大光明云内科学讲义之六-胸痹

2018-01-15

大光明云 06:38:36

继续血证的学习

大光明云 06:39:12

尿 血

       尿血是指小便中混有血液，或伴有血块夹杂而下的病证。尿血多无明显疼痛，或有轻微胀痛或热痛，不若血淋的滴沥涩痛，痛苦难忍。故一般以痛为血淋，不痛为尿血。《内经》称之为“溲血”“溺血”，《金匮要略》称之为“尿血”。尿血主要是肾与膀胱蓄热，心、肝、小肠之火下移膀胱，热伤血络所致。若中气受损，脾不能统血，也可致尿血。

       【辨证论治】

        一、下焦热盛

       [证候] 小便热赤带血，血色鲜红，心烦口渴，口舌生疮，夜卧不宁，舌尖红，苔薄黄，脉数。

       [证候分析] 心肝火旺，移热下焦，灼伤血络，则尿血鲜红。火邪下迫膀胱和尿道因而小便热赤；上扰心神则心烦，夜卧不宁。火热伤津故口渴。舌乃心之苗窍，心火亢盛则舌尖红，口舌生疮。舌苔黄，脉数，均为热盛之象。

       [治法] 清热利尿止血。

       [方药] 小蓟饮子（小蓟、蒲黄、藕节、滑石、木通、生地黄、当归、甘草、栀子、淡竹叶）加白茅根。尿血夹有血块，加琥珀末。

       [针灸治疗] 可选取中极、膀胱俞、合谷、外关、行间，用泻法。

        二、肾虚火旺

       [证候] 小便短赤带血，目眩耳鸣，腰膝酸软，心烦失眠，舌质红，脉细数。

       [证候分析] 肾阴亏虚，水不济火，虚火妄动，灼伤血络，见尿短赤带血。肾水不足，水不涵木，肝阳上亢，故目眩耳鸣。腰为肾之府，肾精虚少，不能濡养腰膝，则腰膝酸软，心烦失眠。舌质红，脉细数，为阴虚内热之象。

       [治法] 滋阴清火。

       [方药] 知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮）加旱莲草、大蓟、小蓟等。

       [针灸治疗] 可选取肾俞、太溪、阴谷、复溜、中极、行间，予补泻兼施。

        三、中气虚弱

       [证候] 小便频数带血，血色淡红，食欲不振，倦怠乏力，面色萎黄或ｚａｏｚｉ００２白，舌质淡，脉虚弱。

       [证候分析] 劳倦内伤，脾气虚弱，不能摄血，则小便数而带血，血色淡红。脾胃亏虚，运化不健，则食欲不振。中气不足则气血虚少不能外荣于肌肤，内养脏腑，因而面色萎黄或ｚａｏｚｉ００２白，倦怠乏力，舌质淡，脉虚弱。

       [治法] 补脾益气。

       [方药] 补中益气汤（黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）加减。

       [针灸治疗] 可选取膀胱俞、关元、气海、水道、三阴交、脾俞，用补法。

大光明云 06:41:25

单论出血证，有热迫血行：瘀血阻滞，新血不附；脾不统血。

大光明云 06:42:05

那么既然尿血，就要找出什么原因作用到了膀胱上

大光明云 06:42:37

1 下焦自己的热迫，或虚热，湿热，实热；

大光明云 06:43:31

2 传移， 如心火下移小肠， 肝火郁热导致性器官实热，湿热，毒等，引发尿血

大光明云 06:43:47

3 脾不统血引发的尿血，不是很常见。

大光明云 06:45:04

我们看看上面的举例： 下焦热盛，但它又说，心肝火移热 下焦

大光明云 06:45:37

显然这个不是心肝下焦的膀胱同出现热盛的共同病变

大光明云 06:47:38

心热–心烦，口舌生疮 ，睡眠不宁； 肝热–易怒，面红耳赤，筋爪拘急屈伸不利。（并没有肝热的征象）

大光明云 06:48:11

按这个教科书所讲的症状，应该是心火下移小肠，传热于下焦。

大光明云 07:01:52

那么有没有单独的膀胱湿热，热迫血行呢

大光明云 07:02:24

在淋证的病中，有膀胱湿热证，这个于心火无关

大光明云 07:03:38

前面讲，痛而尿血为血淋， 吧这个淋证从尿血证排出去了

大光明云 07:04:51

其实膀胱湿热尿血也有，如久食海峡啤酒，湿热下注膀胱，或者不洁性交等，都会引发膀胱的毒热，热迫血行，引发尿血。

大光明云 07:05:16

这个病症，其所用的方子是八正散化裁

大光明云 07:05:44

八正散 《太平惠民和剂局方》

       [组成] 车前子9g 瞿麦9g 扁蓄9g 滑石12g 木通6g 甘草梢6g 栀子9g 大黄9g

       [用法] 原方为散剂，每服6g，加灯芯草煎服。现多水煎服。

       [功用] 清热泻火，利水通淋。

       [主治] 湿热淋证。尿频尿急，尿道刺痛，淋沥不畅，尿色黄赤，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。

