大光明云金匮要略讲义之三十六-婦人雑病脈証并治第二十二之二

2018-05-04
大光明云 10:19:18
(6)婦人蔵躁，喜悲傷欲哭，象如神霊所作，数欠伸，甘麦大棗湯主之。
大光明云 10:19:30
妇人脏躁，就是指心烦的意思
大光明云 10:19:51
可是心烦这个症状，可以是虚证，可以是实证，也可以是郁证
大光明云 10:20:59
数欠伸，打哈欠，伸懒腰
大光明云 10:21:45
这些都是症状，那么虚实呢 ，没有讲，那么我们从用药上去看
大光明云 10:22:59
甘草—~(9克)小麦一升(30克)大枣十枚(10枚) 【用法】上三味，以水六升，煮取三升，温分三服(现代用法：水煎两次，温服)。
大光明云 10:23:17
这是个什么药方？温补的方子
大光明云 10:24:38
小麦入心，补心气，【性味功能】 中药味甘，性凉。小麦：养心安神，除烦。浮小麦：益气，除热，止汗。

【主治】 治心神不宁，失眠，妇女脏躁，烦躁不安，精神抑郁，悲伤欲哭。浮小麦：治自汗，盗汗，骨蒸劳热。

【用量用法】 中药30一60克，水煎服；外用小麦面适量，调敷烫火伤处。
大光明云 10:25:17
大枣性温，补气，补中
大光明云 10:25:34
甘草性平， 补气，祛痰，和药
大光明云 10:26:21
从这个方子看，反推脏躁发烦， 是治疗心气虚，心血不足的方子
大光明云 10:27:07
从以往心气血两虚的，往往用的是归脾丸
大光明云 10:27:50
其中养心安神的，远志，龙眼肉，一个补心气，一个补心血；再加酸枣仁，夜交藤等组方
大光明云 10:28:05
那么，这里给你另外一个思路，甘麦大枣汤
大光明云 10:28:22
用这个小麦，也是重要的补气安心神的药物之一
大光明云 10:30:38
小麦凉，大枣温，甘草平，综合起来似乎凉补多些。
大光明云 10:31:09
那么反过来这个脏躁就有些虚热燥的成分
大光明云 10:36:20
(7)婦人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。
大光明云 10:38:37
病人吐涎沫，这是代表有痰饮水湿， 一般用祛痰或者利小便方法；这里说医生下之，用的是通大便方法
大光明云 10:38:59
通大便的下法必须是便秘，痰涎黏腻，可以用这种方法
大光明云 10:39:18
那么他说，下了后，心下痞而不舒服
大光明云 10:40:00
下法导致心下痞的，一般来讲，外感的表证没去的时候，用下法可以引邪入里
大光明云 10:40:34
所以这个妇人吐涎沫，是带表证的，所以下后，表入里引发心痞
大光明云 10:40:58
那么正确的治疗呢，是小青龙汤，小青龙汤干什么的？
大光明云 11:24:07
外感+水气的
大光明云 11:24:35
病机：风寒外束，水饮内停。
大光明云 11:24:56
乃麻黄汤去杏仁加芍药、细辛、干姜、五味子和半夏而成，其药物组成为：麻黄（去节）、芍药各9g，细辛、干姜、甘草（炙）各6g，桂枝（去皮）9g，五味子6g，半夏9g（洗），上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升
大光明云 11:45:09
涎沫止，开始用泻心汤治疗痞，这样讲有些问题
大光明云 11:45:26
涎沫止，只是说明了内在水饮治好了，
大光明云 11:45:41
那么外在的风寒呢，如果么好是不能用泻心汤的
大光明云 11:50:17
泻心汤，著名重要方剂。由大黄10克、黄连、黄芩各5克，
大光明云 11:51:52
泻心汤一系列方剂，也未必用这个三黄的泻心汤，以清热泻火利大，那么外感入里形成痞，是不是纯热，还是寒热错综复杂不定
大光明云 11:52:17
如果寒热夹杂的，那要用半夏泻心汤
大光明云 11:53:20
(8)婦人之病，因虚、積冷、結気，為諸経水断絶，至有歴年，血寒積結，胞門寒傷，経絡凝堅。
在上嘔吐涎唾，久成肺癰，形体損分。在中盤結，繞臍寒疝；或両脇疼痛，与臓相連；或結熱中，痛在関元，脈数無瘡，肌若魚鱗，時着男子，非止女身。在下未多，経候不匀，冷陰掣痛，少腹悪寒；或引腰脊，下根気街，気衝急痛，膝脛疼煩。奄忽眩冒，状如厥癲；或有憂惨，悲傷多嗔，此皆帯下，非有鬼神。
久則羸痩，脈虚多寒；三十六病，千変万端；審脈陰陽，虚実緊弦；行其針薬，治危得安；其雖同病，脈各異源；子当弁記，勿謂不然。
大光明云 11:56:46
