大光明云金匮要略讲义之二十三-水气病脉证并治第十四之三

2018-04-12
大光明云 10:02:52
继续学习金匮
大光明云 10:16:53
(21)問曰：病者苦水，面目身体四肢皆腫，小便不利，脈之，不言水，反言胸中痛，気上衝咽，状如炙肉，当微咳喘，審如師言，其脈何類？
師曰：寸口脈沈而緊，沈為水，緊為寒，沈緊相搏，結在関元，始時尚微，年盛不覚，陽衰之後，営衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎気上衝，喉咽塞噎，脇下急痛。医以為留飲而大下之，気撃不去，其病不除。後重吐之，胃家虚煩，咽燥欲飲水，小便不利，水穀不化，面目手足浮腫。又与以葶苈丸下水，当時如小差，食飲過度，腫復如前，胸脇苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則浮咳喘逆。当先攻撃衝気，令止，乃治咳；咳止，其喘自差。先治新病，病当在後。
大光明云 10:35:52
病人得了湿邪后，全身面目四肢都肿，且小便不利，诊脉的时候，他不说水湿的症状，什么眩晕，身重等，却说胸中痛，气上冲击咽喉，咽喉部位感觉到像烧焦的肉；这个时候，应该有微弱的咳嗽，气喘， 这种情况下，老师认为其脉表现如何？
大光明云 10:37:02
老师讲：寸口脉沉而紧，沉主水，紧主寒；沉紧相搏，聚结在关元这个位置
大光明云 10:37:44

大光明云 10:43:02
开始的时候，这种聚结是微小的，年龄轻壮而旺盛，没什么感觉；伴随着年级大，阳气开始衰弱，营卫气不相协调，素体寒湿，结果是阳气损而阴邪盛， 由于结寒了，此时冲气不固，开始动了，伴随着肾气冲脉气上冲， 咽喉感觉到塞而噎； 胁下开始突然疼痛。
大光明云 10:48:37
医生看到小便不利，四肢肿，胁下痛，以为是悬饮， 用了下法治疗，结果呢，气仍然上冲，病没有祛除。 然后呢，又用了吐法，导致了胃虚而烦，咽喉更加的燥渴想要喝水，小便也不利，吃的东西没有消化， 面目手足浮肿也没去掉。
大光明云 10:56:56
医生看到这些肿象，却又以葶苈丸下水 葶苈子52.5克(生用) 牵牛子泽漆叶 海藻(洗去咸，炙) 昆布(如前炙) 桑根白皮(炙) 甘遂(熬) 椒目郁李仁(去皮)各22克桂心7.5克.
大光明云 11:01:26
前面一个下法就用虚了，接着吐胃气又虚了 ，那么这个时候，应该温化水湿的，结果又用葶苈子下水，走大便，开始的时候，水肿消了，好些，但弱证以泻法治疗，治不得法；所以当饮食过度的时候，需要更多的胃气腐熟，却跟不上， 则 肿又开始于以前一样，胸胁苦痛，奔豚上冲， 水亦泛滥，咳喘气逆。 这又恢复到原来的病症了，那么怎么办，张仲景告诉你， 先治疗冲气，让它停止， 然后治疗，咳嗽；水肿等，当咳嗽停止，喘也会好。 因此应该先治疗冲气上冲的新病，旧病在后 。
大光明云 11:01:49
怎么治疗奔豚来的，桂枝加桂汤
大光明云 11:01:59
补肾益气
大光明云 11:04:06
(22)風水，脈浮身重，汗出悪風者，防已黄耆湯主之，腹痛加芍薬。
大光明云 11:08:10
风水，脉浮说明外邪入侵，加湿寒， 用防己黄芪汤，桂枝汤，建中汤等，都可以治疗，也可以用桂枝龙骨牡蛎汤
大光明云 11:08:39
(23)風水悪風，一身悉腫，脈浮不渇，続自汗出，無大熱，越婢湯主之。
大光明云 11:09:41
自汗微出，是内有郁热所导致的，汗出不透，因此用越婢汤。
大光明云 11:10:25
所以一方面麻黄解表，一方面石膏清里热
大光明云 11:11:14
所以同样的风水，涉及到的是身重，汗出，脉浮—寒症–黄芪汤；
大光明云 11:11:43
热证则是，没有怕冷，水湿转热，则用越婢汤
大光明云 11:12:17
(24)皮水為病，四肢腫，水気在皮膚中，四肢聶聶動者，防已茯苓湯主之。
大光明云 11:19:13