       [方解] 方中车前子、木通、滑石、扁蓄、瞿麦清利湿热，利水通淋，共为君药；辅以栀子清三焦湿热，大黄泄热降火，为臣药；甘草梢和中解毒为佐使药。

大光明云 07:07:05

我们看看上面的那个心火下移膀胱证。所用的方子是小蓟饮子。 下焦小便出血的直接用药是，大蓟，小蓟，白茅根

大光明云 07:07:22

大小蓟是有名的凉止血药

大光明云 07:14:33

木通改川木通，或者通草。当归可以不加。 其他药都可以，但要知道，起主要作用的是个大蓟，小蓟，滑石，不可少。

大光明云 07:15:59

第二个是肾虚火旺，火旺导致出血这个火也有些太大了，一般很少出现这种出血病， 它往往是夹杂湿热，热毒所导致

大光明云 07:17:30

知柏地黄丸+大小蓟，旱莲草，很好的方子。 当然有兼症的时候 你也可以加葎草，败酱草等清下焦热解毒

大光明云 07:18:49

中气亏损的，用补中益气丸

大光明云 07:19:48

那么止血的应该加三七，仙鹤草这种温性药

大光明云 08:26:49

   便 血

       便血是胃肠脉络受损所引起的病证，其特点是血从大便而下，或在大便之前，或在大便之后，或单纯下血，或血粪相混。因便血的前后不同，故有近血，远血之分。下血如在排便之前的叫近血，其病变部位多在直肠和肛门；下血如在大便之后的叫远血，病变部位多在胃肠。血色清而鲜红者称为“肠风”，血色浊而紫黯者称为“脏毒”。

       【辨证论治】

       本病证多以脾虚不能统血，或湿热下注大肠，损伤脉络所致。临床上，血色紫黯者，多属气虚或湿毒；血色鲜红者，多属实热。

       一、脾胃虚寒

       [证候] 先大便后下血，或血夹杂在粪便中，或下纯血，血色紫黯，或便呈柏油样，腹部隐隐作痛，面色少华，神疲乏力，手足欠温，舌质淡，脉细弱。

       [证候分析] 脾胃虚寒，中气不足，脾不统血，血溢肠中，故大便下血，先便后血；若胃肠脉络大伤，出血连续不断，则血便混杂，或下纯血，血色黯紫，或大便呈柏油样。脾胃虚寒，中气不足，气机不和，故腹部隐隐作痛；阳气不能温养四末故四肢欠温。脾虚气血不足，不能充盈血脉，荣润肌肤，故面色少华，神疲乏力，舌质淡，脉细弱。

       [治法] 健脾温中摄血。

       [方药] 黄土汤（灶心土、甘草、干地黄、白术、制附子、阿胶、黄芩）加白及、炮姜炭等。

       [针灸治疗] 可选取脾俞、胃俞、足三里、气海、承山、中脘，用补法兼灸。

        二、湿热蕴蒸

       [证候] 先下血后大便，血色鲜红，大便不畅，肛门灼热，口苦，舌苔黄厚，脉濡数。

       [证候分析] 胃肠湿热，下移大肠，灼伤血络，故血色鲜红，先血后便；或由于直肠肛门病变，热毒蕴结，亦可见先血后便，下血色鲜红。湿热蕴积大肠，气机阻滞，传导功能失常，故大便不畅，肛门灼热。湿热熏蒸，浊气上逆而口苦。舌苔黄厚，脉濡数，乃湿热内蕴之象。

       [治法] 清化湿热，凉血止血。

       [方药] 槐花散（槐花、侧柏叶、荆芥穗、枳壳）合地榆散（地榆、茜根、黄芩、黄连、山栀、茯苓）加减。风热灼伤肠络，血色鲜红，血下如溅，舌红脉数者，称“肠风”，加防风、生地。便血过久，兼阴血亏虚，加当归、阿胶。

