大光明云内科学讲义之十一-腹痛

2018-01-20
大光明云 08:19:53
今天学习腹痛
大光明云 08:21:52
腹痛，腹部疼痛，这个腹腔部位的疼痛，那么这个部位的范围是中脘一下，耻骨以上
大光明云 08:22:49

大光明云 08:23:48

大光明云 08:24:15
从中脘到曲骨这个范围，都属于腹
大光明云 08:24:37
曲骨穴就是耻骨的上缘中点
大光明云 08:25:22
那么这个腹部里面都有哪些器官呢
大光明云 08:25:26
肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱、胞宫等脏腑
大光明云 08:25:44
其实它也包含了胃的下端口
大光明云 08:26:07
也就是说，这些个脏腑出现毛病，都可以引发腹痛
大光明云 08:26:24
还有肋间，腹膜等
大光明云 08:26:40
对于西医来讲， 必须进行鉴别诊断。
大光明云 08:27:04
中医则按中医特色的脏腑辨证
大光明云 08:27:13

大光明云 08:27:38
那么从中医角度来分析
大光明云 08:28:08
则为，寒，热，虚，积，瘀 为致病的病因
秋吉(28110024) 08:28:28
@大光明云
大光明云 08:28:41

大光明云 08:28:54
一、 寒邪内阻
[证候] 腹痛急暴，得温痛减，遇冷更甚，小便清利，或大便溏薄，舌苔白腻，脉沉紧。
[证候分析] 寒为阴邪，其性收引，寒邪入侵腹中，或过食生冷之物，阻遏脾胃阳气，气血运行被阻，气机不通，故腹痛暴急。遇冷则阳气闭，得温则阳气通，故腹部得温则寒散而痛减，遇冷则寒凝而痛甚。若中阳不足，运化不健，则大便溏薄。小便清利，舌苔白，脉沉紧，为里寒之象。
[治法] 温中散寒。
[方药] 正气天香散（乌药、香附、干姜、紫苏、陈皮）加减。寒甚加高良姜。如脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆，脉微欲绝者，用通脉四逆汤（生附子、干姜、炙甘草、葱白）。如少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧者，用暖肝煎（当归、枸杞子、小茴香、肉桂、乌药、沉香、茯苓、生姜）。如腹中冷痛，手足逆冷，身体疼痛，为内外皆寒，用乌头桂枝汤（桂枝、芍药 甘草、生姜、大枣、乌头）。
[针灸治疗] 可选用中脘、足三里、大横、公孙、合谷、神阙（隔盐灸），用平补平泻或灸法。
大光明云 08:30:03
寒邪内阻，脉沉紧，这个不是虚证，而是受寒
大光明云 08:31:01
怎么受的寒？ 1，可以 过食生冷，时候冰啤酒，饮料，冰块等
大光明云 08:31:29
这个寒邪直中腹部引发腹痛
大光明云 08:32:42
2 外在的寒邪侵袭， 比如说洗澡后， 不注意肚子保暖，被风寒直接侵入；或游泳，或穿衣没有护腹，在冷气下工作等
大光明云 08:34:01
这种侵入腹部的寒邪，久居不去，影响气机的升降变化 ，寒阻脾的运化，一方面痛，一方面会出现泄泻，小便清长的现象
大光明云 08:35:07
寒在腹部，运化受阻是它的病机；腹泻，清便，畏冷，这本来就是脾的症状，但为什么不能诊断为脾虚呢
大光明云 08:35:47
脉的原因， 脉并不虚， 所以治疗不是补脾，而是暖腑，助运化
大光明云 08:52:23
我们看看方子 ：正气天香散（少见），乌药，香附，干姜都是暖中下的药。
大光明云 08:54:09
紫苏温中散寒 ，陈皮性温降气
大光明云 08:55:21
高良姜对于寒极痛有较好的暖中止痛效果
大光明云 08:56:08
看后面的化裁 ，暖肝煎，大都是暖下焦 的药物
大光明云 08:56:28
所以这种病的治疗是，温中下兼行气
大光明云 08:56:45
延胡索，五灵脂之类的都可以加入
大光明云 08:58:45
二、里热内结
[证候] 腹痛拒按，胸闷不舒，大便秘结，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻，脉象洪数。
[证候分析] 热结于内，气机壅滞，腑气不通，不通则痛，故大便秘结，腹痛拒按，胀满不舒。实热积滞壅结胃肠，灼伤津液，故烦渴引饮。热迫津液外泄，故自汗。尿赤，苔黄，脉数均为实热之象。