大光明云 11:23:20
水在皮肤中，总是有某些动态，或者声响，或者跳动，
大光明云 11:23:22
防已茯苓汤. 别名木防己汤、防己汤、茯苓汤、防己加茯苓汤. 处方防己3两，黄耆3两，桂枝3两，茯苓6两，甘草2两。 功能主治皮水。
大光明云 11:24:06
从皮水看，上面的上个条文， 都有脉浮的这个问题，就是说有表湿
大光明云 11:24:59
因此防己一定要用，桂枝呢，通阳化气，有汗桂枝，无汗可以去掉。
大光明云 11:25:19
治疗就是解表，同样，利水
大光明云 11:25:45
(25)裏水，越婢加朮湯主之；甘草麻黄湯亦主之。
大光明云 11:26:53
里水，里面有水湿，那么夹杂表证不？ 如果夹杂，就用这个越婢加白术汤。
大光明云 11:28:30
甘草麻黄汤，药理不详， 既然是湿，甘草要是主要，不妥。
大光明云 11:28:58
(26)水之為病，其脈沈小，属少陰；浮者為風，無水虚脹者，為気。水，発其汗即已。脈沈者宜麻黄附子湯；浮者宜杏子湯。
大光明云 11:32:46
水为阴邪，脉本来就应该沉，如果兼小的，则病属于少阴； 伤寒病提纲就是少阴之为病，脉沉细
大光明云 11:34:53
如果伴有浮脉的，那么水湿本脉是沉，你现在摸出了浮脉，且兼身肿，呕逆，身重困倦的，那就是水湿兼风，这类病用的是防己黄芪汤
大光明云 11:36:52
但也有没有水湿而胀的，叫做虚胀，或者气胀， 这类胀，虚胀的，补气兼行气，大腹皮，青皮，陈皮，厚朴+补气药； 实胀的，直接行气。三棱，莪术，厚朴，陈皮，檀香，香附等。
大光明云 11:37:52
脉沉的，麻黄附子汤 麻黄附子汤. 处方麻黄9克甘草6克附子3克（炮）. 功能主治散寒温阳，利水消肿。治肾阳不足，身面浮肿，气短，小便不利，脉沉小。 用法用量上三味，用水700毫升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取300毫升，分二次温服。
大光明云 11:38:31
脉沉“细”的呢，你用麻黄附子汤，或者麻黄附子细辛汤+补气药
大光明云 11:40:31
杏子湯方剂不一，我们不分析方剂
大光明云 11:41:08
水湿，胀，脉浮， 这三个是通症，有防己黄芪汤就可以
大光明云 11:41:23
如果出现喘逆的，则可灼叫杏仁。
大光明云 11:42:35
(27)厥而皮水者，蒲灰散主之。（方見消渇中。）
大光明云 11:53:07
厥冷–四肢冷，兼皮下水肿，用蒲黄滑石治疗
大光明云 11:53:36
蒲黄滑石性凉，这里皮水兼四肢厥冷，条文不清楚
大光明云 11:53:52
因为滑石性凉， 用于治疗皮水兼热才对
大光明云 12:02:23
(28)問曰：黄汗之為病，身体腫，（一作重。）発熱汗出而渇，状如風水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脈自沈，何従得之？　師曰：以汗出入水中浴，水従汗孔入得之，宜耆芍桂酒湯主之。
大光明云 12:04:44
又是讲黄汗的，身体肿–湿，发热汗–热； 渴，汗粘衣服，颜色像柏树叶子的汁， 脉沉。
大光明云 12:05:39
汗出冷水浴，水从汗毛口进去，然后发汗出来的，却是黄色的
大光明云 12:06:14
黃耆芍藥桂枝苦酒湯方黃耆五兩芍藥三兩桂枝三兩右三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，溫服一升，當心煩，服至六七日乃解，若心煩不止者，以苦酒阻故也。
大光明云 12:08:34
这个病，湿热汗；所以你治疗的时候，止汗，清热，祛湿。
大光明云 12:10:00
那么前面章节的历节章讲的黄汗的开始是肝肾阳虚，精虚，筋骨弱外邪风水入侵，然后再喝酒发汗冷浴，导致出黄汗
大光明云 12:10:51
方中，以桂枝，治疗湿气，黄芪补气祛湿， 芍药补阴，苦酒，就是粗收涩止汗用的
大光明云 12:11:12
治则不那么太对机
大光明云 12:11:26
没有补益肝肾的药物
大光明云 12:31:40
(29)黄汗之病，両脛自冷；仮令発熱，此属歴節。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此労気也。若汗出已反発熱者，久久其身必甲錯；発熱不止者，必生悪瘡。
若身重，汗出已輙軽者，久久必身眶，眶即胸中痛，又従腰以上必汗出，下無汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，劇者不能食，身疼重，煩燥，小便不利，此為黄汗，桂枝加黄耆湯主之。