       [针灸治疗] 可选取下脘、关元、曲池、太冲、足三里、血海，用泻法。

大光明云 08:35:26

便血的病机，脾不统血，湿热下注大肠。

大光明云 08:36:10

湿热在下焦部位，可以犯及膀胱–引发尿血；犯及大肠–引发便血；犯及子宫–引发经血量大。

大光明云 08:38:34

那么还有在下焦的间隙中，现在讲叫做盆腔炎症之类的，热盛刺痛，血并没有出路。 可以通过小便，大便来导泻出去 。

大光明云 08:39:55

脾虚胃寒；脾虚则升清力不够，胃寒则温化腐熟力不足。整个的气机是下沉而寒。

大光明云 08:41:31

那么治疗上，你用补中益气+温中+止血药也可以。

大光明云 08:41:51

此处用黄土汤黄土汤（灶心土、甘草、干地黄、白术、制附子、阿胶、黄芩）加白及、炮姜炭等。

大光明云 08:44:20

现在的灶心土很不好弄，因为种地使用的化肥产生的麦秆木材等燃烧物本身就有问题，燃烧后，原来的黄土产生焦黑色，很难把握质量

大光明云 08:44:37

且不同地区的黄土的成分，质量都不同

大光明云 08:44:59

灶心土有暖补脾胃的作用。

大光明云 08:45:43

临床上，你可以用鸡子黄和姜炭代替，

大光明云 08:46:05

鸡子黄：煮熟蛋黄，温火炒焦

大光明云 08:46:54

这个病是虚寒便血， 那么 黄芩，干地黄，是个辅助用药，绝对不能量大。

平衡前所未有 08:47:01

火 土

大光明云 08:47:11

么有郁热症状，可以不用。

大光明云 08:47:42

白芨的止血，我们上次说过，对于消化系统的内壁，有重新恢复内膜的作用。

大光明云 08:48:34

第二个，湿热蕴藉大肠

大光明云 08:48:50

热下大肠，有两个致病原因

大光明云 08:49:10

1 肺热，肺于大肠相表里，肺有热，可以下注大肠。

大光明云 08:49:59

2 胃热下移大肠，和大肠自身的热毒蕴洁

大光明云 08:50:18

属于消化道系统的热蕴

大光明云 08:51:05

为什么常叫湿热蕴结大肠，有没有干热蕴结大肠？

大光明云 08:51:34

大肠内壁有吸释水液的作用。

大光明云 08:52:10

便稀，则通常以利小便，增强它的吸收功能

大光明云 08:52:48

便干，则通泻大便，减少大肠内壁的吸水作用

大光明云 08:54:53

热移大肠，水液的平衡代谢被打破， 热移大肠， 本应便干， 但热及于血，便血，血阴也，经大肠泄出，必导致大肠吸水功能受到影响，导致湿邪蕴结大肠+血热。 —-成为大肠湿热