[治法] 泄热通腑。
[方药] 大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝）加减。如燥结不甚可去芒硝。如腹痛引及两胁者，可加柴胡、郁金、山栀子、黄芩等。
[针灸治疗] 可选取大肠俞、天枢、支沟、上巨虚、合谷，用泻法。
大光明云 09:01:09
里热内接，脉洪数，是大实证，那么这个痛是“灼痛而不可触按”
大光明云 09:01:41
因此用大承气汤下法
大光明云 09:02:02
连及两胁痛的加川楝子， 郁金
大光明云 09:03:32
三、脾胃虚寒
[证候] 腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍减，大便溏薄，或兼神疲、气短、怯寒等，舌淡苔白，脉沉细。
[证候分析] 脾胃虚寒，运化失职，气机不畅，气血不足以温养内脏，故腹痛绵绵，时作时止。得温得按得食则寒气稍散，腹痛稍减，故喜温按，得食痛减。遇冷则阳虚愈甚，故恶冷。休息则助正以胜邪，故腹痛稍减。逢饥或劳累，则伤正以助邪，故腹痛更甚。脾阳不振，运化无权，故大便溏薄。中阳不足，生化乏源，卫阳不固，故有神疲、气短、怯寒等证。舌苔淡白，脉象沉细，为虚寒之象。
[治法] 温中补虚，和里缓急。
[方药] 小建中汤（桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、饴糖）合理中丸（人参、白术、干姜、炙甘草）加减。如见神疲少气，或大便虽软而艰难者，可加黄芪。畏寒肢冷，加制附子。
[针灸治疗] 可选用脾俞、胃俞、中脘、章门、关元，用补法或灸。
大光明云 09:03:56
虚寒的痛，虚痛就会“喜按”
大光明云 09:04:26
因为虚，所以痛的就没那么剧烈，而应是隐痛
大光明云 09:05:47
从症候的描述看 ，也有可能包括了，外在感觉热，内在冷泄，这是阳浮于外，内阳受损
大光明云 09:05:56
用的也是小建中汤治疗
大光明云 09:06:42
因为腹痛所以加干姜，乌药，肉桂，吴茱萸都可以止痛
大光明云 09:07:27
因为虚痛–所以可以加补气药，或人参，白术；或枸杞子巴戟天
大光明云 09:07:45
四、食积内停
[证候] 脘腹胀满疼痛，拒按，恶食，嗳腐吞酸，或痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑实。
[证候分析] 宿食停滞胃肠，邪属有形，腑气阻滞，故脘腹胀满疼痛而拒按。饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，宿食不化，浊气上逆，故恶食而嗳气吞酸。食滞中阻，升降失司，运化无权，故腹痛而泻。泻则积食减邪消，故泻后痛减。宿食燥结，腑气不行，故大便秘结。舌苔腻，脉滑实，均属食积之征。
[治法] 和中消食导滞。
[方药] 用保和丸（茯苓、半夏、陈皮、山楂、莱菔子、连翘、神曲、泽泻）为主方。大便秘结者可用枳实导滞丸（大黄、枳实、黄芩、黄连、神曲、白术、茯苓、泽泻）加减。
[针灸治疗] 可选用下脘、梁门、璇玑、天枢、曲池，用泻法。
此时有学员插话，说自己吸入苯二胺中毒
大光明云 11:13:38
参与对苯二胺生产的工人、毛皮衣制作者、美发师、参与橡胶硫化过程的工人可发生对苯二胺皮炎。皮损可发生于手背、腕部、前臂、眼睑和鼻部，表现为红斑、丘疹、丘疱疹，皮损散在或密集，可有渗出。病程长者可有苔藓样变。含对苯二胺的染发剂引起的接触性皮炎又称为染发皮炎，一般自头皮开始，出现明显的红斑、水疱、糜烂、渗液、剧烈瘙痒。上眼睑、耳上部、额、颞、颈后部可明显发红、水肿。如未经适当治疗，可有结痂、苔藓样变。
大光明云 11:14:06
对苯二胺皮炎的中医治疗
宜清热凉血利湿解毒方药可选用：①龙胆泻肝汤加减方中去柴胡当归加白茅根蒲公英大青叶;头痛发热者加生石膏桑叶野菊花;湿盛者加泽泻猪苓菌陈;食欲不振者加陈皮苍术大麦芽;大使干结者加生川军②加味白虎汤③化斑解毒汤症状减轻后可酌情选服龙胆泻肝丸清解片清热消炎片三黄片等
大光明云 11:14:52
二、治法：利湿，止痒，祛风润燥.医治疗接触性皮炎医治疗接触性皮炎常用药方组成：蝉衣10 防风12 生地20 紫草12 赤芍12 鸡血藤18 土茯苓15 苦参12 金银花18 白花蛇舌草20 淡竹叶10 麦冬15 丹皮10

