大光明云内科学讲义之五-血证

2018-01-13
大光明云 08:21:00
今天我们学习血证
大光明云 08:21:26
也就是出血证
大光明云 08:21:34
凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于二阴，或渗出于肌肤的病证，统称血证。血证的范围广泛，本节只讨论衄血、咯血、吐血、尿血、便血等几种不同部位的出血证
大光明云 08:22:19
那么什么原因会引发出血
大光明云 08:22:37
1 热可以引发出血
大光明云 08:23:19
什么原理呢？热是的血液沸腾，游离脉外，就可以出血
大光明云 08:24:41
2 气不统血，指的是上行气不足以摄血，导致下漏。
大光明云 08:25:34
我们知道水谷精微化生血液后，经脾的散精作用，上行而后布散到五脏六腑。
大光明云 08:26:29
如果上行气不够，那么血趋于下，下迫大肠，子宫等，引发诸多的出血证
大光明云 08:30:03
脾气虚不仅仅是升清力不足导至下焦出血，当摄力不足的时候，也会有上焦的吐血的症状 。
大光明云 08:31:04
所以脾气虚体现有两条，1 升清力；2 收摄力。
大光明云 08:31:31
这两种力，都是脾气的功能。
大光明云 08:31:43
脾主四肢也是它的力的体现
大光明云 08:32:20
脾主四肢，脾升清运化传气血于四肢，使得手足运动协调有力。
大光明云 08:33:13
3 瘀血内阻
大光明云 08:35:13
经脉运行气血全身周转不已，如果局部有血瘀，那么旧血不去，新血就进不去濡养，心血不入，则在那个部位会游离脉外，形成出血证
大光明云 08:36:26
此种病情，你看到出血，以为用止血药会好，岂不知越用止血药，越出血，因为内有瘀血的缘故，你用止血药反倒更加的淤塞，导致新血更加的挂不上
大光明云 08:37:20
比如说，崩漏病，多为子宫内壁瘀血，而导致大出血；你用止血药没有效果， 现在西方的女子好多被迫摘掉子宫。
大光明云 08:37:52
我诊所治愈这类的妇女有7-9个，而不用去摘子宫
大光明云 08:39:03
下面说一下具体的辨证论治
大光明云 08:39:28
一、鼻衄
凡不因外伤或女性不因逆经所致，血从鼻腔溢出者，为鼻衄，以火热偏盛，迫血妄行为多，以肺热、肝火、胃火最为常见。
大光明云 08:42:19
逆经也叫“倒经证”
大光明云 08:42:54
月经来的时候，不从下行经，却是上泛，口鼻出血
大光明云 08:43:26
西医知道有此病症，但无法从医理上解释
大光明云 08:43:41
因为子宫于肺，胃没什么联系
大光明云 08:43:55
怎么会导致吐血，衄血
大光明云 08:45:54
中医则可以从冲脉来解释，每逢月经时，冲脉满气血，夫人素体升发气足的，而降气不足的，可以沿着胃经和冲脉交会点的气冲穴，沿胃经和冲脉上泛，引发吐血
大光明云 08:46:04
倒经证以吐血为主
大光明云 08:46:38
如果兼见热病，热上泛而灼肺，可以引发鼻出血。
大光明云 08:47:25
现在我们看看书上讲的热迫鼻出血，
大光明云 08:47:42
肺热， 胃热，肝火
大光明云 08:48:42
肺开窍于鼻， 肺热为直接的肺火；胃肝之热为间接的影响到肺，产生肺火，而产生衄血
大光明云 08:49:06
（一）肺热
[证候] 鼻衄鲜红，鼻燥口干，鼻中气息觉热，或咳嗽，舌红，舌苔薄黄，脉滑数。
[病机分析] 鼻为肺窍，肺有蕴热，肺津受灼，肺络受损，血热妄行，故鼻窍干燥而出血。邪热熏蒸，因而鼻中气息觉热。热伤津液则口干。热蕴于肺，气失宣肃，故咳嗽。舌红，苔黄脉滑数均为邪热阻于上焦之象。