妇人没有到绝经期，而出现闭经的，有三个原因，1 虚 2 寒凉导致的积聚，3 气滞。 这个虚尽管它没说什么虚，按今天的妇科学讲，应该指血虚
大光明云 11:58:00
那么这种，虚，寒凝，气滞，得了几年，导致了经血的寒结，子宫为寒所伤，局部的经络不通而凝结。
大光明云 12:00:36
这种整体的寒凝不通，犯到上焦肺部的，就会引发呕吐涎唾（呕吐属于胃，此为上脘部气机不通，引发呕吐）
大光明云 12:01:33
久了，这个病人就会得肺痈（未必得肺痈，肺痈为热肿性的病症，也可能肺痿），形体会有所消瘦
大光明云 12:12:18
寒凝聚积之邪 犯及中焦，会出现围绕着肚脐的寒而疝痛，抽引痛；或者两胁部疼痛， 而与肝脾相关。或者血室，小腹出现瘀而化热的现象，这个时候，关元位置疼痛， 脉也跳动的快， 却没有发疮，但是皮肤却像鱼鳞一样， 这类病有的时候男子也会得，不仅仅女人； 女子得这个病，经水下行一定不会多，而且经气也不均衡，时提前，时滞后的 ，阴中，少腹痛而恶寒；或传至腰脊寒痛，
大光明云 12:16:06
下根気街—这个气街指的是与冲脉于脐左右的动脉
大光明云 12:16:33
气冲则是治胃经30号穴位
大光明云 12:17:07

大光明云 12:17:37
那么在这个左右的气冲穴紧挨着有两条动脉
大光明云 12:20:49
这两个地方，急痛，膝盖小腿也疼痛。 有的时候，会突然发生眩晕，迷糊，表现就像发生了昏厥，发癫； 或者忧伤，多带嗔怒， 这都是妇科病，并不是有什么鬼神作怪。
大光明云 12:30:54
这种病，长久下去，就会瘦弱寒多，脉也很虚弱； 三十六病，大概过去妇科有三十六种病，变化多端，你要仔细的审查脉的阴阳，虚实，紧脉还是弦脉； 弄清楚了，这个时候，你治疗以针药，才能转危为安。 虽然说，看起来两个人得相同的病， 但脉却个个不同， 你要好好的学习，记住，不要把这些不当回事。
大光明云 12:31:24
如同头痛病，病人头痛，引发的原因不同，脉不同，那么治法不同
大光明云 12:31:31
这就叫做“同病异治”
大光明云 12:32:43
(9)問曰：婦人年五十所，病下利数十日不止，暮即発熱，少腹裏急，腹満，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？　師曰：此病属帯下。何以故？　曽経半産，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。
大光明云 13:27:42
妇人五十岁，是绝经的时候，病下利—应该是下血，不是腹泻，子宫出血十天了，没有停止。
大光明云 13:28:35
晚上发热， 小肚子抽引压迫感， 腹部有胀满的感觉， 手心烦热，口唇干燥，为什么会这样
大光明云 13:29:26
老师回答说： 这个病是妇科的病所导致的，为什么这样，是因为曾经发生过流产， 瘀血在子宫内没有祛除，
大光明云 13:30:48
怎么会知道这样， 因为唇口干燥，而知道的， 口唇干燥主要是血不能润泽到这个地方，那么原因可能有两个，1 血虚；2 血瘀而输送不至。
大光明云 13:32:12
温经汤方： 【方药】吴茱萸三两(9克) 当归二两(6克) 芎劳二两<6克) 芍药二两(6克) 人参二两(6克) 桂枝二两(6克) 阿胶二两(6克)生姜二两(6克) 牡丹皮(去心)二两(6克) 甘草二两(6克)半夏半升(9克)麦门冬一升(去心)(18克)
大光明云 13:34:29
这个病的病机，是“少腹瘀血不去”，就是子宫瘀血的意思，那么这个瘀血可以寒化，也可以热化。 我们分析一下这个温经汤它治疗的是什么
大光明云 13:39:08
吴茱萸的量最大，那么它针对的是少腹寒气而来的
大光明云 13:39:54
当归，白芍，阿胶，补血药
大光明云 13:40:21
桂枝，川芎–活血
大光明云 13:41:36
丹皮凉血，麦冬，人参补气； 半夏降腻化痰。 生姜升散降腻。 甘草和中。
大光明云 13:42:22
那么这个病中，有没有用半夏的理由？
大光明云 13:42:49
口干舌燥，无痰，可以用半夏吗
大光明云 13:43:56
用丹皮因为她有手掌烦热，暮即发热，它有血热的征象
大光明云 13:44:21
而用吴茱萸是因为她的小肚子发凉，子宫寒瘀血
大光明云 13:44:48
那么通过学习这个病案，应该知道，血瘀也可以表现在某部寒冷，某部发热的
大光明云 13:45:09
因此，才出现了，吴茱萸–丹皮，麦冬的，寒热药共用的情形。
大光明云 13:45:29
这种方子，比较有价值，让你多思考 。
大光明云 13:45:55