三、风热型皮疹发生于上部，并可见发热恶寒，疲乏不适，自觉瘙痒。舌质稍红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热。
大光明云 11:15:16
以毒热湿为主
大光明云 11:15:35
由于你吸入，导致内在粘膜受损
大光明云 11:16:03
皮肤血毒丸也可以
大光明云 11:16:31
特别严重的，就是温病中药的三宝
大光明云 11:16:42
紫雪丹，至宝丹，安宫牛黄丸
大光明云 11:17:03
一般的用清热凉血的。
大光明云 11:17:24
建议我们群的朋友存点这种药
大光明云 11:17:46
专门治疗高热，瘟疫，脑膜炎高烧等大病
大光明云 11:17:53
而且救急。
大光明云 11:18:39
就按上面讲述的这些，去看中医， 用药，配药。
大光明云 11:23:34
饮食上，要绿豆小米粥
大光明云 11:23:48
先熬绿豆，半熟后，放入小米
大光明云 11:24:19
总得要做点什么
大光明云 11:24:23
静养也不行
大光明云 11:48:29
1、风寒咳嗽引发肺炎的话，还是按照清热解毒走么？–有表证要心凉解表，兼肺热的要清热，出现脓，绿痰的，要解毒。
2、或者，风寒咳嗽不会引发肺炎，但是风寒拖延会导致化火，从而导致肺炎？风寒拖延久了，化火只是一种方式，也有可能寒化引发寒症 。
大光明云 11:48:43
辛凉解表
大光明云 11:49:57
所谓的肺脓，一般你是看不出来的，这些通过透视拍照可以发现；而中医根据的是所吐的痰，是不是带血，是不是稠厚，是不是腥臭。
大光明云 11:50:23
有这些征象，以揣摩内应带脓
大光明云 11:50:53
今天过忙
大光明云 11:51:01
把上面的那点东西说完
大光明云 11:52:20
腹痛食积内挺，用保和丸， 大便不通的，加大黄，枳实，泽泻，严重的可加芒硝 。
大光明云 11:52:48
但一般来讲，都应该放些延胡索，五灵脂。
大光明云 11:53:06
五、气滞血瘀
[证候] 以气滞为主者，证见脘腹胀闷或痛，攻窜不定，痛引少腹，得嗳气或矢气则胀痛稍减，遇恼怒则加剧，舌苔薄，脉弦；以血瘀为主者，则痛势较剧，痛处不移，舌质青紫，脉弦或涩。
[证候分析] 气机郁滞不通，不通则痛，故脘腹胀痛。气属无形，走窜游移，故疼痛攻窜而无定处，嗳气或矢气后，则气机稍得疏通，故胀痛稍减。遇恼怒则气郁更甚，故胀痛加剧。肝气不舒，故见弦脉。如由气滞日久而导致血瘀者，因血属有形，瘀血阻滞，则痛处固定不移，且疼痛较剧。舌质青紫，脉涩，均为瘀血之象。
[治法] 以气滞为主者，宜疏肝理气；以血瘀为主者，宜活血化瘀。
[方药] 疏肝理气，用柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、川芎、芍药、甘草）加减。活血化瘀用少腹逐瘀汤（小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍药、蒲黄、五灵脂）加减。如属腹部手术后作痛者，可加泽兰、红花。如属跌扑创伤后作痛者，可加王不留行或另冲服田七粉、云南白药等。
[针灸治疗] 可选用中脘、膻中、太冲、内关、阳陵泉、期门、血海，用平补平泻法
大光明云 11:54:51
气滞的疼痛是游走不定的，血瘀的疼痛是固定不移，而且是刺痛
大光明云 11:55:10
这两个放在一起谈，那就是气滞后，久病成瘀
大光明云 11:55:50
但也有外伤致内瘀的，比如打架，被人重重地打了腹部，引发内瘀血
大光明云 11:57:18
气滞用柴胡舒肝散，气滞仍然以肝为主， 肝主疏泄，肝郁必气滞，反过来气滞一定会影响肝的疏泄， 无论直接，还是间接
大光明云 11:58:02
所以行气破滞，从肝论治的比较多
大光明云 11:58:38
那么腹部的活血药，三逐瘀汤中，用的是少腹逐瘀汤
大光明云 11:58:55
我们看看这个少腹逐瘀汤有什么特点
大光明云 11:59:52
小茴香，干姜，肉桂—这是暖中下焦的药。 那么说明这个瘀血属于寒性的
大光明云 12:00:17
瘀血也分寒瘀还是热瘀
大光明云 12:01:01