大光明云 08:55:22

夹痒，则成为肠风下血。

大光明云 08:55:48

那么用药，白头翁汤，槐花散之类的

大光明云 08:56:16

槐花、侧柏叶、荆芥穗、枳壳）合地榆散（地榆、茜根、黄芩、黄连、山栀、茯苓）

大光明云 09:08:02

荆芥穗换成荆芥炭

大光明云 09:08:50

地榆凉血止血，茜草–化瘀止血。

大光明云 09:09:04

后面的都是清热燥湿的药。

大光明云 09:09:12

这里面有个枳壳，为什么用

大光明云 09:09:24

枳壳本开胸药

大光明云 09:11:10

枳壳的作用，一方面开胸降胸气，另一方面却收提大肠，用于治疗脱肛，子宫脱出之类的病

大光明云 09:13:03

对于久便血的病人，有肛门下脱的趋势，故用以托之，为其性凉，可以兼清湿热

大光明云 09:15:40

另外这个湿热便血要与痢疾相鉴别。

大光明云 09:17:07

痢疾有几个特点；1 腹痛；2 里急后重；3 赤白脓血便。

大光明云 09:17:19

什么是里急后重呢

大光明云 09:17:48

里急-指腹痛急欲排出粪便，却排泄不出或不畅；后重-指肛管有沉重下坠的感觉。

大光明云 09:18:29

以后讲痢疾的时候，再说这个。

【管理员】优然(914779407) 09:28:08

先生辛苦

【管理员】优然(914779407) 09:29:10

夹痒 肠风下血 要祛风吗

大光明云 09:34:03

要祛风

大光明云 09:34:14

你说应该用什么药？

静静 09:36:38

防风

平衡前所未有 09:38:24

赤石脂，羽余粮

【活跃】已注学员35-云南蔡俊 09:38:37

此风非彼风吧

静静 09:39:03

僵蚕也去风啊

平衡前所未有 09:39:58

@静静 你咋不用羚羊角呢？

【活跃】已注学员35-云南蔡俊 09:41:34

@平衡前所未有 防风确实是“祛风”的，羚羊角是清热镇惊的吧

平衡前所未有 09:43:25

熄风止痉

大光明云 09:43:34

血热+痒，这个痒的风，于我们说的内风，外感的风不同

大光明云 09:44:01

内风伴有偏瘫，角弓反张等

大光明云 09:44:15

外风都是以表证为主

大光明云 09:44:38

血热风，这个是属于中医外科学皮肤病之类的风

平衡前所未有 09:44:51

芍药熟地

大光明云 09:45:03

既然性属热，所以祛风的药应该是偏凉的

大光明云 09:45:33

防风，羌活，独活等性温，一般对于热证不用

静静 09:46:26

薄荷？

白鸟烟没(362341590) 09:46:35

白芍

大光明云 09:46:49

在大剂量的寒凉药的基础上，少用这些个温性的祛风药也可以

大光明云 09:46:56

白芍是补血药

静静 09:47:08

牛蒡子？

大光明云 09:47:39

一般讲，皮肤科的祛风药：荆芥，辛凉解表药，僵蚕，刺蒺藜等

静静 09:48:12

药性不熟啊

大光明云 09:49:31

牛蒡子润肺肠通便，性辛凉

大光明云 09:49:54

辛具有宣发作用，籽类则润降

大光明云 09:50:45

有人解释他具有宣发解表的作用，如果真的拿这味药来宣散风热，也不是那么容易的

大光明云 09:50:55

远不如薄荷的宣散作用

大光明云 09:51:18

而下气润肺肠的作用强

【活跃】已注学员35-云南蔡俊 09:51:45

荆芥和荆芥穗不一样是吧

大光明云 09:51:55

总之解表药都有治疗皮肤病痒的作用

大光明云 09:52:10

皮肤病的痒，也有阴痒，阳痒

大光明云 09:52:42

不是说羌防不能用于热证痒

大光明云 09:53:36

而是你在大剂量的寒凉药的配伍上， 加这些个解表风药，目的是祛风，而其自身的温性， 已经被寒化了

大光明云 09:54:08

荆芥穗力大，解表力强，炒炭则止血力强

平衡前所未有 09:54:19

阳痒红斑疹子

平衡前所未有 09:54:58

阴痒水湿郁于皮内

浙江-和小禾(2324801469) 09:56:19

阴痒深，阳痒浅，

静静 09:57:37

静等老师分解

【活跃】已注学员35-云南蔡俊 09:58:00

@大光明云 你说荆芥穗比荆芥力大？？

平衡前所未有 09:58:29

种子沉重

大光明云 10:01:46

我说的是发泄力

大光明云 10:02:15

静静  2:57:37 p.m.

静等老师分解，分解什么

静静 10:02:29

老师阳痒，阴痒？

静静 10:02:39

怎么区分

【活跃】已注学员35-云南蔡俊 10:02:46

阴痒深，阳痒浅，

大光明云 10:03:04

阳–阳证，红肿热痛都是阳症表现

大光明云 10:03:42

阴证–体现出寒象，皮肤色泽不变，但局部痒甚

大光明云 10:04:04

往往是湿热夹杂，湿邪为主的病症。

大光明云 10:04:46

伴随着你温化祛湿的过程，热的症状才能体现出来

大光明云 10:05:09

因为病人以寒湿为本，兼痒的，你必须从寒湿论证

大光明云 10:05:25

以温补阳，祛湿为主

大光明云 10:05:53

还有一类的痒，纯就是寒痒

大光明云 10:06:07

比如冻疮，

大光明云 10:06:25

冻疮色暗红，触摸冰冷，病人觉得痒

大光明云 10:06:50

这种痒，羌防桂枝来治疗。

大光明云 10:07:58

还有寒性的荨麻疹

大光明云 10:08:29

鬼风疹，皮肤隆起，色泽不变，畏寒怕风的

大光明云 10:08:45

这个以后外科学会涉及到

大光明云 10:09:39

血热生风的止痒，一般用的是辛凉解表药。

大光明云 10:10:18

是一两味的辅助药。

大光明云 11:16:38

下面学习心悸这个病证

大光明云 11:17:17

心悸是心中悸动不安，甚则不能自主的一种自觉病证，包括惊悸、怔忡。惊悸多因惊恐、恼怒而诱发，病情较轻，惊悸日久，可发展为怔忡；怔忡则并未受惊，而自觉心慌不安，稍劳即发，病情较重。二者在病因、病情及程度上虽有差异，但关系密切，故统称心悸。