半夏无痰可以去掉不用
大光明云 13:52:01
土瓜根散 (方组、临证参考用量置土瓜根9g 芍药9g 桂枝9g 廑虫9g 上4味，共为细末，每日3次，每次4g，黄酒送服。 (功效}破瘀通经（主治）月经不调，或过期而至，或一月再行，经行不畅， 月经量少，色紫有块，少腹满痛，按之不减或拒按，或少腹按之有硬块，舌质紫暗，脉沉或涩
大光明云 13:52:17
(10)帯下経水不利，少腹満痛，経一月再見者，土瓜根散主之。
大光明云 13:53:21
土瓜根的效果. 功效. 葫芦科植物王瓜的根，用于热病炳渴，黄疸，热结便秘，或小便不利，经闭，癥癖，痈肿。 经脉. 入心、肺、膀胱三经。 主治. 泻热，生津，破血，消瘀。治热病烦渴，黄疸，热结便秘，或小便不利，经闭，癥癖，痈肿。 ①《本经》：主消渴内痹，瘀血月闭，寒热酸疼，益气愈聋。
大光明云 13:54:24
第10条，用土瓜根（此药我没有经验），那么从搜索的资料看，它是个凉药，用于清热
大光明云 13:55:26
胡希恕解释土瓜根大寒，为寒性祛瘀药
大光明云 13:55:48
所以此经水不利当属血瘀兼热为主，
大光明云 13:56:31
经迟一个月再来为瘀，当然热可以提前，但二者相比，瘀为主的，当迟至1
大光明云 13:57:18
寒热药共用，当知其寒药作用在哪里，热药作用在哪里
大光明云 13:58:21
土瓜根清热，土鳖虫桂枝活血，芍药补阴而引药入腹。
大光明云 13:58:37
药少方义明确。
大光明云 13:59:28
希望以后大家给自己家人治病的时候，也要这样，药种少，药量适中，目的明确
大光明云 13:59:41
而不是散弹打鸟，怎么好的不知道
大光明云 14:00:43
今天到这里，剩下的，下次
大光明云 14:04:23
这个讲台，任何朋友都可以上来
大光明云 14:05:06
讲授者，可以教学相长，对你是很有利的
大光明云 14:05:47
两个事情，最锻炼人
大光明云 14:05:57
1 是讲课
大光明云 14:06:38
因为讲的时候，逐条文解析，如果自己看，就回略过去，讲可不一样，不能躲过。
大光明云 14:07:26
2 是病案分析，要环环相扣，诊断，病因，病机，治则，方药，方义，预后，禁忌都要有
大光明云 14:08:11
那不是说，某某的肝炎了，放上几个西医指标，中医问诊残缺不全，然后就说自己怎么治好了
大光明云 14:08:27
这有什么用？
大光明云 14:08:45
你的诊所开的，病人是不是满的，是不是慕名而去的
大光明云 14:08:51
这是真功夫
大光明云 14:08:57
嘴上吹没用
大光明云 14:09:46
那个你学会规范，自然看病操作规程就规范
大光明云 14:09:52
整理医案也规范
大光明云 14:10:09
即使打官司，你的记录，治疗依据完整
大光明云 14:10:20
怎么会输
大光明云 14:10:45
说不清，道不明的，随便拿个方子出来，
大光明云 14:10:56
那也不是什么好的病案
大光明云 14:12:14
铁板那个群，多是大帮哄，仅有几个有料的
大光明云 14:12:38
从那个，你能看到中医的现状了，因为那都是医院学的学生
大光明云 14:12:47
那类人为多
歌行 14:14:40
老师，我们计划把您所讲整理编排成书
大光明云 14:14:59
不用了，歌行
大光明云 14:15:45
我看人家黄元御，张景岳都讲了，整理的很多，很多了
大光明云 14:15:56
我的不过是一些学习心得，看法
大光明云 14:16:03
难登大雅之堂
大光明云 14:16:28
既然有人出书讲的内容也比较完备，
大光明云 14:16:49
我这个，就放在空间上，有缘看吧
大光明云 14:17:20
远志好，内经有部分，我不够熟悉
歌行 14:17:29
内部发行或出版社发行
大光明云 14:17:41
那个运气那章节部分
大光明云 14:18:06
不用了，就当网上文件好了
大光明云 18:50:34
要知道还有一种，痰凝症
大光明云 18:51:09
这个很难治，病人体如圆通状，好像很结实，
大光明云 18:51:42
但你能看到颈肩位肿大位置不同
大光明云 18:52:21
这是要通泻腑实的
大光明云 18:52:39
然后针灸，气血流通
大光明云 19:01:55
其实你们去学手法，得一点是一点，不要惹人家不高兴
大光明云 19:02:06
自己学到东西就好
大光明云 19:02:26
我说的也是一个部分，注意下就行了