寒主凝滞，以温散之；热主伤血，血少而凝；以凉润活血药治之。
大光明云 12:01:28
延胡索，五灵脂止痛 ；
大光明云 12:01:50
当归，川芎，补血活血升气 。
大光明云 12:02:13
赤芍药解郁热，蒲黄粉，化瘀止血
大光明云 12:02:57
从治疗少腹的目的看，显然当归，川芎的用法有问题，二者升药，且作用于上焦多些。
大光明云 12:04:57
什么叫加减，就是不不对气机，不相应的药去掉，这要求你对于每味药的药气走向，归经，寒热，熟练掌握，该去的时候，毫不犹豫把它拿掉，这样整体的药势才能排布出来，治疗效果也必然明显 。
大光明云 12:06:04
否则，大致，差不多之类的想法，你自己糊弄，你糊弄它们，那么它们就糊弄你，时间久了，你自己会丧失信心，
大光明云 12:06:11
病怎么也治不好
大光明云 12:06:30
所以， 要尽可能地求精。
大光明云 12:06:43
今天到这里
大光明云 12:31:28
把这些基础打牢，后面的看个人的发展了
大光明云 12:31:44
然后就可以看；医宗金鉴了
大光明云 12:32:20
我下班，再见诸位
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【活跃】已注学员35-云南蔡俊 14:34:21

【活跃】已注学员35-云南蔡俊 14:34:28
老师这个舌苔怎么分析
浙江-和小禾(2324801469) 15:04:55
脾湿，
大光明云 15:26:09
淡水先自己分析一下
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 15:27:01
有点事情
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 15:27:16
整体感觉虚热
【活跃】远志 15:38:14
脾胃有问题
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 15:40:58
看不懂的是剥落的舌苔
【活跃】远志 15:41:53
不光是剥脱苔，还有齿痕
大光明云 15:42:36
淡水， 苔是怎么行成的？
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 15:44:26
假设没有这个剥落，整体舌苔偏薄白，舌大，舌偏红，舌尖红点。综合判断，脾虚，心肺有热，应为虚火上炎。治以栀子清上热，补脾升阳，大致补中气类
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 15:44:49
但是这个舌苔剥落就搞不太懂，剥落应该是津液不行，热象
大光明云 15:45:18
你想的很多，也讲了很多
大光明云 15:45:22
就是不规范
大光明云 15:45:43
看舌相，分析要
大光明云 15:45:48
1 舌苔；2 舌体
大光明云 15:45:56
然后所表达的意思
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 15:47:25
1、舌苔，薄白，后段剥落。薄白表示寒象，寒；剥落表示脾胃津液不足，热？？就是这个搞不懂
大光明云 15:47:36
1，舌苔： 白，局部剥离。2 舌体： 粉色，边有齿痕，局部哟草莓点，体稍胖。
大光明云 15:48:14
薄白就不能表示正常吗
大光明云 15:49:12
病人的这个白苔，你仔细看看有些粗糙
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 15:49:19
薄白按说表示正常。但是他这个薄白……不舒服
大光明云 15:49:49
苔：胃气熏蒸而成，应布散完整，均匀。
大光明云 15:50:33
今剥离，说明胃膜覆盖受损，多属胃阴不足。
大光明云 15:51:04
舌边淡嫩，稍有齿痕，主脾气不足
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 15:51:13
如果是前端剥离，也是一样的阴虚预示么
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 15:51:27

