大光明云金匮要略讲义之二十二-水气病脉证并治第十四之二

2018-04-11
大光明云 10:17:00
(9)寸口脈弦而緊，弦則衛気不行，即悪寒，水不沾流，走於腸間
大光明云 10:17:52
寸脉脉弦，这个弦当病脉讲
大光明云 10:18:19
因为左寸口脉，正常的脉象是弦而稍微柔软些的
大光明云 10:18:51
这里讲的弦多为绷直，波浪的起伏不够
大光明云 10:20:03
这种绷直，导致卫气的循行不畅，
大光明云 10:20:15
不行—不畅行 ，
大光明云 10:22:33
卫气的功能之一是“温煦功能”，因此会导致恶寒， 这样由于气机的升宣肃降整体受到影响，会导致所喝进的水，不能被有效的吸附，变成了直走肠间。
大光明云 10:23:00
少陰脈緊而沈，緊則為痛，沈則為水，小便即難。
大光明云 10:24:29
少阴脉，就是足少阴太溪穴这个位置的脉， 紧–则波动不够，抽紧的意思， 沉则不能起浮，因此小便必然困难而出。
大光明云 10:24:54
(10)脈得諸沈，当責有水，身体腫重。水病脈出者，死。
大光明云 10:26:12
沉脉—-就是你摸的时候，重按才能摸到，不是脉细，也不是脉无力，而是它在重按的时候，能感觉到，有一定的起伏，但不能起浮到中位，表位更不能摸到
大光明云 10:26:47
而伏脉—-指的是黏附至骨，就是说，你的这个重按药按到骨头才能发现这个脉动
大光明云 10:26:52

大光明云 10:29:10
水病脉沉，死：水病，寒水病应该现沉脉 ；热水病，就是湿热的意思，未必是沉脉，它一定是滑数脉 ，所以当寒水病，脉出的时候，要多方考虑，是痊愈结果，还是变重来了
大光明云 10:29:46
这句话的意思是，阳气不化水，自己浮出
大光明云 10:30:08
浮阳上越就是之一
大光明云 10:42:15
(11)夫水病人，目下有臥蚕，面目鮮沢，脈伏，其人消渇。病水腹大，小便不利，其脈沈絶者，有水，可下之。
大光明云 10:44:35
水湿病人，眼下有浮肿，面色鲜艳，脉伏， 这个人呢，有消渴的症状，
大光明云 10:45:05
什么叫面色鲜艳：就是水湿多了，面肿胀，皮肤没有那个老皱褶
大光明云 10:45:54
消渴：喝水而后仍然渴，还要喝， 但这个条文的病人的浮大，尽管喝，他也喝不进去多少。
大光明云 10:46:42
小便不利，脉沉绝，可下
大光明云 10:47:15
什么叫“绝”，是不是脉一点都摸不到了呢，不是，这里的绝不等于虚
大光明云 10:47:45
而是说脉沉的，浮起的力量都么有，这个一个下焦杜塞。
大光明云 10:48:22
所以可下， 如果将，虚弱至极，则不可下，以下法散气或更虚
大光明云 10:57:37
(12)問曰：病下利後，渇飲水，小便不利，腹満因腫者，何也？　答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。
大光明云 11:05:58
病下利， 就是得病后腹泻，不管是用药，还是自身的传变，反正是腹泻了， 那么他会渴而喝水，但却发生了小便不利，腹部胀满而肿大，怎么办？回答说： 这个是因为水湿毛病，如果通过利小便，和发汗，就会好。
大光明云 11:06:45
为什么发汗？因为病是下法后来的毛病，我们推知这个人是原有外感湿邪的，因此用汗法
大光明云 11:08:56
(13)心水者，其身重而少気，不得臥，煩而燥，其人陰腫。