大光明云 11:18:35

心慌不安为主症，外发的为惊悸；自发的为怔忡

浙江-和小禾(2324801469) 11:19:05

学佛的人会不会心悸或怔忡？

大光明云 11:19:23

而心悸往往与结代脉有关联

大光明云 11:19:42

学啥的人，该得病都不当误

大光明云 11:20:20

尤其是神经质的哪类，即使学佛，也有可能出问题

浙江-和小禾(2324801469) 11:20:32

那这么问，学了佛以后能否化解或缓解心悸或怔忡？

大光明云 11:20:54

那要看他能学进去多少了

大光明云 11:21:21

能学并能，勤于思考，反观自己的，可以缓解。

大光明云 11:21:27

否则，不能，

大光明云 11:21:31

拜佛也无用

浙江-和小禾(2324801469) 11:21:37

那这么说，这可以作为试验纸喽？

大光明云 11:22:09

你只能通过现象看到这些

浙江-和小禾(2324801469) 11:22:36

我问的意思，大家懂的，

大光明云 11:22:37

你没发现许多人，得大病了，去医院抢救；这边烧纸了， 拜佛了；

浙江-和小禾(2324801469) 11:23:07

老师继续讲解，

大光明云 11:23:19

一声最气不过这些，好了是跪拜的功劳；治死了了是医生的事，于佛菩萨无关

大光明云 11:23:24

医生

【活跃】玉米 11:23:54

“大光明云 11:19:23

而心悸往往与结代脉有关联 ”和促脉没关系吗？光明兄？

大光明云 11:24:52

促脉就是跳的快的意思， 虚火型的有点关系

大光明云 11:24:57

结脉

       脉象：脉来缓中时止，止无定数。

大光明云 11:25:32

代脉： 止有定数，脉有力的

【活跃】玉米 11:26:12

哦，我一直以为心悸的就是促脉的表现。理解有误

大光明云 11:26:23

就是说，你给病人摸脉的时候， 如果感觉，跳4停1 的，这种有规律的间隔停顿，往往预后不好

【活跃】玉米 11:26:58

哦，记住。

大光明云 11:27:12

而跳4停1，下次跳8停1，再下次跳3停一的，这种无规律的脉跳，叫做结脉

大光明云 11:27:18

反倒没事

浙江-和小禾(2324801469) 11:27:36

个人看法，窦性心律不齐就好比心悸，

大光明云 11:27:48

从西医的认识看，有规律的间停，往往代表器质性病变

大光明云 11:28:14

而无规律的间停，则是非器质性病变

【活跃】已注学员35-云南蔡俊 11:28:31

啊。我以为都是

【活跃】玉米 11:28:32

器质性病变这是很严重啦，代表有切实的损伤

大光明云 11:28:51

是的，可以直接通过仪器检查出来

大光明云 11:29:07

在中医讲，属于“真心病”的范围了，难治。

【活跃】玉米 11:29:35

无规律的间停可能代表不是固定性的，个人理解

【活跃】丹青(88344005) 11:29:57

家母有心脏病胆小怕医，爱听好话占小便宜跟卖保健品的接触多，咋办

大光明云 11:30:50

是啊，表达为气血的运行，时通，时不通的，不是规律的， 没有固定成病型

【活跃】丹青(88344005) 11:30:57

洗脑第一

【活跃】玉米 11:33:53

@大光明云 兄，我插一句嘴打扰啦，您继续

大光明云 11:35:20

没有，我给病人扎针

大光明云 11:36:52

心悸的病机有 1 心神被扰 –特指惊吓，见鬼，或者自身第六意识造鬼等事，引发心神不宁

大光明云 11:37:38

以前我们在讲睡眠的时候，画图，上面一个圆形的神，下面一个盛血容器的示意图

大光明云 11:38:02

白天神升而主持正常的生理，心理活动

大光明云 11:38:18

晚上，神潜入血中，接受濡养。

大光明云 11:38:50

而不眠的原因，出了血少，血热，血瘀，血寒外；还有神自身的问题 。

大光明云 11:39:17

比如说，惊吓等，导致神自身不能潜入血中，

大光明云 11:39:24

引发不能入睡 。

大光明云 11:39:43

这个不寐也是心神被扰所导致的。

大光明云 11:40:04

那么这里讲的心悸，也有心神被扰的病机

大光明云 11:41:11

2 心血不足，心神得不到濡养，久熬夜，看书，暗耗心血，也会发生悸动的症状。

大光明云 11:42:00

3，阴虚火旺的，一方面阴虚则心神失养；而火热则扰动心神，引发心悸，这个比血虚还要严重些。

【活跃】玉米 11:42:31

道家有神不归位之说，受到强烈惊吓，神无自主之能

大光明云 11:43:04

4  心阳不足，这是是建立在心气虚基础上的进一步衰退的寒象

【活跃】丹青(88344005) 11:43:27

楞严经就是说阴魔

大光明云 11:43:29

它所导致的心悸，是无力心慌，面色苍白的象

大光明云 11:43:45

嗯，道家的神分成好几个

【活跃】丹青(88344005) 11:44:02

见佛也不对

大光明云 11:44:13

其实与佛家的六个识，七八识有共通的地方

大光明云 11:44:56

5 心血瘀阻，瘀阻导致心神得不到濡养，而心悸。

大光明云 11:45:25

下面进入具体的病症学习

大光明云 11:45:36

 一、心神被扰

       [证候] 心悸，坐卧不安，善惊易恐，多梦易醒，舌苔如常，脉细数。

       [证候分析] 由于突然惊恐，惊则气乱，恐则气下，以致心神不能自主，故心悸而坐卧不安。若渐至稍惊则心悸不已，形成善惊易恐，可影响睡眠与饮食，往往为多梦易惊，惊则气乱，故脉细而数。

