大光明云金匮要略讲义之二十-消渴小便不利淋病脉证并治第十三

2018-04-09
大光明云 6:18:12
今天我们学习 消渴小便不利淋病脉证并治第十三
大光明云 6:18:27
(1)厥陰之為病，消渇，気上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食即吐，下之不肯止。
大光明云 6:19:10
这段话的条文在伤寒论的第326条有论述
大光明云 6:20:18
气上冲心，什么气？ 以往奔豚气的条文，有气上冲心，如果从五脏角度看，冲脉隶属肝肾
大光明云 6:20:45
那么上冲的这个力度，源于肝气的上冲力过重
大光明云 6:21:28
消渴—喜喝水 不解渴：
大光明云 6:22:59
喜喝水是由于， 肝热熏咽喉这个部位，产生燥热， 不解渴： 你喝下液体，脾应该散这个水谷精微于三焦的，脾之输布津液能力下降，所以尽管喝水，却不解渴。
大光明云 6:25:34
心中疼热–就是指心口窝的这个地方，热扰心疼。热—则会有饥饿感； 不欲食–吃不下东西—–脾胃之虚寒，不能运化，腐熟。 因此 吃了就吐，而且有蛔虫的会吐蛔；病人体现一个中焦虚胀的病机，所以你要用下法则更加伤脾
大光明云 7:24:20
(2)寸口脈浮而遅，浮即為虚，遅即為労；虚則衛気不足，労則営気竭。
大光明云 7:24:48
趺陽脈浮而数，浮即為気，数即消穀而大堅（一作緊）；気盛則溲数，溲数即堅，堅数相搏，即為消渇
大光明云 7:26:32
这个第二条的条文，应该这样排列： 卫气不足则虚，寸口脉则浮，而汗出； 营气不足，则脉迟，过劳而致。
大光明云 7:26:57
否则伤寒论的，太阳伤寒，脉浮紧—–怎么能说脉浮=虚呢
大光明云 7:30:43
趺阳脉浮，说明胃气的鼓动力很强，数呢， 则是热；那么胃经热实，则消食能力强，
大光明云 7:31:41
气盛则小便多，这句话是似而非， 气多了，小便就多了？只能说阳明胃经热，导致大便干涩，水从小便跑了
大光明云 8:01:27
古典经文也是被人整理的
大光明云 8:06:01
伤寒论几乎亡失，后来经人“整理”，重见天日
大光明云 8:16:12
所以当你看经文不顺的时候，也不一定要强解
大光明云 8:18:04
坚–聚集不通的意思
大光明云 8:18:23
这样跟数相搏，导致消渴
大光明云 8:18:28
消渴分上中下
大光明云 8:18:49
这个地方，能吃，小便也多，大便干，有些中消的意思
大光明云 8:19:10
(3)男子消渇，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎気丸主之。（方見脚気中。
大光明云 8:19:50
这是喝水就尿
大光明云 8:20:25
这个病，与肾阳虚小便不利，导致下肢浮肿，相反
大光明云 8:20:54
一个是肾气蒸腾作用虚；一个是肾气气化作用低下
大光明云 8:21:26
所以这种小便总是流出，没有制约作用的，是肾气的蒸腾作用问题
大光明云 8:21:41
你升补肾阳
大光明云 8:22:38
即使是肾气丸主之，在具体用方的时候， 升补肾阳为主，什么茯苓，泽泻，丹皮之类的用药量要小
大光明云 8:35:17
(4)脈浮，小便不利，微熱消渇者，宜利小便発汗，五苓散主之。
大光明云 8:36:45
脉浮—就是还有些外邪束表，微热消渴，病人口渴是不是，
大光明云 8:40:36
上次我们学的四饮中也有个口渴，腹胀，他认为是肠间有水气，用的是，己椒苈黄丸
大光明云 8:41:03
那么这个第四条， 他认为不是肠间，而是膀胱导致小便不利
大光明云 8:41:23
所以用五苓散， 而其中桂枝有些开表小发其汗的作用
大光明云 8:41:35
