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大光明云金匮要略讲义之十七-五臓風寒積聚病脈証并治第十一

2018-04-05
大光明云 6:02:58
继续学习金匮
大光明云 6:03:06
今天学习第十一章
大光明云 6:03:16
五臓風寒積聚病脈証并治第十一
大光明云 6:03:38
(1)肺中風者,口燥而喘,身運而重,冒而腫脹。
大光明云 6:04:30
外邪有风热暑湿燥寒
大光明云 6:04:57
风为病首,常夹杂其它外邪
大光明云 6:05:11
有风寒,风热,风温,风燥等
大光明云 6:06:05
而风邪的入侵是从外在的皮毛部分入手的,
大光明云 6:06:54
风寒先入侵膀胱经; 风热呢,简单的入侵膀胱经后,立刻从鼻入手太阴的肺脏。
大光明云 6:07:13
关键是要怎么理解这里的肺中风,
大光明云 6:16:10
按伤寒论所讲,尽管提到了风温,但没有仔细地论述过病因,病机,治则,方药
大光明云 6:16:28
仍然是以风寒,入侵,而人体自身涉及到表实,表虚的问题
大光明云 6:16:48
所以金匮这里的肺中风,当按风寒入侵来理解
大光明云 6:17:35
风寒入太阳表后,入侵肺。
大光明云 6:18:19
口燥而喘,就是指风寒入侵到肺后,干扰了肺的宣降功能, 这个动态的功能被闭郁后,产生的口燥,喘
大光明云 6:18:45
至于是不是入里化热了,那是另外的问题, 因为人们往往认为口燥是入里化热的结果,
大光明云 6:19:10
其实未必,这个很好诊断,只要你检查病人的咽喉部位,就可以判定是不是化热
大光明云 6:20:40
身运而重 —-通常“重”这个词汇是代表湿邪的意思,湿主重着;但我希望大家还是放宽点思考,一个人要是气力不足,也会感觉到身重。
大光明云 6:21:22
冒而肿胀–冒昏沉的意思, 上堆积水湿而昏沉,
大光明云 6:21:55
那么上趋的这种气势,而导致肿胀,哪里肿胀? 上焦,或头,或胸。
大光明云 6:22:05
肿胀一定=水湿吗
大光明云 6:22:42
不一定,比如说红肿的这种漫肿式,一般来讲是热毒熏蒸所来的,治疗是清热解毒的
大光明云 6:23:00
如果肿+脓—–这时候是夹湿的
大光明云 6:23:25
还有水肿—皮色不红,甚至一按一个坑的浮肿,这些都是水肿
大光明云 6:24:14
(2)肺中寒,吐濁涕。
大光明云 6:25:19
这个条文简单,肺没有津液亏少,那么中寒了,自然流清鼻涕,吐痰。 是不是“浊”,要看他的平时饮食习惯。
大光明云 6:26:39
(3)肺死蔵,浮之虚,按之弱如葱葉,下無根者,死。
大光明云 6:27:52
肺的死脉, 浮取无力,中按入葱叶,柔软, 再重按,没脉,因此主死
大光明云 6:28:50
重按就是脉的根,你可以上中都弱,重按最起码有感觉才行,重按没有,说明给肺提供的能量的根基没了,所以主死
大光明云 6:29:41
(4)肝中風者,頭目瞤,両脇痛,行常傴,令人嗜甘。
大光明云 6:30:35
风邪入侵肝脏,导致头眼眶动, 就是颤抖的意思,
大光明云 6:30:54
两胁痛,少阳以及肝经都在两胁这个地方循行
大光明云 6:31:02
早歌行 双击查看原图
大光明云 6:33:09
一般来讲,肌肉,筋腱抖动的,往往会导致肝血虚,进而气滞,气滞的主要部位就是两胁。 由于肝血不足,筋腱弱,所以走路的时候,喜欢佝偻着腰, 这类病人吃些甜的有益
大光明云 6:33:31
甘主缓,甘酸具有补肝血的作用。
大光明云 6:34:40
(5)肝中寒者,両臂不挙,舌本燥,喜太息,胸中痛,不得転側,食則吐而汗出也。
大光明云 6:37:23
肝中寒,寒主凝滞,肝气本来是上疏发的,今上行气不足,两臂举力受损,而不能上举, 固然说脾主四肢,但整个人体气机的运行是脏腑共同作用的结果。