       [治法] 镇惊安神，补心养血。

       [方药] 磁朱丸（煅磁石、朱砂、神曲）加减。若痰热上扰，心悸，痰多，舌苔黄腻，脉滑数，宜用温胆汤（半夏、陈皮、枳实、竹茹、生姜、甘草、茯苓、大枣）加胆星、黄连、山栀子、远志。

       [针灸治疗] 可选取神门、大陵、灵道、百会，平补平泻。

大光明云 11:46:45

大家看看这个心神被扰的症状， 脉细数

大光明云 11:47:15

一看到细脉–伤的是阴血，所以它是虚证；肯定不是刚被吓的时候的那种心悸

大光明云 11:48:16

心悸的现象，有自己觉得心慌而没有结代脉的；也有心慌后，触摸脉而感到结脉的；我诊所所遇到的结脉多。

大光明云 11:49:06

有的时候竟然摸脉摸不出来，而是用听诊器在测血压的时候，会听到跳动的不匀，间停

大光明云 11:50:20

我们看看它的症候分析； 它说惊则气乱，恐则气下。从用药看，根本没有治疗气下的药物

大光明云 11:50:47

而是用镇降的磁朱丸

大光明云 11:51:54

所以，你们治疗心病要是用磁朱丸，这个是降心气的药，那么病人的左寸脉应该是有力上升的

大光明云 11:52:49

这个左寸心脉的有力趋势，导致它难以降下，那么神一定不能潜入心血中，得以濡养

大光明云 11:53:18

我们在学五行的时候，讲到火行的心，用的是宣通。

大光明云 11:53:38

就是说心行气血的时候，必须以宣通为基础

大光明云 11:54:14

那么白天心气有序的上升，人的神智苏醒，主持一天的生理，心理活动

大光明云 11:54:39

晚上，心气潜入血，得到很要的濡养。

大光明云 11:55:05

这个升–潜的过程，以宣通来体现，其路必须通畅。

大光明云 11:55:41

那么相比较于西医的心的生理的认识，心脏跳动有两个大循环，

大光明云 11:55:53

体循环，和肺循环。

大光明云 11:56:39

这个循环流利畅通，心脏的功能就好；就是中医的宣通的通路好。

大光明云 11:56:59

而中医因为讲心气，讲神， 自然不同于西医

大光明云 11:57:44

使得此病，左寸脉有力而浮，心悸不安

大光明云 11:58:08

久病伤血，变成了脉细；夹火的则成数脉

大光明云 11:58:33

即使变成了细脉，如果仍然难以入睡的，必然左寸脉，仍然有一定的力度。

大光明云 12:00:11

所以治疗原则是镇心安神，养心阴血，兼热像的+清心火药；痰扰的，+化痰药。

大光明云 12:00:42

朱砂–镇心安神，化心火痰，为很重要的药物

大光明云 12:01:00

对于惊吓兼热证的，朱砂，琥珀都可以考虑

大光明云 12:01:36

此二味药，不入煎剂，研磨成粉而吞服。

【活跃】玉米 12:03:24

朱砂，琥珀这2中药，对于我来说有种天生的疑惑，总觉得不好消化

【活跃】玉米 12:03:58

和植物动物药不太相同，

大光明云 12:04:10

琥珀味甘性平，入心肝经，甘能补，质沉，善于镇惊安神，常用于惊风、癫痫、心悸、失眠等疾病。

活血散瘀。

琥珀味甘，入肝心经，甘能补，能补肝血，补心血，能活血通络，散瘀止痛，常用于产后瘀血阻滞腹痛，妇女闭经，跌打损伤等症。

利尿通淋。

琥珀味淡，入脾、膀胱经，淡能利水，能健脾除湿，能利尿，常用于淋病血尿，小便不通等病。

痈肿。

大光明云 12:04:33

研磨的粒度很细

大光明云 12:05:02

甚至用嘴一吹就飞起来

大光明云 12:05:11

不会难以消化

大光明云 12:05:33

开窍清热除烦的药物

大光明云 12:05:40

朱砂强于琥珀

大光明云 12:06:01

但朱砂毕竟有汞的成分在里面，所以不可多用，久用。

大光明云 12:07:13

二、心血不足

       [证候] 心悸，头晕目眩，面色不华，唇与指甲苍白，舌质淡，脉细而弱。

       [证候分析] 心主血脉，其华在面，心血不足，不能养心，故心悸不安。血虚不能上荣于头面，故面色不华，头晕目眩。唇与指甲苍白，舌质淡，脉细弱，均为心血亏耗之象。

       [治法] 益气补血，养心安神。

       [方药] 归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、当归、木香、大枣、生姜）加减。如气阴两虚，脉象结代，加桂枝、麦冬以养阴复脉。失眠甚，加夜交藤、酸枣仁。心悸较甚，加生龙骨、生牡蛎、珍珠母。