[治法] 清热润肺，凉血止血。
[方药] 清燥救肺汤（桑叶、石膏、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶）加白茅根、侧柏叶等。若伴发热恶寒、汗出，脉象浮数，用桑菊饮（桑叶、菊花 、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草）加金银花、侧柏叶、仙鹤草等。
[针灸治疗] 可选取少商、迎香、合谷、尺泽、囟会，用泻法。
大光明云 08:50:30
风热外感入里化热，卫气营血辨证讲的就是这种传变过程
大光明云 08:51:35
此处讲的肺热为里热，脉滑数，滑倒未必，数是必然的； 如果血出的多了，那么脉就应该是细数。
大光明云 08:52:09
肺阴虚的脉也是细数； 这里肺热伤血的话也是细数
大光明云 08:52:53
鉴别在于，阴虚往往是晚上五心潮热；而肺热则是无论白天晚上，均有热相，而且午间加重。
大光明云 08:55:16
我们看看用药，清燥救肺汤。 桑叶宣肺透热，石膏清热透热，胡麻仁–润而通便；阿胶，麦冬，凉补肺阴
大光明云 08:55:42
杏仁，枇杷叶，润降肺气
大光明云 08:56:05
人参补气，甘草和中止咳
大光明云 08:56:49
那么针对这个鼻出血，而且是热性的出血的药是什么 ？
大光明云 08:57:05
是白茅根，和侧柏叶，此药非用不可。
大光明云 09:03:08
从清燥救肺汤的组成，可以看出滋阴，清透热，补气。人参的补气作用，根据脉而来，你摸肺脉虚的，可以加人参。
大光明云 09:04:01
这种方子下去，就是针对肺热出血，等于消了它的病势。 当然可以治疗鼻衄；
大光明云 09:04:37
但如果以此为基础，加上白茅根，侧柏叶，就可以靶向的目标强，效果会快。
大光明云 09:05:36
白茅根中空性凉，透热止血。
大光明云 09:05:58
郁火证，就是不出血，用白茅根也有很好的透热作用
大光明云 09:06:20
透肺热的，还有漏芦，藕节等
大光明云 09:06:35
其中，白茅根配藕节，透热止血。
大光明云 09:08:25
侧柏叶则属苦寒泄火
大光明云 09:08:55
苦寒药，我们一般知道的是芩，连，柏。
大光明云 09:09:09
如果没有滋阴药的配合，
大光明云 09:09:25
苦味性燥伤阴，
大光明云 09:09:55
所以对于肺热伤津的，这个药去的是它的寒凉止血，而不是枯燥
大光明云 09:10:00
苦燥
大光明云 09:10:27
因为有前面的滋阴药，所以苦的燥性可以被屏蔽
大光明云 09:10:39
所以，它只能是辅助类的药物
大光明云 09:11:16
（二） 胃热
[证候] 鼻衄，口渴引饮，鼻燥口臭，烦躁便秘，舌质红，苔黄，脉洪数。
[病机分析] 胃中积热，热循阳明经脉上炎鼻额，脉络受伤，迫血妄行，故衄血；胃热熏蒸而致鼻燥口臭；阳明热炽，消烁胃阴，故口渴引饮；津液不足，大肠传导失司而便秘；热扰心神，故烦躁；舌红苔黄，脉洪数，为胃热壅盛之象。
[治法] 清胃凉血止血。
[方药] 玉女煎（石膏、熟地黄、知母、麦冬、牛膝）加侧柏叶、白茅根。大便秘结，加大黄。血热旺盛，加丹皮、白茅根、山栀子。
[针灸治疗] 可选取曲池、上星、内庭，用泻法。
大光明云 09:12:15
这个胃热导致的鼻出血症状的描述，没有我们上面介绍肺热的症状
大光明云 09:12:27
上面我们说的是胃热引发肺热；
大光明云 09:13:52