【活跃】已注学员35-云南蔡俊 15:51:35
比如出现在红圈处剥离
大光明云 15:52:28
凡剥离苔状，都属于阴不足，以胃阴虚为主
大光明云 15:53:08
至于热，可以稍有些，不是那么严重
大光明云 15:53:33
正常的相就是薄白苔，分红色
大光明云 15:53:38
粉红
大光明云 15:54:13
梅点状，有郁热。
大光明云 15:54:41
整体以气阴两虚看。
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 15:55:43
双击查看原图是不是舌苔稳定一段时间，才能断定阴虚？
大光明云 15:56:31
舌苔是作为诊断的辅助帮助
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 15:56:35
比如我一个同事，前段时间感冒初起，一看那舌头一点舌苔没有，教科书式的舌红无苔，阴虚无疑啊～
后来过了两天，舌苔薄白，舌红依旧
大光明云 15:56:51
不如脉脉准
大光明云 15:57:04
舌苔白的，也未必是寒
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 15:57:05
说到这里没有太明白，阴虚感冒初起，舌苔不出现白苔寒象？
大光明云 15:57:40
感冒舌苔没什么变化
大光明云 15:57:55
风寒色白些，风热色黄些。
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 15:58:09
我一直以为尤其是风寒感冒，白苔会很明显的
大光明云 15:58:26
但病人风寒感冒，喝杯咖啡来看你，马上就变
大光明云 15:58:50
感冒的舌苔都是薄苔，不会很明显给你看到
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 15:58:51
？比如可能怎么变
没见过，好奇下
大光明云 15:59:09
变黄了
大光明云 15:59:18
什么好奇的
大光明云 15:59:23
吃草莓就变红
大光明云 15:59:33
吃蓝莓就变紫
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 16:00:27
所以可不可以这么说，说到底舌苔反应胃的寒热情况会更多更准，而不是整体寒热？比如一个人镜面舌了，身体阴虚到什么程度得看脉，但是胃阴虚是肯定很厉害了
大光明云 16:01:00
嗯，舌苔就是以胃气的表现为主
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 16:01:28
然后女人经期第一天一般来说脉都是浮大数的么？
大光明云 16:02:07
应该说下焦脉有力，其触指应该能够感觉到
大光明云 16:02:12
浮脉则不一定
大光明云 16:03:00
气血充盈首先是子宫，任脉，冲脉，所以下焦先有力
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 16:03:09
哦。那可能是受寒了表证
大光明云 16:03:41
至于临近经前，如果上焦脉有力的，此人素体阳亢，经前可能呕吐，头胀。
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 16:03:45
双击查看原图下回我重点实习下
大光明云 16:04:08
浮脉90%主外感
大光明云 16:04:29
如果浮+重按有力的，就不是外感了
大光明云 16:05:04
比如说阳明经证的大脉，你就是浮取也有，中，下，重按都有，可不能强调是浮脉
大光明云 16:05:17
而只能用洪大脉来表示。
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 16:05:33
哦哦。那个估计感觉不一样。目前没有见过这么热的人
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 16:05:40
得多壮啊
大光明云 16:05:50
有这种病人