大光明云金匮要略讲义之二十一-水气病脉证并治第十四之一

2018-04-10
大光明云 6:32:00
继续学习金匮要略。
大光明云 6:32:13
水气病脉证并治第十四
大光明云 6:32:52
在第十二章，我们学习了痰饮四证
大光明云 6:33:03
积痰饮，悬饮，溢饮，支饮
大光明云 6:33:29
但就字面上讲，痰与饮的区别在于痰浊厚的湿邪
大光明云 6:33:40
饮清稀些的湿邪
大光明云 6:33:54
那么今天说的水气，则更稀
大光明云 6:35:18
湿，以头晕，身重，关节酸，呕恶，腹泻等，为重要表现特点
大光明云 6:35:29
根据发病部位，有所侧重
大光明云 7:16:04
(1)師曰：病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。風水其脈自浮，外証骨節疼痛，悪風；皮水其脈亦浮，外証胕腫，按之没指，不悪風，其腹如鼓，不渇，当発其汗。正水其脈沈遅，外証自喘；石水其脈自沈，外証腹満不喘。黄汗其脈沈遅，身発熱，胸満，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。
大光明云 7:39:22
水气共有五种病证
大光明云 7:40:02
风水–脉浮，加水湿， 水性寒，所以这个外证是风寒的
大光明云 7:40:38
风寒，身痛项强，如果+水，这个身痛可以表现关节痛
大光明云 7:41:02
那么治疗：祛风寒湿，利利湿
大光明云 7:41:19
比如说防己：一方面袪风寒湿，一方面以小便利湿。
大光明云 7:44:49
皮水：脉也是浮的，这说明仍然有外湿，症状表现就是浮肿， 按之没指形成一个深坑，慢慢恢复； 比如说脚肿，一按一个坑，慢慢恢复。 不恶风，那么恶湿， 病人的肚子很大，也不渴，那么治疗的时候，应该用发汗法
大光明云 7:45:13
浮肿：在西方的教科书上是类似于肾虚水湿的
大光明云 7:45:48
叫pitting edema
大光明云 7:46:07
通过今天的学习，我们知道浮肿也有实证
大光明云 7:46:33
所以，你看到病人脚浮肿的时候，要脉诊确定是不是肾虚
大光明云 7:47:00
肾脉不虚，而有浮肿的，你要考虑或者发表，或者利水，或者二者兼备
大光明云 7:47:20
以什么定之呢，以脉
大光明云 7:47:28
脉浮者，汗法
大光明云 7:51:01
脉沉而不虚呢，利小便
大光明云 7:52:58
正水：我们通常说的内证水饮，一般来讲，脉沉而迟，表现的是喘证，那么在心下这个位置比较多
大光明云 7:54:14
石水：脉沉， 腹满，不喘—这说明水在下焦，在肠道或者膀胱
大光明云 7:54:28
还没有堆积到肺上
大光明云 8:06:23
黄汗，这里脉沉迟，说明水湿严重， 身发热则夹热，胸满说明水到了上焦； 四肢头重，泛起全身，久不愈说明治不如法，那么热+湿，容易出脓，泛黄。
大光明云 8:10:07
(2)脈浮而洪，浮則為風，洪則為気，風気相搏，風強則為隠疹，身体為癢，癢為泄風，久為痂癩；気強則為水，難以俛仰。風気相撃，身体洪腫，汗出乃愈。悪風則虚，此為風水；不悪風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黄汗。
大光明云 10:51:21
脉浮而红，浮脉–通常是外有风邪侵袭； 洪脉则说明内在气血上送量够。
大光明云 10:51:59
这样，外有邪风，内在的供给的气血足，则变成了外内相争。
大光明云 10:53:08
如果外风强，他就侵袭人体的体表，因为毕竟内在的气血也不弱，只是比较稍弱的情况下，它侵袭人体的皮肤，并不能入里，所以表现的就是瘾疹，相当于荨麻疹，成片的出现
大光明云 10:53:42
因此病人的身体痒 ，抓挠后，就容易产生结痂现象。
大光明云 10:56:00
而如果自身的气血强的， 气血上行，则津液的代谢从大小便出去的并不多，则协同气血上行， 则导致水聚上焦，脖子开始发硬，仰卧都非力气。
大光明云 11:01:16