那么这里的证型单有胃热引发鼻出血，在上面说鼻出血原理的时候，有所缺乏，这个地方补充说明一下。
大光明云 09:14:27
胃热鼻衄–是似阳明经证引发
大光明云 09:15:18
阳明经有二，胃经，大肠经。
大光明云 09:15:38
我们看看局部的经脉图
大光明云 09:17:11

大光明云 09:17:39

大光明云 09:17:58
可以看到，无论是胃阳明经，还是手阳明大肠经
大光明云 09:18:09
都走鼻的附近
大光明云 09:18:25
这是经热破鼻出血
大光明云 09:18:39
所以它没有肺系的症状
大光明云 09:19:44
那么我们在伤寒论中讲过阳明经的四大症，大汗，大脉，大热，大渴
大光明云 09:20:16
如果发展到了阳明腑证，则大便干燥。
大光明云 09:21:09
所以对于这种病的治疗，你用白虎汤，大承气汤作为基础方，进行化裁也没什么问题
大光明云 09:21:27
我们分析一下玉女煎这个方子
大光明云 09:22:17
石膏，知母–本身就是白虎汤的方子。 知母，麦冬清火滋阴。
大光明云 09:22:32
为什么不用黄芩，黄连清热呢
大光明云 09:22:44
因为芩连清的是湿热
大光明云 09:23:07
这是伤阴的大热，不能用苦寒，而是要用甘寒
大光明云 09:24:45
熟地有点不好， 性温。 但大队凉药，性温可以忽略
大光明云 09:27:35
血热旺盛的加丹皮，赤芍，秦皮。
大光明云 09:28:09
如果大便秘结的大黄，芒硝都没什么问题
大光明云 09:29:02
（三）肝火
[证候] 鼻衄，头痛，眩晕，口干心烦，目赤易怒，舌边红，苔黄，脉弦数。
[病机分析] 肝郁化火，火性上炎，灼伤脉络，迫血妄行，故衄血。肝火扰心，故心烦易怒。肝火上扰头目，所以头痛，眩晕，目赤。火盛灼津而口干。舌边红，苔黄，脉弦数，为肝火旺盛之象。
[治法] 清肝泻火，凉血止血。
[方药] 龙胆泻肝汤（龙胆草、生地黄、木通、泽泻、车前子、当归、柴胡、栀子、黄芩、甘草）加白茅根、侧柏叶、藕节。大便秘结的，加大黄、枳实以泻下导滞。口渴，加天花粉。肝肾阴虚，加麦冬、玄参、知母以养阴清热。
[针灸治疗] 可选取合谷、太冲、曲池、印堂、太阳、通天，用泻法。
大光明云 09:30:44
肝经火热，可以引发肺热发生鼻衄
大光明云 09:31:02
肝经自身火热能不能引发鼻出血呢
大光明云 09:31:24
我们还得从经络图去找依据
大光明云 09:31:52

大光明云 09:32:14
下面的这个实红点是章门穴
大光明云 09:34:23
肝经的一条是从章门穴入里的虚线，上行通过咽喉部，一条绕唇，另一条沿“鼻后”‘眼后’上行到头顶。
大光明云 09:34:47
这个肝经的走向在脑袋里的鼻子，眼睛的后面
大光明云 09:35:03
所以肝经实热，可以引发鼻腔发热而导致出血
大光明云 09:35:49
那么究竟上面讲的胃热鼻出血，和这里讲的肝热鼻出血，到底会不会引发肺热，这个需要大家临床观察
大光明云 09:36:15
如果引发肺热，那就是胃肝热，引发鼻血导致肺热，应该有肺系症状
大光明云 09:36:37
如果没有肺系症状的，那么单治肝热，或者肺热就好
大光明云 09:42:35
我们看看上面的症候： 眩晕–肝火上迫，干扰内耳道液体的平衡，导致眩晕，易怒，目赤，头痛–胀痛；舌边红，脉弦数，这是肝热的本病。
大光明云 09:43:21
至于心烦，这个不是肝本病，而是肝热扰心的结果
大光明云 09:44:10
脉弦–并没有说，寸关尺力量的分布问题
