大光明云金匮要略讲义之三十二-婦人妊娠病脈証并治第二十之一

2018-04-30

大光明云 10:38:45

今天继续学习金匮要略

大光明云 10:38:56

婦人妊娠病脈証并治第二十

大光明云 10:39:26

(1)師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渇，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。（方見下利中。）於法六十日当有此証，設有医治逆者，却一月加吐下者，則絶之。

大光明云 10:53:25

妇人得平脉，这个平脉你不要当成正常的脉，平也有不起伏的意思，就是它的躁动不强

大光明云 10:53:58

后面接着说，阴脉小弱

大光明云 10:54:22

这个阴脉是什么呢，有说是指尺脉的，因为这章节学的是妊娠

大光明云 10:54:38

也有说是少阴脉的，就是在太溪穴那个位置

大光明云 10:55:00

小弱呢，小为血虚，弱为气虚，为气血两虚

大光明云 10:55:38

其人渴，不能吃东西，没有寒热感觉，此时是妊娠

大光明云 10:55:53

没有寒热–告诉你这是没有外感

大光明云 10:57:16

那么渴，不能吃东西呢

大光明云 10:58:07

怀孕后，中焦任脉，冲脉这个地方受到了一定的阻碍，子宫部分有外来物吸收气血，导致了另一套循环

大光明云 11:00:10

那么，本有的气血，比如说，冲脉，肾脉升受到感扰， 而胃气降也受到干扰

大光明云 11:00:41

渴，表示津液的布散受到影响而渴

大光明云 11:01:11

不能食是呕的前兆，是胃气被阻下行所致

大光明云 12:00:08

那么治疗呢，他说用桂枝汤

大光明云 12:00:34

但你要是只是记忆桂枝汤治疗呕，没啥意思

大光明云 12:00:41

你要明白这个气机

大光明云 12:18:43

怀孕后，气聚于少腹， 影响气道升降

大光明云 12:20:39

你用桂枝汤，一方面具有建中的作用，一方面具有外展的作用，使得中焦，下焦的气道畅通，因此具有止呕的作用

大光明云 12:20:52

如果呕严重的，加赭石以镇之

大光明云 12:24:22

(2)婦人宿有症病，経断未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為症痼害。妊娠六月動者，前三月経水利時，胎也。下血者，後断三月，衃也。所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。

大光明云 12:31:50

症病—就是症瘕积聚的肿块病

大光明云 12:41:58

这个妇人怀孕后，月经就断了，可是还没到三个月，开始漏血而不止，妇人感觉胎动在肚脐上，这个不是胎动，而是症瘕，痼害（原来就有的毛病 ）

大光明云 12:47:10

而对于普通妇人来讲，前三个月经水是通利的，这样她怀孕6个月而胎动，这是正常的胎动；

大光明云 12:48:35

而前三个月经常下血，后又断经三个月，这个就是衃pēi

大光明云 12:48:43

就是有血块的意思

大光明云 12:49:03

这个血块可以引发出血，也可以引发无血

大光明云 12:49:54

引发出血的，会导致血不止，崩漏，原理是：旧瘀血于上，新血不能附上。

大光明云 12:50:14

引发无血的是，瘀血过重，引发闭经。

大光明云 12:50:54

怎么针对这个瘀血症瘕，用桂枝茯苓丸来治疗

大光明云 12:51:52

桂枝9g，茯苓9g，丹皮9g，桃仁lOg，芍药lOg。 上5味，加水600ml，煎取300ml，去滓，再煮取200ml，2 次分温服

大光明云 12:52:45

《中国药典》：桂枝茯苓丸. 处方桂枝100g 茯苓100g 牡丹皮100g 赤芍100g 桃仁100g. 性状为棕褐色的大蜜丸；味甜。 炮制上五味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜90～110g制成大蜜丸，即得。 功能主治活血，化瘀，消症。用于妇人宿有症块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽。 用法用量口服，一次1丸，一日1～2次。