外风与内在的气血相争，如果没汗的情形下，由于气血外发抵抗邪气，则会出现身体膨大，为肿，此时出国能出汗的话，水湿有路咳出，那么可以痊愈 。如果出现怕风的，则是虚证，这是的水湿叫做，风水。而没有出现恶风现象的，小便也比较通利， 这是因为上焦有寒口多涎。为黄汗
大光明云 11:05:45
我们学金匮崖略出现黄汗的是这三个地方
大光明云 11:05:57
三个地方解释黄汗都不同
大光明云 11:17:17
寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故曰历节。
大光明云 11:17:31
历节章的黄汗
大光明云 11:23:10
这个黄汗他讲的是素体肝肾阴阳两虚，筋腱，骨头都很弱，偏偏喜酒后出汗，然后再用冷水一激，则出黄汗。
大光明云 11:24:08
那么今天讲的黄汗呢
大光明云 11:24:17

大光明云 11:24:58
然后就是我们上面刚讲的那条，黄汗
大光明云 11:29:33
比较这三条黄汗，1肝肾阳虚的；不悪風者，2 小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黄汗。3 其脈沈遅，身発熱，胸満，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿
大光明云 11:30:04
可以看出这三个黄汗都有所不同，第二条，也比较乱
大光明云 11:30:19
我们接着往下学学，看看还有没有黄汗的论述
大光明云 11:31:12
(3)寸口脈沈滑者，中有水気，面目腫大，有熱，名曰風水。視人之目窠上微擁，如蚕新臥起状，其頸脈動，時時咳，按其手足上，陥而不起者，風水。
大光明云 11:32:18
寸口脉沉滑有水气，还记得前面的痰饮四证吗， 那里的脉基本上都是弦脉
大光明云 11:32:28
那么这里讲滑脉，说有水气
大光明云 11:32:46
究竟滑主水，还是弦脉主水？
大光明云 11:33:42
应该是滑主水； 而弦脉在溢饮那个部分强调的比较多，因为是两胁属于肝经循行区，容易郁滞，郁滞产生弦脉。是从这个角度看的
大光明云 11:35:28
面目肿大，怎么来的—水聚而肿，上行则趋聚于面部，为什么上行，外发，答案是有热的缘故。 那么前面的脉沉滑，就应该变成，沉，滑，数，以其有热也
大光明云 11:35:47
可以看出这个书表症不全，七零八落的
大光明云 11:38:28
这个面目肿大的人，看他的眼睛卧，朝上微肿， 就像蚕卧后凸起那么一个形状。 双颈部脉动，时时咳嗽，那么按这个病人的手足，会发现凹陷，难起回复。
大光明云 11:38:36
恢复
大光明云 11:39:36
还记得，前面所讲的，脉浮，手足肿而难恢复吗，那个条文讲，发汗而解
大光明云 11:40:15
这个呢，脉沉，滑，数， 面目肿大，四肢也肿，症状相似，唯独脉不同。
大光明云 11:42:11
双颈部动，其实为告诉你，患这个毛病的人很多
大光明云 11:42:41
你看后颈部脖子粗粗的，甚至凸起， 摸上去晾凉的
大光明云 11:42:51
经常偏后头痛，
大光明云 11:43:06
或者就是后头，以及头顶痛的
大光明云 11:44:07
这都是水湿侵袭到了大椎这个地方造成的，与你居住的环境阴冷潮湿有关系，加之饮食厚味，代谢变慢了
大光明云 11:44:15
堆积在那个地方，很容易出问题
大光明云 11:44:53
上肢，肩膀，头等都与这个颈椎3—至 胸椎3之间有关系
大光明云 11:45:25
所以你治疗后头痛，或者侧后头痛的，从针灸上来讲，这些个地方都要治疗。
大光明云 11:46:17
(4)太陽病，脈浮而緊，法当骨節疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渇，汗出即愈，此為風水，
大光明云 11:47:05
在伤寒论中，讲太阳病时候，以风寒为主因
大光明云 11:47:17
外感，不仅仅是风寒的问题
大光明云 11:47:23
尽管伤寒论没有涉及
大光明云 11:47:33
外感我们说六淫
大光明云 11:48:01
风，热，暑，湿，燥，寒，都可以致病
大光明云 11:48:32
所以这个地方，强调的是，风，寒，湿，三气夹杂入侵人体，
