大光明云讲中药之十二

2017-11-09
大光明云 05:15:37
继续学习中药
大光明云 05:15:52
十四、平肝息风药
凡具平肝潜阳、息风止痉功效，以平肝阳、息肝风、止抽搐为主要作用，治疗肝阳上亢或肝风内动的药物，称平肝息风药。本类药物主要适用于肝阳上亢所致头晕目眩及肝风内动所致痉挛抽搐等病证。使用时，应根据引起肝阳上亢及肝风内动的病因及兼证作适当配伍。
大光明云 05:16:42
平肝熄风针对的是肝阳上亢，和内风的药
大光明云 05:18:05
内风之一是肝风内动，并不一定内风都是由肝风内动引起
大光明云 05:18:29
还记得我们以前学的内风吗
大光明云 05:18:48

大光明云 05:20:50
内风的原因是血虚–导致的气偏离常道而成邪气。
大光明云 05:21:41
即两个条件：1 血虚；2 气逸出正常的脉道而成邪气。
大光明云 05:21:57
因为血虚未必生风。
大光明云 05:22:47
那么这两个条件引发可能是上面表格的五种情况。 你看这五种，哪种都是血虚。
大光明云 05:23:42
然后呢，这个生风就是所说的气不循常道，溢出脉外，导致的气机乱窜。
大光明云 05:25:08
什么气呢，循行于脉道的是营气， 本来营气与血的关系是；血多的时候，会转化营气；血少的时候，营气化生血来补充，二者是相辅助的关系。
大光明云 05:26:18
这里讲的血虚到一定程度的时候，营气不能转化为血而补充，而是逸出脉外，导致了内在的营气不足，外在的逸出脉外的邪气乱窜。
大光明云 05:28:12
它作为内风的表现的结果就是“抽搐”，“震颤”，“经筋眶动”，“半身不遂的抖动”
大光明云 05:28:29
一些类的抖动我们叫做风症。
大光明云 05:28:56
如果说是偏瘫动不了的症状，严格讲它不叫风。
大光明云 05:29:08
风–动态的病症。
大光明云 05:29:44
中风可以导致偏瘫，可以导致不能说话，可以导致昏迷。
大光明云 05:30:07
但反过来呢， 偏瘫，不能说话，昏迷，未必就是由风引起的。
大光明云 05:30:40
比如说腰椎的外伤，麻药所致昏迷
大光明云 05:31:09
在鉴别诊断里，要考虑病人发病的一系列过程。
大光明云 05:32:35
肝阳上亢：发怒，头胀痛， 呕逆，面红耳赤，脉寸关力洪大等。
大光明云 05:33:23
这是一派的气机上冲现象，持续的上冲必然消耗肝肾的阴血，消耗到一定的程度，则开始动风。
大光明云 05:35:04
为什么动风？ 人体正常的营气血是协助运行在脉内的，这个肝气一直的上冲，不仅仅干扰了营血的循行，严格讲，所有的气机都会被干扰，
大光明云 05:35:08
气乱了
大光明云 05:37:08
我们看看它干扰了什么， 1 肺气的肃降被干扰；2 胃气的通降被干扰；3 肾气的纳气，固精的功能被干扰；4 心气的宣通功能被干扰； 5 胆火的肃降功能被干扰；6 三焦的通调水道功能被干扰。。。
大光明云 05:38:08
这个4脏的脏气功能的干扰，营卫被干扰，严重的时候，气离本位—直接的结果就是—“生风”
大光明云 05:41:05
我们先讲平肝潜阳药
大光明云 05:43:05
代赭石，味苦，甘，性平。入肝，胃，心包经。 功能：平肝镇逆，凉血止血。主治：呕逆，反胃，惊痫，吐血等。 用量10-50克。
大光明云 05:43:30
代赭石，治量肝阳上亢第一要药，
大光明云 05:44:12
对于收缩压高形的高血压，必用之药
大光明云 05:45:23
其镇逆效果极强，对于气逆之呕逆症，出血症，吸气困难症状可以显效地去除。
大光明云 05:50:27
磁石 味辛，咸。性寒。入肝，心，肾经。功能：潜阳安神，助补肝肾阴，助肾纳气。
大光明云 05:50:36
用量10-20克
大光明云 05:51:09
磁石降逆，安神，有的时候把它划归安神药
大光明云 05:52:12
用于治疗那些气逆+火上而扰心，不能睡眠，还有耳鸣，眼胀的视力损害等。
大光明云 05:55:18
说它助补肝肾，大家以后看这个一定要有思想
大光明云 05:55:54
什么意思呢，这个磁石是重降的气机，肝气呢，升发的，肯定不利升发
大光明云 05:56:22
肾呢，有气化蒸腾的功能，肯定也不利于它的上行的功能。
大光明云 05:56:50
那么肝气升发，肾的蒸腾作用都是要消耗肝肾的阴的
大光明云 05:57:27
你这边用磁石限制升发，蒸腾作用，而下潜的作用增强，那么相应的肝肾阴精血就会损失的少
大光明云 05:57:35
要这样去理解补肝肾
大光明云 05:58:10
从这样理解，你就应该知道，治疗的耳鸣指的是什么
大光明云 06:19:44
耳鸣有高分贝的，低分贝的
大光明云 06:20:12
通常，高分贝的主实，低分贝的主虚
大光明云 06:20:39
而阴虚火旺的，可能脉象是上盛下虚
大光明云 06:21:02
所以对于这种上盛下虚的脉的耳鸣，用磁石效果最好
大光明云 06:21:20
耳聋左慈丸就是治疗这个毛病。
大光明云 06:25:05
但如果寸脉虚的，阴火浮上的耳鸣，用磁石就是误治，败笔，因为上脉虚，你怎么能再去镇降，把气往下送，那不是寸脉更需了吗
大光明云 06:25:27
不要一听耳鸣，就左慈丸，有可能你是误治。
大光明云 06:29:12
龙骨 味甘，涩，性平。入心，肝，肾，大肠经。 功能：镇惊安神，平肝潜阳，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮。主治：惊痫癫狂，怔忡健忘，失眠多梦，自汗盗汗，遗精淋浊，吐血，脱肛等。 用量9-25克。
大光明云 06:31:06
龙骨，安神第一要药，凡阴虚，火旺，阳亢等所导致的失眠，难以入睡，此为良药。
大光明云 06:32:11