大光明云 09:44:45
因此 不涉及肝气–上冲–类型的实证
大光明云 09:45:33
我们看看方子： 龙胆，黄芩，清泄肝火
大光明云 09:46:18
属于苦燥类的
大光明云 09:46:45
栀子泄三焦之火，除心烦，虽然也略有苦味，但不及前两种
大光明云 09:48:09
泽泻，车前子泄热祛湿，同龙胆草，黄芩的祛湿，
大光明云 09:49:50
本病肝火如果湿邪不是很重的话，用这些药有伤阴之弊；所以用生地，当归(性温），补阴。这叫祛湿而不伤阴。
大光明云 09:50:31
柴胡梳理肝气，其气上行，为了平衡，你可以加川楝子
大光明云 09:50:39
白芍
大光明云 09:51:12
柴胡上行，川楝子下行，构成一上下平衡的梳理肝气的气机运动
大光明云 09:53:02
二、齿衄
血自牙龈、齿缝间溢出，并排除外伤所致者，为齿衄。多为胃热炽盛或阴虚火旺所致。
（一）胃热炽盛
[证候] 齿龈红肿疼痛出血，血色鲜红，头痛口臭，大便秘结，苔黄，脉洪数。
[病机分析] 齿龈为阳明胃经所过之处。若阳明炽热，循络上炎，络损血溢，则齿龈红肿疼痛而出血，其色鲜红。胃热上蒸，故头痛口臭。热结阳明，大肠传导失司故便秘。舌苔黄，脉洪数，为胃肠实热之象。
[治法] 清胃泻火，凉血止血。
[方药] 清胃散（生地黄、当归、牡丹皮、黄连、升麻）合泻心汤（大黄、黄芩、黄连）加减。
[针灸治疗] 可选取外关、合谷、内庭、劳宫，用泻法。
（二）阴虚火旺
[证候] 齿衄，血色淡红，肿痛不甚，龈浮齿摇，舌红，舌苔少，脉细数。
[病机分析] 肾阴虚，虚火上浮，灼伤脉络，故齿龈出血，血色淡红。肾主骨，齿为骨之余，阴虚火动则龈浮齿摇，微有疼痛。舌红少苔，脉细数，为阴虚火旺之象。
[治法] 滋阴降火。
[方药] 知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮）加减。
[针灸治疗] 可选取肾俞、太溪、合谷，用泻法。
大光明云 09:57:29
牙龈出血，肿痛等，于胃经关联密切，上面有图，不做说明。
大光明云 09:57:46
实火则泄之
大光明云 09:58:07
我们分析一下阴虚火旺，
大光明云 09:59:19
这里的阴虚火旺讲的是肾阴虚， 他讲到了牙齿不骨
大光明云 09:59:24
不固
大光明云 10:00:20
齿为骨之余，肾主骨，如果肾阴精亏虚，可以引发牙齿不稳，发脆
大光明云 10:02:57
在用知柏地黄丸的基础上，可以用点龙齿，牡蛎敛阴火
大光明云 10:04:01
对于不出的牙龈肿痛，也有郁火所致的，比如说，久吃鱼虾+辣椒大蒜。
大光明云 10:04:20
海鲜之物通常性寒，
大光明云 10:04:48
寒主收引，其组胺成分主郁
大光明云 10:04:58
非常容易导致上热下寒的症状
大光明云 10:05:12
牙龈肿痛的要命
大光明云 10:05:36
此时，应清淡饮食，以薏米，绿豆为主
大光明云 10:06:21
用药，则用苏叶，白茅根，藕节，薄荷，透郁热为主
大光明云 10:06:32
不忌口绝对不行
大光明云 10:07:24
三 咯 血
咯血为肺络受伤，血溢气道，常伴随咳嗽而出的病证。本证的病变部位在肺，其病变性质多属热证，但有虚实之分和外感内伤之别。
【辨证论治】
一、燥热犯肺
[证候] 咳嗽喉痒，痰中带血，血色鲜红，咽干鼻燥，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。
[证候分析] 燥热伤肺，肺失清肃，所以咳嗽喉痒。燥热灼伤肺络，故咳嗽带血，血色鲜红。肺热津伤，故咽干鼻燥。舌质红、舌苔薄黄、脉浮数为燥热伤肺之象。