大光明云 11:48:57
如果寒重的，会身痛，关节痛，这个痛是固定不移的，收引之痛。
大光明云 11:49:22
而湿重的，叫做酸，感觉发酸，不痛，还有些沉重
大光明云 11:49:47
那么这个湿怎么治疗，外湿以发汗法治疗，所以他讲，发汗就好了
大光明云 11:49:58
内湿呢，以利小便来治疗
大光明云 11:50:18
怎么区别外湿内湿呢，以脉浮来定外湿
大光明云 11:50:44
渇而不悪寒者，此為皮水。
大光明云 11:51:25
风湿入侵， 没有恶寒叫做皮水，那么我们看看皮水的最初定义是什么
大光明云 11:51:43

大光明云 11:52:04
四肢浮肿，肚子大，不渴。
大光明云 11:53:28
这里的条文：风湿入侵， 渴不恶寒； 而前面的条文：不渴，肿大，肚子大，脉浮。
大光明云 11:53:45
看到没，皮水的具体内容，又有些乱
大光明云 11:54:05
可见整理金匮的这个人的智力，大概有些问题，次序颠倒的也很多
大光明云 11:57:19
身腫而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黄汗，
大光明云 11:57:55
这又是一个黄汗条文
大光明云 11:58:40
接前面的风寒湿入侵， 然后呢，身体肿了，感觉发冷，状如周痹，
大光明云 11:59:46
周痹：全身麻麻的痛，主气血不通
大光明云 12:01:32
胸中有窒息感， 不能吃什么东西，而且有聚拘痛，
大光明云 12:01:54
晚上更加的烦躁不能入睡，这也是黄汗病
大光明云 12:02:34
那么前面我们说的黄汗，有热逼寒湿外出，这条文就有个暮燥，
大光明云 12:02:40
寒热并没有提出来
大光明云 12:02:54
燥本身来讲，有热燥，也有寒燥
大光明云 12:05:21
咳而喘，不渇者，此為脾脹，其状如腫，発汗即愈。
然諸病此者，渇而下利，小便数者，皆不可発汗。
大光明云 12:07:14
风寒湿入侵，咳而喘； 不渴的，可以导致脾胀—这个地方奇怪的，后面的发汗就好了，有说为肺胀的，比较合理。
大光明云 12:08:10
后面又是一个特殊的情况，如果风寒湿邪入侵人体，导致了，渴，大便溏泄，小便频数的病人，你不能发汗
大光明云 12:08:46
因为溏泄，小便频，这个湿邪留在身体中的，不会太多，发汗会伤阴比较重，
大光明云 12:09:45
你的先把流经大便的津液，收摄回来，走小便，恢复津液的正常输布排泄，然后，仍然有咳，胸闷，身重的，你再去考虑是不是用发汗法。
大光明云 12:10:42
(5)裏水者，一身面目黄腫，其脈沈，小便不利，故令病水。仮如小便自利，此亡津液，故令渇也。越婢加朮湯主之。
大光明云 12:37:00
麻黄六两(18克) 石膏半斤(24克)生姜三两(9克) 大枣十五枚(5枚)甘草二两(6克) 【用法】上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚炮，风水加术四两(现代用法：水煎两次，温服)。 【原文】风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主
大光明云 12:38:18
里水者–身体里有水的，也有根据前面条文，因为前面的都是风湿寒侵袭的，那么这个里表示不是外邪入侵引发的水饮病。
大光明云 12:39:28
一身面目黄肿，身体肿大，面黄，目黄，这在今天以黄疸性肝炎，甲肝等 。
大光明云 12:43:33
那么，开始得的时候是小便不利，膀胱气化功能不好引发的这个病； 如果产生了渴症， 那就会丢失津液， 原因是小便自利通畅的，
大光明云 12:44:47
后面接上一句，越婢汤加术，这个不是治疗亡津液的，而是治疗这个一身面目黄肿，小便不利的。
大光明云 12:45:43
我们看看这个越婢汤方子： 【组成】麻黄6两、石膏半斤、生姜3两、甘草2、 白术4两、大枣15枚。(根据唐宋度量衡：1两=41.5克=10钱。) 【用法】上药六味，以水1.2升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取600毫升，分三次温服。 【功用】疏风泄热，发汗利水。