桂枝发汗还是止汗呢
大光明云 8:41:44
桂枝是以小发其汗而止汗
大光明云 8:42:26
太阳中风病，汗出，恶寒发热，头痛项强，脉浮缓。 此为卫强营弱
大光明云 8:43:01
那么喝桂枝汤的时候，要盖被子小小的发汗，而达到治疗自汗出的目的
大光明云 8:43:27
所以，五苓散也有小小的解表作用
大光明云 8:44:52
(5)渇欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（
大光明云 8:45:19
水入则吐，说明中下焦有水湿
大光明云 8:45:43
以五苓散利小便而化之
大光明云 8:45:56
(6)渇欲飲水不止者，文蛤散主之。
大光明云 8:46:46
总想喝水，用文蛤散
大光明云 8:48:09
文蛤就是俗说的蛤蜊
大光明云 8:48:21
这东西，与海蛤壳，牡蛎相似作用
大光明云 8:48:53
干什么的，收敛的，敛阳为主
大光明云 8:49:36
你这边欲喝水，总和，到一定程度就喝不下去了，然后不停地发汗
大光明云 8:49:43
总喝
大光明云 8:50:30
那么，用这个文蛤散，可以把浮阳于外向内收，内收到一定程度，脾阳恢复了，可以运化水湿了，就不渴。
大光明云 8:50:59
所以，多汗，汗出不固的，为什么可以用龙骨牡蛎，就是因为他们的固涩作用。
大光明云 8:51:22
受阳火于内，即可补中阳，又可以安神
大光明云 8:52:06
(7)淋之為病，小便如粟状，小腹弦急，痛引臍中
大光明云 9:01:30
淋病–古时没有什么细菌衣原体化验等
大光明云 9:01:49
它把凡是小便过程，疼痛的，都属于淋病
大光明云 9:02:04
与现在的性病感染不同
大光明云 9:02:42
后面说，小便变便出来的，如同小米粒一样
大光明云 9:03:08
小便的过程中，小腹抽引而痛，牵扯肚脐也痛
大光明云 9:03:40
这个小便的小米状，就是石淋，即泌尿系统结石
大光明云 9:04:25
(9)淋家不可発汗，発汗則必便血。
大光明云 9:05:26
淋家–本来就是膀胱，小便问题；不应发汗去治疗
大光明云 9:05:41
那么我们想想，为什么医生要用发汗呢
大光明云 9:05:58
因为多数这类病患者，都会“恶寒发热 ”
大光明云 9:06:20
医生不去脉诊，总以为是外感，所以要发汗
大光明云 9:07:21
本来就是湿热搏与膀胱；你发汗，湿上行，热更重，热迫血妄行，会引发便血—这个便血是小便出血
大光明云 9:09:14
你看看现代的人 任何得膀胱，泌尿系统，盆腔炎的病人，都有恶寒发热，怕冷，又发烧症状
大光明云 9:09:31
医生如果问不仔细，很容易按感冒治疗
大光明云 9:10:16
(10)小便不利者，有水気，其人若渇，瓜楼瞿麦丸主之。
大光明云 9:36:27
《金匮》卷中：栝楼瞿麦丸. 别名瓜蒌瞿麦丸. 处方栝楼根2两，茯苓3两，薯蓣3两，附子1枚（炮），瞿麦1两。 制法上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。 功能主治化气，利水，润燥。主小便不利者，有水气，其人苦渴。 用法用量瓜蒌瞿麦丸
2018-04-09
大光明云 9:37:07
不看条文，但就这个方子：瓜蒌，茯苓，瞿麦，山药，附子
大光明云 9:37:19
你看看这个小便不利的原因是什么
大光明云 9:38:26
瞿麦—清心火下移小肠，而导致小便少； 茯苓祛湿，山药补脾祛湿， 附子暖中下焦
大光明云 9:39:09
说明这个小便不利与三焦相关，不仅仅是膀胱的问题
大光明云 9:39:48
瓜蒌显然是治疗咽喉燥渴之药， 其性寒凉。
大光明云 9:40:51