[治法] 宣肺清热，宁络止血。
[方药] 桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、栀子、梨皮）加白茅根、侧柏叶、藕节、茜草等。若出血不止，纯血鲜红，可配合十灰散（大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、山栀、茅根、大黄、丹皮、棕榈皮）吞服。身热甚而口渴者，可加生石膏、花粉。
[针灸治疗] 可选取尺泽、鱼际、曲池、迎香、大椎、孔最，用泻法。
二、肝火犯肺
[证候] 咯血，兼咳嗽气逆，胸胁引痛，烦躁易怒，舌边红，苔黄，脉弦数。
[证候分析] 肝火犯肺，肺络受伤，故咯血。肝气上逆，肺气失于肃降，因而气逆咳嗽。胁为肝之分野，胸为肺之廓，肝火犯肺，胸胁络脉壅滞，气血不和，因而胸胁引痛。肝火亢盛，扰及心神，故烦躁易怒。舌边红、苔黄，脉弦数，为肝火内盛之象。
[治法] 清肝泻肺，和络止血。
[方药] 黛蛤散（青黛、海蛤壳）合泻白散（桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米）加侧柏叶、黄芩、山栀子、生地等。如出血如涌，其色鲜红，宜清热凉血，用犀角地黄汤（犀角、地黄、丹皮、芍药）加减。
[针灸治疗] 可选取太冲、肝俞、经渠、太溪、内关、鱼际，刺灸法以泻为主、补为辅。
三、阴虚火旺
[证候] 咯血，或痰中带血，咳嗽少痰，口干咽躁，声音不扬，甚或失音，或兼见潮热，头晕耳鸣，腰酸遗精。舌红苔少，脉细数。
[证候分析] 肺肾阴虚，阴虚火旺，灼伤肺络，肺失宣降，故咯血，或痰中带血，咳嗽少痰。阴虚津液不足，失于濡润，故口干咽燥。肺阴亏虚，声道失润，金破不鸣，故声音不扬，甚或失音。肾阴亏虚，精髓不足，故头晕耳鸣，腰酸。虚火内扰，故遗精、潮热。舌红苔少，脉细数，为阴虚火旺之象。
[治法] 滋阴降火，宁络止血。
[方药] 百合固金汤（生地黄、熟地黄、麦冬、贝母、百合、当归、炒芍药、甘草、玄参、桔梗）加减。热甚，加黄芩、山栀。反复咯血，量多者，加阿胶、三七末、白及等。
[针灸治疗] 可选取肺俞、孔最、肾俞、太溪、鱼际，用补法。
大光明云 10:16:40
咯血–咳出血。
大光明云 10:16:51
你要分辨究竟是不是咳嗽的肺出血
大光明云 10:21:30
咽喉肿，那个位置也可以出血
大光明云 10:21:52
咳嗽压力冲击那个咽喉的部分，也可以引发血
大光明云 10:22:10
而这里讲的是咳嗽引发的出血，
大光明云 10:22:55
指的是肺系的支气管，气管等，在火迫的情形下的出血
大光明云 10:24:12
这里讲咯血有三，1 燥热犯肺用桑杏汤
大光明云 10:26:28
桑杏汤以前我们分析过，从用法看，润燥的力量不够，可以加生地，玄参； 现在关注的是止血药，他用的是，白茅根，藕节， 侧柏叶，茜草 。 严重的吞服十灰散。
大光明云 10:27:08
十灰散，止血凉血，下行。
大光明云 10:29:45
第二个是肝火犯肺，前面说鼻出血的时候， 是肝火自身的症状； 而这个地方讲肝火犯肺，为肝肺火热证，是两病共发；所以它既有肝症状，也有肺系症状。既然是肝火犯肺，咳嗽，那么当以火气上冲为主，自然要清肝火，降肝肺之气。
大光明云 10:30:15
黛蛤散（青黛、海蛤壳）合泻白散（桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米）加侧柏叶、黄芩、山栀子、生地等。如出血如涌，其色鲜红，宜清热凉血，用犀角地黄汤（犀角、地黄、丹皮、芍药）