大光明云 12:46:37
麻黄发汗， 白术祛湿，石膏清里热，生姜，大枣护中阳，甘草和中。
大光明云 12:48:19
身体肿大，面目黄，这个都是热湿胀所导致的，通过麻黄的开表，可以消肿，白术健脾利湿可以解决小便不利，临床实践上，你可以加茯苓去强化作用， 石膏袪郁热
大光明云 12:49:01
面目黄是郁热导致的，古代不知道肝胆湿热的，胆汁倒流是主因，因为脾胃湿热，蕴热也可以成黄
大光明云 12:49:23
所以，这个方子，如果加茵陈，金钱草会更好些
大光明云 12:51:03
关于麻黄治疗无汗的问题，大家都理解；还有麻黄治疗有汗的问题，有汗夹湿热，汗出”不畅”，脉浮滑有力的，不是不可以用麻黄，越婢汤就有这样的条文
大光明云 12:51:24
关键是脉的力度，许不许你用麻黄的问题
大光明云 12:51:37
脉强，尽管有汗，用麻黄也没问题
大光明云 12:53:56
——-風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。—这就是有汗用麻黄的条文—-
大光明云 12:56:41
(6)趺陽脈当伏，今反緊，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸満短気。
大光明云 12:58:30
趺阳脉当伏，不是说趺阳脉应当是伏脉，而是说这时，这个当下，体现出伏脉的时候—这时胃气虚的症状； 反紧，就是说，沉而紧了
大光明云 13:00:05
紧主收引，寒凝， 所以他推断出， 这个脾胃原来就有寒气，有疝气寒气聚集的块状物在小腹这个位置， 所以腹中痛，作为医生应该用温化法， 而他却用了下大便的方法。
大光明云 13:00:55
通下大便，更加伤胃气， 使得中焦的脾升胃降的气机失常，导致虚郁滞， 引发胸满气短。
大光明云 13:01:34
那么这个郁滞夹不夹水湿，要辨证而知。
大光明云 13:02:06
(7)趺陽脈当伏，今反数，本自有熱，消穀，小便数，今反不利，此欲作水。
大光明云 13:03:52
当伏，反数–又加上数脉， 因此它有热，消谷能吃， 小便呢，也是频数的，现在突然小便不利，难下了，那么这是有水湿的开始。
大光明云 13:05:32
(8)寸口脈浮而遅，浮脈則熱，遅脈則潜，熱潜相搏，名曰沈。趺陽脈浮而数，浮脈即熱，数脈即止，熱止相搏，名曰伏。沈伏相搏，名曰水。沈則脈絡虚，伏則小便難，虚難相搏，水走皮膚，即為水矣。
大光明云 13:14:15
这个地方又是众说纷纭的
大光明云 13:14:20
我们尝试解一下
大光明云 13:16:05
寸口脉浮而迟，迟就是慢的意思，一般来讲主寒凝，主血瘀，因为这些个使得脉动变的缓慢； 浮脉则热—浮脉一般来讲有外邪入侵，卫气奋而抗之，则有热产生；
大光明云 13:16:49
迟脉乃则潜—跳动的比较慢的时候，阳气处于潜藏位，想要施展也会有所限制。
大光明云 13:17:48
热潜相搏—-就是浮迟相搏，一方面卫气抵御外邪生热；一方面脉迟阳气不展这两种情形相斗争。
大光明云 13:19:36
名曰沉—沉脉，与迟脉比较，沉脉阳气更加的难以起动而外展，前面的卫气需要阳气，迟脉呢，阳气本身就不足，二者相搏的结果，卫气盗取阳气，结果导致了沉脉。
大光明云 13:24:18
下面是讲趺阳脉， 浮数，浮脉表胃气热盛； 数脉呢，快而热； 这样的浮脉，数脉相搏，后面连接上的是止， 这个止不好说它究竟是什么， 我们先往下看
大光明云 13:25:05
热止相搏，名曰伏，伏脉，不起的意思，比沉脉更加严重，波动不起来
大光明云 13:29:11
那么，前面的那个沉脉，这里又有个伏脉， 这两个结合到一起，阳气根本就被闭郁住了， 阳不通阳化水，则水湿产生。 沉—脉络虚，气血不足； 伏—小便难，—–通过这点，那个数脉即止的止是指小便不利的意思。 那么，虚与小便夹杂在一起，水就可以更加的泛滥了，周围全身，当然也充于皮肤，成了皮水。
大光明云 13:29:29
好复杂的解释
大光明云 13:29:31
今天到这里
大光明云 13:40:00