       [针灸治疗] 可选取膈俞、脾俞、通里、神堂、足三里，用补法。

【活跃】玉米 12:09:47

@大光明云 生赭石是不是一样不能煎？

大光明云 12:10:08

心血不足，用药是归脾汤，归脾汤是心脾两治；其中的远志，酸枣仁，茯神，龙眼肉都是入心经的药。 脉结代，心脉通–以桂枝温通心脉，或者用刺五加也可以。

大光明云 12:10:31

赭石最好不用煅而用生品

大光明云 12:10:46

需要先煎煮

【活跃】玉米 12:10:48

归脾汤现在很普遍

【活跃】玉米 12:11:01

哦，好的，收到

大光明云 12:11:48

心悸甚+龙骨，牡蛎—-这个地方，如果是心血虚的，你在大补心脾的基础上，加之可以。

大光明云 12:11:57

可以连气血入心

大光明云 12:12:02

敛

大光明云 12:12:21

这里， 用龙齿强于龙骨

大光明云 12:13:00

三、阴虚火旺

       [证候] 心悸不宁，烦躁少寐，头晕目眩，耳鸣作响，口干咽燥，舌质红少苔，脉细数。

       [证候分析] 肾阴不足，不能上济于心致心火偏旺，出现心悸，烦躁、少寐。阴亏于下，阳亢于上，则眩晕耳鸣。阴虚津少，故口干咽燥。舌质红，脉象细数，均为阴虚之象。

       [治法] 滋阴降火，养心安神。

       [方药] 天王补心丹（人参、玄参、丹参、茯神、桔梗、远志、五味子、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄）加减。如肾阴亏损，兼有遗精、腰酸，可加熟地黄、山茱萸、山药等。以上均可加服朱砂安神丸（朱砂、黄连、炙甘草、生地黄、当归）。

       [针灸治疗] 可选取内关、阴郄、心俞、通里、太溪，用补法。

【活跃】已注学员35-云南蔡俊 12:16:01

等等，这个，到底是心阴虚还是肾阴虚

【活跃】已注学员35-云南蔡俊 12:16:08

天王补心丹

静静 12:17:46

从方子看心阴虚

大光明云 12:18:01

心阴虚：烦躁少眠，心悸不安，口干盐藻，舌红少苔，脉细数； 肾阴虚： 耳鸣作响，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，腰背酸软，脉细数