大光明云 10:30:32
没有任何升肝气的药物
大光明云 10:30:56
可以再加点磁石，赭石之类的降气药。
大光明云 10:32:09
3 是阴虚火旺，从它的描述看， 肺肾阴虚为例；那么也可以心肺阴虚，肝肺阴虚。自然都是二证俱兼
大光明云 10:33:27
百合固金汤+六味地黄丸化裁，然后再放些止血的药物
大光明云 10:34:28
四 吐 血
吐血是指胃及食道出血，经食道由口呕吐而出的病证，其血色一般紫暗或鲜红，血中可夹有食物残渣，往往伴见黑便。吐血与肝、脾胃等脏腑关系密切。临床上，本证有寒热虚实之分。
【辨证论治】
一、胃热壅盛
[证候] 吐血鲜红或紫暗，可夹有食物残渣，兼有胸腹闷痛，口臭唇红，大便秘结，或黑便，或柏油样便，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。
[证候分析] 胃热壅盛，积热内灼，损伤胃络，胃气上逆，血随气升，故吐血鲜红或紫暗。胃主受纳，胃中食物随血上溢，因而血中夹有食物残渣。胃失和降，气机不利，故兼有胸脘闷痛。胃中积热，熏蒸于上，则口臭，唇红；下迫大肠，损伤津液，传导失职，因而大便秘结。离经之血下趋大肠，随大便而下，故见黑便或柏油样便。舌红苔黄腻，脉滑数，均为里热炽盛之象。
[治法] 清胃泻火，凉血止血。
[方药] 泻心汤（大黄、黄芩、黄连）合十灰散（大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、山栀、茅根、大黄、丹皮、棕榈皮）加减。恶心呕吐，加竹茹、代赭石。
[针灸治疗] 可选取合谷、内庭、曲池、内关、上脘、巨阙，用泻法。
二、肝火犯胃
[证候] 吐血，口苦胁痛，心烦易怒，头痛目赤，舌边红，脉弦滑。
[证候分析] 肝火犯胃，损伤胃络，则吐血。火郁肝经，疏泄不利，故胁痛。肝火夹胆气上逆，故口苦；肝火上冲头目，故头痛目赤；火扰心神，故烦躁易怒。舌边红，脉弦滑，属肝火内盛之象。
[治法] 泻肝清胃止血。
[方药] 龙胆泻肝汤（龙胆草、生地黄、木通、泽泻、车前子、当归、柴胡、栀子、黄芩、甘草）加白及、藕节、茜草等。血热火盛，暴吐不止，加水牛角，并服三七末以凉血止血；久吐不止，加花蕊石以化瘀止血。
[针灸治疗] 可选取合谷、太冲、肝俞、公孙、内关、梁丘、风池，用泻法。
三、脾胃虚弱
[证候] 吐血时轻时重，血色暗淡，心悸气短，面色苍白，厌食纳少，四肢欠温，大便色黑，舌质淡，脉细弱。
[证候分析] 脾主统血，脾虚统摄失职，则吐血绵绵不止，时轻时重。脾为气血生化之源，脾气虚弱，所以短气、纳少。脾虚饮食精微不能化气生血，则面色苍白，血色暗淡。气血虚衰，不能充达四末，故手足欠温；心失血养则心悸。内溢之血随大便而出，故大便色黑。舌质淡，脉细弱，均为气血不足之象。
[治法] 补气摄血，兼以止血。
[方药] 归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、当归、木香、大枣、生姜）加白及、三七末等。
[针灸治疗] 可选取脾俞、胃俞、关元、天枢、中脘、足三里，用补法。
大光明云 10:39:36
吐血（倒经证除外）指的是上消化道以及胃引发的出血，
大光明云 10:39:47
通常是内膜受到了损伤
大光明云 10:40:27
以为病位在上消化道，所以大便的便血通常为黑色
大光明云 10:40:48
而大肠的近端，如痔疮出血，血色为鲜红
大光明云 10:43:36