大光明云 12:35:48
黄汗这种病，两小腿部冷， 如果冷中带有发热的，这个是历节病。 吃饭后，就容易出汗，又经常的身体在晚上的时候，盗汗， 这是因为伤了气。 如果出现出汗后，仍然发热的，这样长久下去，伤了血，身体必然出现甲错，皮肤错落，干燥，掉皮的现象；而再发热止的话，由于体内有寒湿，+发热久病不愈的，就会生出恶疮来
大光明云 12:38:35
如果身体肿， 出汗后，感觉轻快些，但仍然由于久汗，伤血，一定会出现身体跳动，胸中积水，或上冲，这种跳动会导致胸痛，
大光明云 12:40:49
再次讲，腰上汗出，下部无汗，则会发生，腰和髋关节驰痛—松垮的疼痛，由于下焦水湿的原因。 就像有什么东西在皮肤中，严重的，就不能吃东西了，身体疼痛烦躁，小便不利，这就是黄汗，桂枝加黄芪汤主之
大光明云 12:42:21
(30)師曰：寸口脈遅而渋，遅則為寒，渋為血不足。趺陽脈微而遅，微則為気，遅則為寒。寒気不足，則手足逆冷，手足逆冷，則営衛不利，営衛不利，則腹満脇鳴相逐，気転膀胱。営衛倶労，陽気不通即身冷，陰気不通即骨疼，陽前通則悪寒，陰前通則痹不仁，陰陽相得，其気乃行，大気一転，其気乃散。実則失気，虚則遺尿，名曰気分。
大光明云 12:57:57
脉迟寒，涩血不足
大光明云 13:03:32
趺阳脉微–胃气虚； 迟–寒。 导致手足逆冷。
大光明云 13:09:58
再往下就会营卫不利，什么意思
大光明云 13:10:39
因为中焦胃虚，脾虚，水谷精微不化，自然营卫的供给就有了问题， 所以二者的分配， 运行都会有问题 ，
大光明云 13:11:58
那么中焦出了问题，就容易导致，腹满胁痛
大光明云 13:12:22
气转膀胱—语义不详，我们先放放
大光明云 13:14:54
营卫俱伤 ，阳气不通身冷，阴气不通骨痛—这个意思是骨得不到血的濡养，不通则血凝滞而疼痛，
大光明云 13:17:17
阳虚则恶寒；阴虚血虚流动不畅则麻木不仁。 只有在阴阳平衡相得的情形下，气才能正常的运行。
大光明云 13:19:36
只有在人体的正气一转的情况下，寒水之气这个聚集才能消失。
大光明云 13:21:00
如果病人不虚水气病实的，你用药则会排气很多， 如果是虚兼水气的，会发生排尿很多。
大光明云 13:21:55
胡希恕： 名曰气分，这个病主要的问题，由于营卫不利造成内有寒水。营卫不利还是有外感的问题，所以这个诊寸口，我们知道他是外边营卫不利，血虚有寒在里面。诊趺阳又知道胃气也虚，也是有寒，是寒气不足这么一个问题。所以在内因为有寒水之气，所以腹满胁鸣相逐，气转膀胱；在外又有表证，因为营卫不利，身冷骨痛。那么这个里面造成的水气病主要源于营卫不利，所以它说气分，这一段冲着上面的血分说的。
大光明云 13:22:47
(31)気分，心下堅，大如盤，辺如旋杯，水飲所作，桂枝去芍薬加麻辛附子湯主之。

(32)心下堅，大如盤，辺如旋盤，水飲所作，枳朮湯主之。
大光明云 13:24:26
气氛水湿这个病，心口窝下，触摸像倒扣的杯子，你触摸会有这种感觉，这是水饮形成的，你看这个人的舌象，必然水湿严重
大光明云 13:25:16
桂枝去芍薬加麻辛附子湯）. 桂枝（辛温）・生姜（辛温）各3g・大棗（甘平）4g・甘草（甘平）・麻黄（苦温）・細辛（辛温）各2g. 炮附子（辛温）0.2g.
大光明云 13:29:02
如果你单分析这个药方的话， 麻黄附子细辛汤治疗的是少阴病，脉细弱沉，
大光明云 13:29:11
而桂枝汤是治疗表虚的病
大光明云 13:29:46
那么这两个病+水湿，白芍阴寒补血，水湿严重者，可以暂时去掉
大光明云 13:30:18
这样形成了开表温化水湿，补少阴阳的作用
大光明云 13:30:41
所以脉象来讲，细沉紧。
大光明云 13:32:02
上面说心下水饮倒扣杯子状，下面的32条叫做倒扣盘子状，用枳术汤【组成】枳实七枚白术二两以上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即散。
大光明云 13:32:23
现在这两条的用药是大不相同的
大光明云 13:32:28
一个是阳虚水湿
大光明云 13:32:51
另一个就用枳实白术，显然伤的不严重，也没有什么阳虚，
大光明云 13:33:05
条文这样排列，你会感觉到很乱
大光明云 13:33:11
说的也不是一个病症
大光明云 13:33:45
所以，这个金匮可以作为参考书来学，不可放在与内经一样的经典地位
大光明云 13:34:17
今天到这里