大光明云 6:37:58
肝气受寒导致郁滞,自然中焦的气机升降受到郁滞,所以舌燥也是必然,
大光明云 6:38:53
虽然说,简单的一个病症现象“舌燥”,但诱发它的原因可不简单,可能是肺,可能是脾胃,也看是肝,还有可能是肾。
大光明云 6:39:21
喜太息,郁滞了,就喜欢长出口气
大光明云 6:41:10
胸中痛,即使之两胁连及中焦的位置,躺下转展身躯也不舒服, 由于肝气横掖,导致胃气不降,因此容易呕吐,而伴随着吐,气机可以暂时的上冲, 引发出汗。
大光明云 6:41:31
(6)肝死蔵,浮之弱,按之如索不来,或曲如蛇行者,死。
大光明云 6:43:27
双击查看原图
大光明云 6:43:54
肝的正脉主弦
大光明云 6:44:07
弦+一定的宽度,力度,
大光明云 6:44:20
这样才能组成肝的升发的基础。
大光明云 6:45:23
现在轻取就很弱,中按,如索,就是紧脉主寒的意思
大光明云 6:46:33
紧脉主索—就是绳索在拉动的过程中,绳子左转圈,右转圈的意思,状如绞索,那么它的起伏力就差,因此主寒凝。
大光明云 6:47:16
那么再重按呢,是曲的,不是绷直的,完全的失去了肝主升发的那种基础的脉象,因此主死。
大光明云 6:47:43
这是不是张仲景讲的东西,我们不知道,有点黄帝内经讲的那种格式
大光明云 6:48:11
(7)肝着,其人常欲踏其胸上,先未苦時,但欲飲熱,旋復花湯主之。
大光明云 6:55:20
肝着–着–中招,呆滞不动,气滞血瘀。
大光明云 6:56:19
得这个病的人,常用拳头捶捣自己的前胸, 烦闷异常。
大光明云 6:56:49
开始还没到这个严重的程度的时候,只是想喝热的东西,
大光明云 7:06:18
旋复花汤: 旋覆花三两(9克)葱十四茎(6段)新绛少许(适量) 【用法】上三味,以水三升,煮取一升,顿服之(现代用法:水煎两次,温服。
大光明云 7:09:06
新绛药究竟是什么,已经失传了
大光明云 7:09:21
有说蚕丝染茜草的,
大光明云 7:09:27
有所是降香的
大光明云 7:09:38
总之其作用是活血化瘀
大光明云 7:12:27
旋复花:味苦,辛,咸,性温。 入肺,肝,胃经。功能:消痰,行水,降气,止呕,软坚。 主治: 胸中痰结,胁下胀满, 咳喘,逆气,心下痞硬等。
大光明云 7:13:41
张锡纯在论述这个旋复花的时候说,花类主升,为旋复花特别,竟用于降气,然考究,为盐碱地之旋复花具有这个特性,其它则主升,应谨慎选择而用之
大光明云 7:14:13
因此,你购买旋复花,一定要尝它是不是咸的
大光明云 7:14:35
如果被盐浸泡了,那也是伪品
大光明云 7:19:22
(8)心中風者,翕翕発熱,不能起,心中飢,食即嘔吐。
大光明云 7:23:48
心中风,外风,或者风寒入侵,正传是 太阳,阳明,少阳,太阴,少阴,厥阴的次序
大光明云 7:24:08
但也有,从太阳直接传手少阴心经的
大光明云 7:24:15
这是不正传,
大光明云 7:24:58
这种传递直中心, 化热很容易,心主火,主热,
大光明云 7:25:16
不能起一般是指身痛的意思,外感仍在
大光明云 7:25:56
心中饥—-这个是指胃脘上口,由于火热导致食欲开,因此有饿的感觉。
大光明云 7:27:44
食即呕吐—虽然饿,吃下就吐出来,为什么呢?因为1 外感,卫气防卫气势上行,2 心中热,热性炎上;这两个上行气,影响了胃的通降功能,所以一方面饿,另一方面却不能吃。
大光明云 7:28:38
(9)心中寒者,其人苦病心如啖蒜状,劇者心痛徹背,背痛徹心,譬如蠱注。其脈浮者,自吐乃癒。
大光明云 7:30:20
寒邪入侵到心了,痛则前胸到后背, 那么以前我们学的胸痹就有这个特点
大光明云 7:30:40
所以用药是瓜蒌薤白白酒之类的方剂