大光明云 06:32:37
其气机是内敛性的，看到龙骨就应该想到这个气机图
大光明云 06:33:17
这种敛收，就可以是神潜入阴血，可以安神。
大光明云 06:33:38
另一个角度呢，肝阳的上亢，就可以被抑制
大光明云 06:34:07
因为肝阳的升发是相反的作用，左升为多，右升为少，
大光明云 06:35:10
同理，肝肾同源，你用龙骨把肝耗肾阴给限制了，自然就可以敛汗，固精。
大光明云 06:37:17
治疗泻痢脱肛呢， 龙骨上敛上焦，中焦气趋于中，下，下敛下焦气趋于下中。
大光明云 06:37:50
什么意思呢，就是这个龙骨它是“收气”趋于中焦，下焦的。
大光明云 06:38:06
是向内运行的药。
大光明云 06:38:38
那么对于外感表实的，原则上是不能用龙骨的，
大光明云 06:39:17
因为外感我们用的治疗方法是辛温（凉）发汗的方法来治疗，
大光明云 06:39:48
龙骨内敛，与之相反，外感未解，用龙骨则可导致引邪入里。
大光明云 06:42:33
牡蛎 味咸，涩，性凉。入肝，肾经。 功能：敛阴，潜阳，止汗，涩精，化痰，软坚。 主治：惊痫，眩晕，自汗，盗汗，遗精，瘰疬等。 用量15-30克
大光明云 06:42:55
龙骨，牡蛎常做对药使用
大光明云 06:43:42
牡蛎比较与龙骨，它多了一个软坚，化痰的作用，为什么呢？ 因为它味咸。
大光明云 06:44:26
所以它一方面受涩，另一方面把这受涩的软化它，所以它用于治疗瘰疬，癌症等。
大光明云 06:45:22
受涩本来是聚积的意思，而它又咸，聚积而化之，则又属于一药双能之作用。
大光明云 06:47:49
珍珠母：味咸，性凉。入肝镜，心经。功能：平肝潜阳，清肝明目，定惊治血。主治：头晕，耳鸣，心悸，失眠，癫狂，吐血，衄血等。
大光明云 06:47:59
用量10-30克
大光明云 06:48:51
珍珠母，用于治疗轻症肝阳上亢，多体现在惊悸，失眠上。
大光明云 06:53:09
下面讲熄风药
大光明云 06:55:32
真诚】大光明云 11:55:08 a.m.
羚羊角：味咸，性寒。入肝，心经。功能：平肝熄风，清热镇惊，解毒。主治：热病神昏惊厥，谵语发狂，头痛眩晕。 内服磨汁0.9–1.5克
煎汤1.5–3克
大光明云 06:56:28
羚羊角，曾用过少次，也许是假品，效果并未如药典所载之强药性。
大光明云 06:56:45
现代以水牛角代替，用量为20-30克。
大光明云 06:58:12
看所说作用， 按我们讲的卫气营血辨证，当属于血分证
大光明云 06:58:17