大光明云 12:57:46

桂枝这个药具有辛温动血的特点，很强的促进血液流动，活血

大光明云 12:58:00

从动血的角度讲，它通行三焦

大光明云 12:58:19

比如说，桃核承气汤的下下焦瘀血症，就用到它

大光明云 12:58:46

桃仁活血化瘀，兼有破血的作用，尤其是它的皮的作用很强，

大光明云 12:59:21

桃仁带皮好；杏仁不带皮（现代研究其皮部有氢氰酸毒性）

大光明云 12:59:49

茯苓健脾利水，辅助药。

大光明云 13:00:14

白芍凉血补血，

大光明云 13:00:22

丹皮活血，凉血

大光明云 13:00:35

你看这个药物组成，就知道它的药性偏凉

大光明云 13:01:25

但桂枝偏温

大光明云 13:01:35

综合看药性稍微偏凉一些

大光明云 13:33:14

(3)婦人懐娠六七月，脈弦発熱，其胎愈脹，腹痛悪寒者，少腹如扇，所以然者，子蔵開故也，当以附子湯温其蔵。

大光明云 13:35:59

妇人怀孕6,7个月，脉弦发热，代表郁滞而热，但热在哪里暂时未说

大光明云 13:38:28

后面讲，胎胀大，必一般的孕妇肚子要大， 而且这个肚子是怕冷， 小肚子的感觉就像有扇子在扇风一样

大光明云 13:38:51

为什么这样呢 ，子宫开，收摄力不足，导致寒邪入侵。

大光明云 13:39:06

治疗应该用斧子来温其藏

大光明云 13:39:44

那么发热在哪里？ 下腹小肚子寒，热一定在上面，上下寒热不交

大光明云 13:40:47

那么治疗有人说要用附子汤

大光明云 13:41:11

我们看看这个附子汤，能不能治疗；附子汤. 处方附子15克（炮）茯苓9克人参6克白术12克芍药9克.

大光明云 13:41:49

人参白术补脾； 茯苓利水， 附子温阳。

大光明云 13:42:02

你感觉这个药方它作用到子宫没有？

大光明云 13:42:24

如果是，荔枝核，小茴香，乌药，肉桂呢

大光明云 13:43:28

然后再加些补血，利湿药。总会强于附子汤。 否则附子的热窜之类，上焦的发热怎么治疗？ 又，你怎么保证附子的热力作用在子宫少腹上？

大光明云 13:44:11

(4)師曰：婦人有漏下者，有半産後因続下血都不絶者，有妊娠下血者，仮令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。

大光明云 13:51:10

漏下–就是指血淋漓不尽的意思

大光明云 13:51:38

有流产而产生的漏下，有妊娠漏下

大光明云 13:52:39

如果妊娠而肚子痛，血漏下的，这是因为子宫内有瘀血–胞阻； 用胶艾汤来治疗。

大光明云 13:53:18

川芎阿胶甘草各二两(各6克)艾叶当归各三两(各9克)芍药四两(12克)干地黄六两(18克) 【用法】上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服。不差，更作(现代用法：水煎取汁，加入阿胶烊化，温服)。

大光明云 13:55:15

分析这个方子； 川芎–当归一对，趋于上，活血补血； 芍药–地黄一对，趋于下，补血凉血。 然后再加：艾叶，甘草，阿胶。

大光明云 13:57:03

艾叶：性温，味辛苦；入脾，肝，肾经，这个药走中下没问题

大光明云 13:58:02

阿胶入肺，肝肾，也没问题，补三焦之血

大光明云 13:58:46

当归呢；入肝心脾经，不走下焦

大光明云 13:59:52

川芎呢入肝胆经，性辛温而上行

大光明云 14:05:37

吴又可为什么，反对用川芎，当归，因为二者性温而升，根本不入下焦

大光明云 14:06:08

你学习什么，就要把那个方子中的药的走向，掌握的明明白白的

大光明云 14:06:16

不是拿个方子套

大光明云 14:06:20

那治不好病

大光明云 14:06:50

尽管有些是，古方，名法

大光明云 14:07:01

我爱祖师，但更爱真理 。

大光明云 14:08:29

(5)婦人懐妊，腹中绞痛，当帰芍薬散主之。

大光明云 14:09:49

当归芍药散是《金匮要略》中治疗妇人腹中痛的方，药不过六味：当归三两、芍药一斤、川芎半斤、茯苓四两、泽泻半斤、白术四两。上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服

大光明云 14:10:35

方中，芍药1斤，重用，当归–变成当归尾

大光明云 14:11:05

泽泻用法，为瘀血夹痰

大光明云 14:11:25

说这个方子好使，是因为腹痛而没有漏血

大光明云 14:11:53

以活血祛瘀，化痰为主的方子 。 川芎的问题–不做评论。

大光明云 14:21:39

今天到这里，明天继续