静静 12:18:09

天王补心丹

大光明云 12:18:20

是心肾阴虚

大光明云 12:18:27

两虚

【活跃】已注学员35-云南蔡俊 12:18:58

你说滋阴必须补肾，这个我理解

但是这说的，天王补心丹那么多心药，非要写个肾阴虚，我就不明了

静静 12:19:24

后面不是有加味吗

大光明云 12:20:15

天王补心丹： 茯神，远志，五味子，麦冬，柏子仁，酸枣仁。—入心； 人参–上焦，也可算作入心。

大光明云 12:20:43

生地黄，玄参，入肾

【活跃】已注学员35-云南蔡俊 12:20:47

我说的是药的区别的问题。既然是滋阴，补肾是很正常的。但是拿出来一堆心药，说补肾，这个就蒙了

大光明云 12:21:12

淡水，你这样学就对了

大光明云 12:21:15

以后好好学

静静 12:21:34

孺子可教也

大光明云 12:21:48

你也可以这样理解，心阴虚为先，病及于肾

【活跃】已注学员35-云南蔡俊 12:22:03

我一直理解的是相反

白鸟烟没(362341590) 12:22:09

淡水兄将会得到真传

大光明云 12:22:11

你诊断为心肾两阴虚的，自己组方。

【活跃】已注学员35-云南蔡俊 12:22:18

肾阴虚为先，心阴虚是后面的

大光明云 12:22:22

理解到这个程度是好的

【活跃】已注学员35-云南蔡俊 12:22:37

我现在不懂心药。蒙

大光明云 12:22:37

是啊，它这样解说，你完全可以不同意， 反驳它

大光明云 12:22:54

为什么不懂心药呢

【活跃】已注学员35-云南蔡俊 12:23:29

哦哦，我说的不懂的意思是，搞不懂这些心药，具体能够明确的做什么

大光明云 12:23:30

补气的，远志，太子参，麦冬，刺五加；补阳的，附子，薤白；

大光明云 12:24:18

补阴血的，酸枣仁，夜交藤，五味子，龙眼肉等

【活跃】已注学员35-云南蔡俊 12:25:04

比如，麻黄，发汗很厉害，人参，补气很厉害，白芍，补肝必须……我是说这样的明确的做什么

大光明云 12:25:14

其中，远志，与刺五加，中空，用于宣通心的气血，具有袪瘀滞的作用。

大光明云 12:25:47

太子参，麦冬，凉滋阴而补心气，给心以力量，气阴双补药

大光明云 12:26:51

远志，刺五加既然是宣通心的药，如果是心气虚，你不用温补心气血的药，直接用就会伤心气

【活跃】已注学员35-云南蔡俊 12:27:08

比如人参，按说人参没有补心阴的作用，应该是补心气（心阳）。而这个方子滋阴的药其实弱弱的，玄参和麦冬都不是补阴的，但是整个方子却说滋阴，就搞不明白了

大光明云 12:27:34

稍等，病人

【活跃】已注学员35-云南蔡俊 12:27:50

不急，逃学，眯会儿

【管理员】孤狼啸月 12:37:47

麦冬还不补阴？

【管理员】孤狼啸月 12:38:08

玄参还不滋阴？

大光明云 12:39:59

玄参，麦冬，天冬都是补阴的

大光明云 12:40:14

二冬兼有补气的作用

大光明云 12:40:31

玄参则是补上中下的阴

大光明云 12:40:37

二冬偏于上焦

大光明云 12:41:25

人参，本身也是气阴双补药，东北白参，气阴大补，气大于阴。

大光明云 12:41:38

而红参，补气兼温阳的作用

大光明云 12:42:09

补心气的名方，炙甘草汤

大光明云 12:42:56

伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。 〖组成〗甘草炙，四两[12g] 生姜切，三两[9g] 桂枝去皮，三两[9g] 人参二两[6g] 生地黄一斤[50g] 阿胶二两[6g] 麦门冬去心，半升[10g] 麻仁半升[10g] 大枣擘，三十枚[10枚] 〖用法〗上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日 …

大光明云 12:44:34

炙甘草，姜，桂枝，人参——这几个药是炙甘草托补，姜桂辛温助阳，人参补气。

大光明云 12:45:11

你看它的气势，是以炙甘草的甘缓的作用，不让气下来，具有托上的作用

大光明云 12:45:41

生地，阿胶，麦冬，补心阴。

大光明云 12:45:59

大枣，甘缓补中

大光明云 12:47:40

以少量的麻子仁润肠通便，如果心气血两虚，没有便秘的可以不用

大光明云 12:47:53

怎么叫做补心

大光明云 12:48:20

你得先把用药的气机托到上面去

大光明云 12:48:46

比如说，炙甘草30克，人参20，大枣12，桂枝10.

大光明云 12:49:10

这味药，它就是一个甘缓上托，补气的药。

大光明云 12:49:35

凡上托，补气的药，必然是补上焦气的药，

大光明云 12:49:52

不能说它补肺不补心。

大光明云 12:50:14

然后，在找具体的倾向于补心的药

大光明云 12:50:33

上托的这个药势建立起来后

大光明云 12:51:08

+龙眼肉，当归，酸枣仁，夜交藤。就会偏入心血，补心血

大光明云 12:51:47

那么上托补心气，补心血后，心自身的特点是宣通流利的，怎么保证它的畅通性

大光明云 12:51:54

+远志，刺五加。

大光明云 12:52:51

如果兼见心火的，可以把当归去掉， +凉性的滋阴药，如  麦冬，太子参，天冬，玄参等

大光明云 12:53:14

但要知道，麦冬，太子参本身也有偏于心经的补气药 。

大光明云 12:53:31

但要知道，麦冬，太子参本身也有偏于心经的补气药 的作用。

大光明云 12:54:08

这个是对于心气血亏损的补发

大光明云 12:54:26

如果阳虚的，你在上面讲的方子的基础上， 加附子，

大光明云 12:54:45

正好附子具有强心的作用， 助阳的作用，心跳变快的作用

大光明云 12:56:51

炙甘草30克，人参20，大枣12，桂枝10.—这是补上焦阳气的作用，如果不入心，叫它们入肺，你就不必考虑上述的入心经的药；只需什么黄芪，炒白术，来强化补肺气；而补肺阴的， 用百合， 沙参，天冬，玄参，梨干等都可以

大光明云 12:57:45

所以建立一个补上焦的气机模式，然后往里填东西的时候，入心，还是入肺，有所侧重。

大光明云 12:57:58

根据肺，心各自的特点，去调理

大光明云 12:58:12

比如说，肺主宣降；心主宣通。

大光明云 12:58:46

那么，你就应该用调理肺的宣发，肃降的作用

大光明云 12:59:20

而心主宣通，其实就是通肠的所以，尽管用了宣，却不是肺的宣发作用。

大光明云 12:59:44

那么，类似于，远志，路路通，刺五加，通草，灯芯草等

大光明云 13:00:09

这些中空的“通”药，都有畅通心气的作用。

大光明云 13:01:19

所以，布势于三焦或中，或上，或下，根据各自的脏腑的特点，相应地用药。

大光明云 13:01:36

下班，各位，再见