大光明云 7:31:17
他说这个寒邪入侵心的时候, 滨榕的感觉就行吃大蒜,那种辣辣的刺激感觉。
大光明云 7:31:51
就像虫子在里面咬
大光明云 7:32:23
(10)心傷者,其人労倦,即頭面赤而下重,心中痛而自煩,発熱,当臍跳,其脈弦,此為心臓傷所致也。
大光明云 7:34:12
心伤—怎么个伤,心伤很多种。看看下面的具体描述
大光明云 7:34:48
这个人倦怠, 然后呢,头面是红色的, 身体的下半部感觉沉重。
大光明云 7:35:01
心中痛而烦,发热
大光明云 7:35:15
这说明这个心伤是热伤
大光明云 7:35:38
虚热还是实热呢? 没说,但说劳倦
大光明云 7:36:15
脐跳,脐跳指的是冲脉不固,肾气不足
大光明云 7:36:41
那么脉弦,主郁滞。
大光明云 7:36:54
所以它给了我们这样一幅图画
大光明云 7:37:16
热盛于心,导致心火不降,上冲,心烦,发热;
大光明云 7:37:36
气上冲久了,导致下焦气不固,引发肚脐跳动。
大光明云 7:38:16
这个病就是心火不降,肾气不足不能鼓动肾水上升以滋心火
大光明云 7:38:27
这是另外一种形态的心肾不交。
大光明云 7:38:51
(11)心死臓,浮之実如麻豆,按之益躁疾者,死。
大光明云 7:41:16
我们在五行中讲,心火主宣通。
大光明云 7:41:29
就是说心脉必须畅通无阻。
大光明云 7:41:39
它与肝脉的升发流利类似
大光明云 7:42:13
心脉要是不畅通,脉道必然艰涩
大光明云 7:42:23
就会出现结代脉之类的
大光明云 7:43:00
那么如果浮取,像麻豆,一粒粒的豆状的,说明脉道瘀阻比较严重
大光明云 7:43:44
中,重按的时候,急迫还是那种豆状的,是非常危险的,有中断的可能。
大光明云 7:44:07
(12)邪哭使魂魄不安者,血気少也;血気少者属於心,心気虚者,其人則畏,合目欲眠,夢遠行而精神離散,魂魄妄行。陰気衰者為癲,陽気衰者為狂。
大光明云 7:45:39
无故的哭泣,坐立不安(魂魄不安),这些都是心血少的原因,因为心主神明
大光明云 7:46:32
心气少,神明不明,其人没有主见,则害怕。总是要闭眼睛,因为闭眼睛可以养心神 。
大光明云 7:47:25
由于魂魄不安,不居本位,精神离散, 因此常梦到远行,
大光明云 7:48:47
阴气衰—心阴血不足,夹热的话,则狂,不能主思维; 阳气衰则为癫。
大光明云 7:49:03
这个地方的癫狂要把位置调换一下
大光明云 7:49:20
阳气虚,则无力,不能发生“狂躁”的现象
大光明云 7:50:04
癫狂,狂的病症要重于癫, 比如说,登高而哥,狂叫等,这都是属于阳症
大光明云 7:50:35
午饭,下午继续
大光明云 9:41:53
(13)脾中風者,翕翕発熱,形如酔人,腹中煩重,皮目瞤瞤而短気。
大光明云 9:42:05
【瞤】字是什么意思?【瞤】字的解释. 【瞤】字的意思是: 1. 瞤[rún]2. 瞤[shùn]瞤[rún](眼皮)跳动:
大光明云 9:43:10
翕翕 xī xī
1.失意不满貌。
2.苟合貌。
3.和合貌。
4.盛大貌。
5.昏暗貌。
6.一开一合的样子。
7.形容发烧时的症状。
大光明云 9:46:09
风邪入脾的,微微的发热, 其表现就像喝醉了一样
大光明云 9:46:54
为什么这个发热是徐徐的,因为脾主水湿,风邪入侵,干扰脾的运化水湿的功能,导致身体沉重,那么这个热就是我们所说的湿热
大光明云 9:47:26
湿热都是,你量起来体温不高,但病人觉得热,汗出的也比较黏腻
大光明云 9:48:00
水湿聚上干扰肺的宣降,就会出现短气
大光明云 9:48:52
至于表皮,眼睛它有震动的现象, 不是中风的那种颤抖
大光明云 9:49:18