大光明云 06:59:12
血热–导致血虚–热致动风。
大光明云 07:00:20
为其药贵，受动物保护，此药没必要使用。
大光明云 07:03:06
牛黄：味苦，性凉。入心，肝经。功能：清心凉肝，利胆，熄风止痉，化痰开窍，清热解毒。主治：热病神昏，谵语，癫痫发狂，小儿惊风抽搐，咽喉肿痛。内服为散剂，不入煎剂，用量0.2-0.5克
大光明云 07:03:40
人工牛黄完全可以替代自然牛黄。
大光明云 07:04:35
在性味归经上说苦，凉外，应该加上辛，其辛味走窜，才能醒脑开窍
大光明云 07:04:49
因此，才能治理癫狂，神昏
大光明云 07:04:59
此为要药，
大光明云 07:05:51
另外对于严重类型的咽喉肿痛，也可以治疗，那些个牛黄解毒，上清，清胃丸之类的，都有较强的清火作用
大光明云 07:06:08
你看看牛黄清心丸的组成
大光明云 07:07:30
也是很多类型俄
大光明云 07:08:12
尽管叫牛黄清心丸，但不同的医家所制的 成药的组成竟然不同
大光明云 07:08:24
《太平惠民和劑局方》卷一方之牛黃清心丸

4.1 牛黃清心丸的別名

局方牛黃清心丸[2]。

大牛黃清心丸、牛黃丸

4.2 組成

白芍藥、麥門冬、黃芩、當歸、防風、白術各一兩半，柴胡、桔梗、川芎、茯苓、杏仁各一兩二錢半，神曲、炒蒲黃、人參各二兩半，羚羊角、麝香、冰片各一兩，肉桂、炒大豆黃卷、炒阿膠各一兩七錢半，白蘞、炮姜各七錢半，牛黃一兩二錢，犀角二兩，雄黃八錢，山藥七兩，甘草五兩，金箔一千二百張（取四百張為衣），大棗一百枚（蒸熟，去皮核，研為膏）[2]。
大光明云 07:08:44
5 《痘疹世醫心法》卷十一方之牛黃清心丸

5.1 牛黃清心丸的別名

萬氏牛黃丸、萬氏牛黃清心丸[2]。

5.2 組成

牛黃二分半，朱砂一錢半，黃連五錢，郁金二錢，黃芩、梔子仁各三錢[2]。

大光明云 07:08:58
《瘍醫大全》卷十七引竇太師方

6.1 組成

膽南星一兩，防風、黃連、雄黃各二錢，五倍子、玄參、天竺黃、桔梗、茯苓、茯神、當歸、犀角、荊芥各一錢，冰片、珍珠、麝香各五分，牛黃、輕粉各三分[2]。

大光明云 07:09:09
不一一列举了
大光明云 07:09:25
你即使买清心丸，也要看组成
大光明云 07:10:10
像以下的这类方子 明·方賢著《奇效良方》之牛黃清心丸

