明云 12:19:22
那么治疗的方剂应该是血府逐瘀汤
大光明云 12:19:38
[方药] 血府逐瘀汤（生地黄、赤芍药、枳壳、牛膝、柴胡、当归、川芎、桃仁、桔梗、甘草、红花）加减
大光明云 12:22:36
你也可以自拟方，如： 丹参20，石菖蒲15，三七10，桃仁10，红花10，枳壳10，龙齿20，珍珠母20 冰片0.02，薄荷0.02（兑入不入煎剂），化热的，+栀子，麦冬，太子参。寒化的+桂枝，当归， 川芎等。
大光明云 12:23:25
今天到这里