水饮于皮下,有震颤的现象
大光明云 9:49:53
(14)脾死蔵,浮之大堅,按之如覆盃潔潔,状如揺者,死。(臣億等詳五臓各有中風中寒,今脾只載中風,腎中風中寒倶不載者,以古文簡乱極多,去古既遠,無文可以補綴也。)
大光明云 9:52:17
脾脏的正脉是缓脉
大光明云 9:52:29
凡是违反缓脉的都是病脉
大光明云 9:54:11
那么这个病人,轻按的时候,浮大,中按入倒扣的杯碗,里面却是空的,而且不固定的摇动,这种代表死脉
大光明云 9:54:20
此状,我没有经验,不多说。
大光明云 9:55:26
(15)趺陽脈浮而渋,浮則胃気強,渋則小便数,浮渋相搏,大便則堅,其脾為約,麻子仁丸主之。
大光明云 9:58:23
这个条文的次序要改一下
大光明云 9:58:53
(15)趺陽脈浮而渋,浮則胃気強,—小便数则涩—,浮渋相搏,大便則堅,其脾為約,麻子仁丸主之。
大光明云 9:59:59
趺阳脉主胃气,浮起中按不虚的,叫做胃气强;但这个人却有小便频数的毛病,导致津液流失,脉道的血体现出涩的现象。
大光明云 10:01:01
因此,浮脉与涩脉相争,胃气通常,津液少则脾的转送能力受到影响而大便干燥, 这个叫做脾约病,用麻子仁丸来治
大光明云 10:01:52
组成. 火麻仁(麻子仁)500克芍药250克枳实250克大黄500克厚朴250克杏仁250克
大光明云 10:02:16
我们一看这个方子,就知道用的是润下法。
大光明云 10:03:37
(16)腎著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渇,小便自利,飲食如故,病属下焦,身労汗出,衣(一作表)裏冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如帯五千銭,甘姜苓朮湯主之。
大光明云 10:03:56
前面有个肝着
大光明云 10:05:07
肝着是气滞血瘀; 这里肾着是身体中,腰冷,如坐在水里,那么形容督脉受凉也是这样类似的条文
大光明云 10:05:39
不渴受寒凉有不渴,也有渴的
大光明云 10:06:01
渴是津液输布不好
大光明云 10:07:18
怎么来的病,是因为劳作汗出,穿寒湿衣服,长久后得的病,腰下冷痛,腹也沉重,就像托着重物。
大光明云 10:08:03
此病用甘姜苓术汤
大光明云 10:11:01
【经典配方】甘草、白术各二两,干姜、茯苓各四两。上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。
大光明云 10:11:40
我们看看这个方子, 它是健脾暖中利湿药
大光明云 10:12:02
那么前面说的肾着指的是下焦病
大光明云 10:12:09
它究竟是不是下焦病呢
大光明云 10:12:37
下焦病的小便,他说自利,并没有说,频数, 也没有说短少
大光明云 10:13:02
而这些个药物,显然是温中利湿药
大光明云 10:13:36
所以这个病,尽管叫肾着,从药物组成看,却是治疗脾阳不足,兼水湿证
大光明云 10:14:04
(17)腎死蔵,浮之堅,按之乱如転丸,益下入尺中者,死。
大光明云 10:16:58
肾的本脉是沉取,有一定的力度,而且均匀
大光明云 10:18:31
那么这里呢,浮取就能感到, 重按的时候,感觉到的不是均匀有力,而是像个药丸般的硬,起伏不动,越往下按越是这样,肾的脉气不波动,主死
大光明云 10:18:41
双击查看原图
大光明云 10:18:54
(18)問曰:三焦竭部,上焦竭善噫,何謂也? 師曰:上焦受中焦気未和,不能消穀,故能噫耳。下焦竭,即遺溺失便,其気不和,不能自禁制,不須治,久則癒。
大光明云 10:22:13
问,我想知道三焦亏虚,首先上焦亏虚的人容易打嗝气,为什么这样?