尽管条文少，它有点治疗上焦有些许热燥，下焦有寒湿的这个病症
大光明云 11:08:51
(11)小便不利，蒲灰散主之；滑石白魚散、茯苓戎塩湯並主之。
大光明云 11:09:11
灰蒲散： 【製法用量】. 蒲灰52.5克(7分) 滑石22.5克(3分) 上二味，杵為散。每服6克，白飲送服，一日三次。 【功效】. 清熱利濕。 【主治】. 濕熱引起的小便不利，小腹急脹，尿道疼痛。
大光明云 11:09:41
蒲黄，凉血止血药，滑石治疗下焦湿热药
大光明云 11:10:08
此二味为物，说明小便不利是下焦的膀胱湿热所导致的，属于淋证。
大光明云 11:11:10
滑石白魚散方滑石二分亂髮二分(燒) 白魚二分右三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。 茯苓戎鹽湯方茯苓半斤白朮二兩戎鹽彈丸大一枚右三味，先將茯苓、白朮煎成，入戎鹽再煎，分溫三服。
大光明云 11:12:25
胡希恕： 滑石白鱼散也是这样的，里头不用温性药，滑石刚刚说过就是利尿解热，乱发这个药，就是人发烧灰存性了，它也止血也利尿。咱们看看这些利尿的药物，与我们一般的利尿药不一样，里头都有止血的利尿药，像这个乱发和蒲灰都是的。白鱼就是咱们吃的这种白鱼、鲤鱼啊，鲤鱼也是一个去水利尿的食物，所以这小便不利总是排尿艰涩了。
那么茯苓戎盐汤呢，戎盐是由岩矿采的青盐了，不是食盐，它用弹丸大一枚，食盐没这么大的，这个盐是成块的，我们都知道盐能够软坚，它咸嘛，而且性也寒；另外茯苓、白朮这两个是利尿药，所以也起消炎软坚的作用。
这三个方子都是治疗，在淋病里出现小便困难艰涩，可以择一而用之。这是一般在淋病里面所谓通用方了，这些方都简单，都不是咱们所说的一般利尿药了，都不是。
大光明云 11:13:09
(12)渇欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人参湯主之。
大光明云 11:14:57
白虎加人参汤，就是白虎汤加人参
大光明云 11:15:57
那么白虎汤治疗的是阳明经热，所以这里的渴欲饮水，这是属于燥热渴，不是某部分热渴，某部分湿邪导致津液输布不利1
大光明云 11:16:34
因此，热燥口干舌燥，以白虎汤清热，以人参恢复其阴。
大光明云 11:18:17
(13)脈浮発熱，渇欲飲水，小便不利者，猪苓湯主之。
大光明云 11:20:28
〖方源〗 《伤寒论》“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。” 〖组成〗 猪苓去皮 茯苓、泽泻、阿胶、滑石碎，各一两[各9g] 〖用法〗 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。 〖
大光明云 11:21:14
我们前面说了，下焦湿热，或者湿毒热淋， 伴有恶寒发热是常相，那么脉浮发热的相也有
大光明云 11:21:40
如果临床你看到病人发烧，脉浮，就会往太阳病去考虑
大光明云 11:22:24
但这个是太阳腑， 小便湿热不利， 不是用麻黄汤，桂枝汤，谨防败毒散， 用了病会加重高的
大光明云 11:22:27
加重
大光明云 11:22:38
所以，诊断还有一个“病位”的问题
大光明云 11:23:04
病人要是主述，腰酸背痛，小便难以尿出，涩痛
大光明云 11:23:21
那么尽管发烧，脉浮，你应清楚这个是膀胱湿热
大光明云 11:24:00
太阳膀胱经，当然也与膀胱腑相连，可是治疗起来就不是了
大光明云 11:24:14
按膀胱湿热治疗，不是按太阳病治疗
大光明云 11:24:48
所以用猪苓汤去毒湿热， 用阿胶护阴。
大光明云 11:25:21
今天讲到这里