1 胃热壅盛，内膜就是热迫血妄行，胃热，什么牙肿， 腹胀，呕恶，口臭，大便秘结，都是胃热证
大光明云 10:44:01
然后再加上，吐血，便黑色
大光明云 10:45:35
这里用的方子是泻心汤；大黄，黄连，黄芩。
大光明云 10:45:58
同是胃热，为什么不用白虎汤，为什么不用大承气汤。
大光明云 10:46:44
按这种实热证，你用了白虎汤，大承气汤，也不能算误治，治错
大光明云 10:47:27
只是白虎汤治疗的是具有四大的阳明经证。
大光明云 10:47:52
大承气汤以便秘发热为主要特征的治疗
大光明云 10:48:20
这里是胃热，出血为主。 其实他也应该兼有些胃刺痛
大光明云 10:48:53
胃热聚集于上脘胸口至中脘。
大光明云 10:49:30
而上脘指的是心口，这个地方出了热迫，则应该去泻心
大光明云 10:50:27
所以， 黄芩，黄连，大黄，这个芩连正好泄心口胃脘 之火
大光明云 11:48:26
而且黄连有“厚胃膜”的作用
大光明云 11:49:26
那么用泻心汤+十灰散+呕逆严重时用代赭石，竹茹。
大光明云 11:52:10
赭石镇降，竹茹凉润而化痰止呕
大光明云 11:53:31
泻心汤的靶向对于实热胃出血目标明确
大光明云 11:55:17
2 肝火犯胃上冲迫血妄行
大光明云 11:57:12
既是肝火为主因，自然要以泄肝火为主，泻肝汤+凉止血药
大光明云 11:57:39
这里有两个药，白芨，花蕊石
大光明云 12:01:17
白芨凉而止血，尽管要点说它入肺经，现代的医理研究也入胃经，且止血效果佳
大光明云 12:02:24
尤其是对于胃膜， 借助它的高粘度性，可以在胃内形成一定厚度的胶状膜， 对于穿孔，溃疡等，有较强的修复作用
大光明云 12:04:48
所以吐血，溃疡，穿孔等，白芨具有很好的修补作用
大光明云 12:06:12
花蕊石： 性味归经
【性味】酸、涩，平。
【归经】入肝经。
功效主治
1.收敛止血：本品味酸涩，性平，偏入血分，功擅收涩止血。《本草纲目》曰：“花蕊石，其功专于止血，能使血化为水，酸以收之也。”常可用于吐血、便血、衄血等证。
2.祛瘀止血 本品功专祛瘀止血。《本草述》曰：“花蕊石，其于血证，所以能化瘀为止。”本品常用于崩漏，胞衣不下，产后血晕，死胎不下，金疮出血等。
3.鉴别应用： 花蕊石、茜草、薄黄、血余炭皆为化瘀止血药。然花蕊石具酸涩之功，茜草可凉血通经，蒲黄能利尿通淋，血余炭则生肌敛疮，每味各有偏重，所谓同中有异。
用法用量
内服：入散剂，4.5―9克。外用。适量研极细粉，撒敷患处。
大光明云 12:09:29
3 对于脾胃虚弱的吐血，脾统血，就是它的摄血，使得血不游离于脉道之外的作用。
大光明云 12:09:47
一般脾不统血导致吐血的并不多见
大光明云 12:10:18
往往是先由吐血，累积日久而现脾胃虚弱证。
大光明云 12:11:19
我们看看方子，归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、当归、木香、大枣、生姜）加白及、三七末等。
大光明云 12:11:38
心脾双补，+止血药
大光明云 12:11:53
三七性温，白芨性凉
大光明云 12:12:02
整体的药偏于温补
大光明云 12:12:19
温补是正治，但出血你必须顾及。
大光明云 12:12:46
那么在具体用量上，当归宜少用
大光明云 12:12:55
因为它有活血的功能
大光明云 12:13:08
以阿胶替代当归， 比较好
大光明云 12:13:56
内容量，比较大，今天讲不完了，下次继续