(14)肝水者，其腹大，不能自転側，脇下腹痛，時時津液微生，小便続通。

(15)肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。

(16)脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少気，小便難。

(17)腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反痩。
大光明云 11:26:30
心水：水聚集到心口这个位置上，因此身重， 少气，胸口水压迫，形成呼吸困难， 而且也不能躺下，
大光明云 11:28:02
水湿凌心而烦躁， 这个人会得阴肿，就是小便肿，心与小肠相表里，小肠分清别浊，一部分水液从小便而出，所以这个小便与心有些关系。
大光明云 11:29:22
关于水居心下这个问题，就是说这个水是外来聚胸的呢，还是说从脚下积攒水初步的漫上来的，如果是逐步漫上来的，小便肿会经常发生
大光明云 11:31:28
肝水就是我们说的那个溢饮， 水在两胁，连及腹大， 当然转身就可能，胁下疏机不利而痛，至于津液还可以，因为脾胃还没受损， 小便仍然是通常的
大光明云 11:49:41
肺受湿邪，身体肿–这个身体肿指的是上半身中， 小便难–这是肺气的通调水道的功能问题，不是肾的气化功能低，溏泄的问题，肺与大肠相表里。
大光明云 11:50:11
通过这段讲述，请大家记住：腹泻，小便与肺也相关联，未必都是脾，肾的原因。
大光明云 11:53:16
脾部水湿，也有腹大的问题，四肢重，脾主四肢； 津液不生，不是不生的问题，是不运化的问题，少气–脾虚气不足，少气懒言， 小便难是因为脾主运化水湿，现在运化不好，水湿从大便而出，故小便难
大光明云 11:59:59
肾水湿，肾本来就是水脏， 对于水具有气化蒸腾作用。 其作用低下的时候，会有腹大，尽管说腹大，你要知道这个腹大与前面说的腹大的位置还是有所不同的
大光明云 12:00:24
肾居下焦，所以腹大一定是少腹到肚脐
大光明云 12:00:59
至于说肝水腹大，那开始的时候，一定是肚脐上的部位居多
大光明云 12:01:47
肚脐肿，腰痛，小便尿不出， 阴部湿气重， 足冷
大光明云 12:02:29
反廋到未必，只是肾阳虚到一定的程度了，损及肾经，阴阳两虚，此人消瘦，而且腹大水湿
大光明云 12:15:43
(18)師曰：諸有水者，腰以下腫，当利小便；腰以上腫，当発汗乃愈。
大光明云 12:16:54
这个条文很有意思， 以腰为分界线，上发汗，下利尿
大光明云 12:17:02
其实你看方子的时候，并不是这样
大光明云 12:18:26
一般治疗都是用防己，麻黄来发汗解表
大光明云 12:18:45
其中这个防己，具有解表，也有利小便的作用
大光明云 12:19:28
又比如，苓桂术甘汤，这个这里中焦，上焦的水湿，它的发汗作用也没那么强，到时利小便作用大
大光明云 12:19:59
而防己黄芪汤呢 防己一两(12g)，黄芪一两一分(15g)去芦，甘草半两(6g)炒，白术七钱半(9g)。 【主治】. 风水或风湿。汗出恶风，身重，小便不利，舌淡苔白，脉浮
大光明云 12:22:22
这个防己，白术，都有利小便的作用
大光明云 12:23:06
所以18条给我们一个思路，上湿以汗法，下湿以小便出
大光明云 12:23:14
但具体要看上湿是不是脉浮
大光明云 12:25:39
浮有外感，发汗有理。
大光明云 12:38:25
(19)師曰：寸口脈沈而遅，沈則為水，遅則為寒，寒水相搏。趺陽脈伏，水穀不化，脾気衰則鶩溏，胃気衰則身腫。少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則経水不通；経為血，血不利則為水，名曰血分。
大光明云 12:43:38
寸口脉沉迟，为寒水； 趺阳脉胃脉伏而不起，则胃的腐熟功能低； 脾气虚则溏泄，以运化水湿功能低； 胃气虚则身肿：这是说胃本来具有腐熟的功能，这个一虚了，完谷不化，伴随着脾虚就会溏泄；如果脾不虚，胃虚不能化食就会导致堆积，而脉本身是沉迟脉，里面已经有水，说无出路，必然身肿。
大光明云 12:45:12
这两会连带着，少阳脉也弱， 少阴脉细， 那么男子就会小便不利了
大光明云 12:48:15
小便的问题我们说了，有肾的气化功能，肺的通调水道功能来体现，但少阳还有个三焦经，这个也是控制水的， 这个三焦经经气虚，那么也会导致水湿停滞，所以当下焦寒湿的时候，男子小便不利，女的则经水不通，或者白带增多。
大光明云 12:50:57
血不利则为水，血本身就是水谷精微+清气变化而成，现在血液流动因为寒水的关系，不通畅，那么水湿不能尽快周遍全身，被带出去， 则经脉中，水可以侵入，成为血分中水湿 。
大光明云 12:51:35
所以这种肿大是湿夹杂瘀血的，不是简单的发汗利湿就能解决的。
大光明云 12:51:56
(20)問曰：病有血分水分，何也？　師曰：経水前断，後病水，名曰血分，此病難治；先病水，後経水断，名曰水分，此病易治。何以故？　去水，其経自下。
大光明云 12:55:18
这个地方讲的是妇科病症，
大光明云 12:56:40
这个妇人，如果她的月经先没有了， 而后出现了水湿侵袭在小腹， 这个叫做血分病，遭湿。
大光明云 12:57:23
这个病难治，如果是先受湿邪病 ，而后经血点的，叫做水分至血分断。
大光明云 12:57:39
这个病容易治疗，袪水湿后，经血就下来了
大光明云 12:58:33
婦人則経水不通；経為血，血不利則為水，名曰血分。
—这个小段落重新翻译一下
大光明云 13:01:11
妇人经水不通，经是血，血不利–经行停滞了，遭受湿邪—叫血分
大光明云 13:02:35
这个小节部分，讲了两个概念，1 血分，2 水分；
大光明云 13:02:51
血分是指月经停了，遭受水湿；
大光明云 13:03:17
水分指的是，遭受水湿后，月经停了。
大光明云 13:03:50
这个水湿说的也不太清楚，因为妇科一个是月经，一个是白带。
大光明云 13:04:42
似乎可以理解为，先无月经而有带下—血分； 先有带下水湿，弄得月经没有了—水分。
大光明云 13:05:10
今天到这里