大光明云 10:23:15
老师答, 上焦入雾,是因为中焦输上的气不良
大光明云 10:25:18
这个不良是因为,中焦纳入水谷后,能够消化成水谷精微, 现在这个水谷没有完全的腐熟成精微,所以送到上焦的精气就不良, 上焦的肃降功能受到影响,而胃气的通降与肺的肃降一致这样受到影响,胃的通降力不足,因此引发打嗝。
大光明云 10:33:39
下焦虚竭是什么原因, 下焦虚竭的表现即小便失禁, 这是由于气不合
大光明云 10:33:45
哪里气不合呢,
大光明云 10:34:21
控制小便的有,1 肾气主膀胱气化作用;2 脾的运化水湿作用; 3 肺的通调水道作用
大光明云 10:34:48
然后他说,不用治,时间长了就好了,
大光明云 10:34:51
没那么简单的
大光明云 10:36:49
要相应的对证治疗
大光明云 10:37:03
(19)師曰:熱在上焦者,因咳為肺痿;熱在中焦者,則為堅;熱在下焦者,則尿血,亦令淋秘不通,大腸有寒者,多鶩溏;有熱者,便腸垢。小腸有寒者,其人下重便血,有熱者,必痔。
大光明云 10:38:51
分两段,1 热在上焦,入肺咳,销铄肺阴则痿;
大光明云 10:39:10
中焦,销铄津液则便干,舌苔厚,腹胀 。
大光明云 10:39:33
热在下焦的膀胱系统则尿血
大光明云 10:40:00
另一段,2 如果大肠寒,那么溏泄;
大光明云 10:40:23
所以泄泻的问题,固然有脾胃虚寒导致;但也有大肠寒导致
大光明云 10:41:23
小肠有寒,走大肠而便血
大光明云 10:41:37
小肠我们说作用是分清别浊
大光明云 10:42:18
水走小便,谷物糟粕走大便; 热走小便而便血; 寒走大便而大便便血
大光明云 10:42:39
小肠有热的时候,也可以走大便形成痔疮
大光明云 10:43:03
所以小肠的这个分清别浊作用,总有大小便 两个通路
大光明云 10:45:13
(20)問曰:病有積、有聚、有谷気,何謂也? 師曰:積者,臓病也,終不移;聚者,腑病也,発作有時,展転痛移,為可治,★気者,脇下痛,按之則癒,復発為谷気。諸積大法,脈来細而附骨者,乃積也。寸口,積在胸中;微出寸口,積在喉中;関上,積在臍傍;上関上,積在心下;微下関,積在少腹;尺中,積在気衝。脈出左,積在左;脈出右,積在右;脈両出,積在中央。各以其部処之。
大光明云 11:50:43
我们常说的 症瘕积聚
大光明云 11:51:01
这个积指的是脏病,固定不移;
大光明云 11:51:47
聚指的是腑病 ,它发作有一定的时间,而且移动,可治就是比较容易治的意思
大光明云 11:52:29
谷气呢,在胁下这个位置,你一按它就跑了 。
大光明云 11:54:04
积呢,脉细,而且积在骨旁,叫做跗骨,固定不移 。
大光明云 11:55:21
后面的是寸口脉的三分法
大光明云 11:55:37
寸口有的时候指的是寸关尺三部,有的时候就是指寸步
大光明云 11:56:59
寸部,积在胸中—主候心肺的原因; 微出寸口,就是指微高于寸脉的,主喉部,那么你应该知道,在往上就是头目部了。
大光明云 11:57:14
就是寸部也可以细分的意思;
大光明云 11:59:32
关上—不是指关脉之上,就是指关这个位置, 积在肚脐旁边, 那么再往上呢 ,在心下,就是那个胸窝位置;在往上则成了寸脉候胸了; 那么从关这个位置在往下,积在少腹,就是肚脐下一些的位置。
大光明云 12:00:13
尺脉呢,积在气冲穴这个位置
大光明云 12:00:57

大光明云 12:01:04
这是尺脉所候的位置
大光明云 12:03:09
这个细弱的脉,加上集聚的感觉,固定不动的,就叫做“积”; 左侧脉细弱+聚集—就是左积;右侧则为右积,两侧脉都有的集聚在中,中间“积”
大光明云 12:06:45
所以诊断“积证”的有两个原则;1 必须感到某处积证,不舒服,痛,固定不移; 2 以相对应处的脉为细沉脉。
并不是细沉脉一定是积;但积证一定有对应的细沉脉
大光明云 12:07:33
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