7.1 處方

羚羊角（鎊.另研.一兩） 麝香（另研.一兩） 龍腦（另研.一兩） 人參（去蘆.二兩半） 蒲黃（二兩半） 白茯苓（去皮.二錢半） 芎藭（一兩六錢半） 柴胡（一兩六錢半） 杏仁（另研.一兩六錢半） 桔梗（一兩六錢半） 防風（去蘆.一兩半） 白術（一兩半） 白芍藥（一兩半） 麥門冬（一兩半） 黃芩（一兩半） 神曲（一兩半） 當歸（一兩半） 阿膠（炒.一兩七錢半） 大豆黃卷（一兩七錢半） 肉桂（一兩七錢半） 干姜（七錢半） 牛黃（另研.一兩二錢） 犀角（另研.二兩） 雄黃（另研 八錢） 金箔（一千二百箔） 甘草（五錢） 乾山藥（十兩） 白蘞（七錢半） 大棗（另研.一百個）
大光明云 07:10:25
你无法分析具体作用了，
大光明云 07:10:31
堆药太多了
大光明云 07:19:56
牛黄的辛凉在于它的开窍的作用，然后+生石膏会更加凉；如果+ 生地，阿胶，白芍则补血，总之它的熄风的作用是偕同作用的结果。
大光明云 07:22:22
辛凉开窍具有去除内风邪气的作用
大光明云 08:16:47
全蝎 味咸，辛，性平，有毒。入肝经。功能：祛风，止痉，通络，解毒。主治：惊风抽搐，癫痫，中风，半身不遂，口眼歪斜，偏头痛，破伤风，风疹疮肿等。用量煎汤：2-5克。
大光明云 08:17:28
全蝎，治内风止抽搐，与蜈蚣为第一要药
大光明云 08:18:04
凡属头晕，面颊赤红者，都有中风的倾向
大光明云 08:18:30
且此头晕多为视物旋转性的头晕。
大光明云 08:18:51
英文的一般性的头晕不转的叫dizziness
大光明云 08:18:58
旋转的叫spin
大光明云 08:21:07
蜈蚣 味辛，性温，有毒。如肝经。功能：祛风，定惊，攻毒，散结。主治：中风，惊痫，破伤风，结核，症瘕积聚肿块，风癣。
大光明云 08:21:43
煎服–1-3克；研末吞服：0.6-1克
大光明云 08:23:06
祛风止痉，蜈蚣强于全蝎。对于无名肿毒的散结作用，全蝎强于蜈蚣
大光明云 08:23:15
二者常为对药。
大光明云 08:23:48
白僵蚕，略，难以找到正品。
大光明云 08:24:45
钩藤
为茜草科植物钩藤 Uncaria rhynchophylla (Miq.) Jacks.、大叶钩藤 Uncaria macrophylla Wall.、毛钩藤 Uncaria hirsuta Havil.、华钩藤 Uncaria sinensis (Oliv.) Havil. 或无柄果钩藤 Uncaria sessilifructus Roxb. 的带钩茎枝。主产于广东、广西、湖南、四川、江西、贵州等地。
【性味归经】 甘，凉。归肝、心包经。
【功效主治】
⒈ 息风止痉 用治肝热生风所致惊痫抽搐，常与天麻、全蝎、僵蚕等同用。
⒉ 清热平肝 用治肝火上炎所致头痛眩晕，常与夏枯草、龙胆草等同用。
【用法用量】 煎服，3—12g。其有效成分钩藤碱加热易破坏，不宜久煎。
大光明云 08:25:19
钩藤为植物类熄风之第一要药，用量在10-40克
大光明云 08:25:57
煎药的时候，后放入致10分，即可停止煎煮
大光明云 08:27:01
对于轻症之惊厥，头面轰热，略有颤抖状， 其熄风效果显著
大光明云 08:27:56
唯独其熄风，清理内风后，也易伤正气，所以常伴随补气药同用，否则会引发气虚。
大光明云 08:30:09
刺蒺藜：味苦，辛，性温。入肝，肺经。功能：散风，明目，下气，行血。主治：头痛，身痒，目赤肿翳，痈疽等。
大光明云 08:30:24
用量6-15克
大光明云 08:30:39
刺蒺藜治疗内风轻症。
大光明云 08:31:02
其实皮肤病的红肿，痒的这个“痒”，也常作风来看待
大光明云 08:31:34
但这个风与内风的颤抖还不一样， 与外风又不同
大光明云 08:32:38
这个皮肤病的痒，一般属于血热生风这类，或有蚊虫叮咬形成的痒，这个又属于外风的毒，与正常的六淫的风邪又有不同。
大光明云 08:33:02
所以皮肤科又有专门的风的讲解。
大光明云 08:33:18
刺蒺藜往往多用于治疗这类风病。
大光明云 08:35:02
决明子。 味苦，甘，性凉。 入肝，肾经。 功能：清肝，明目，利水，通大便。主治：风热赤眼，青盲，西医的肝炎，习惯性便秘等。用量10-15克。
大光明云 08:35:47
决明子：对于肝阳上亢引发胃气不降，从而产生的大便燥结不通，为显效用药。
大光明云 08:36:12
一方面平肝熄风，一方面润肠通便。
大光明云 08:36:36
因为它凉而通便，所以脾虚泄泻的当然就不能用。
大光明云 08:38:34
石决明：鲍鱼壳。 味咸，性平。 入肝肾经。功能：平肝潜阳，除热，明目。主治：风阳上扰，头痛，眩晕，惊悸，白内障等。 ，内服煎汤：15-30克。
大光明云 08:39:07
石决明与牡蛎相比，潜阳牡蛎强于石决明，熄风石决明强于牡蛎。
大光明云 08:40:50
从熄风止痉的药力讲：牛黄，全蝎，蜈蚣〉钩藤，决明子〉石决明，珍珠母〉刺蒺藜，天麻
大光明云 08:42:21
从镇肝潜阳的角度讲：赭石，磁石〉龙骨，牡蛎〉珍珠母，石决明。
大光明云 08:44:12
十五、安神药
凡具有安定神志功效，以镇惊、养心为主要作用，治疗神志不安的药物，称安神药。安神药分重镇安神及养心安神药两类，分别适用于心神受扰及心神失养所致的惊悸怔忡、失眠多梦等病证。本类药物多属对症治标之品，部分矿石类药物有毒，应中病即止，不可久服。
大光明云 08:44:47
朱砂
为硫化物类辰砂族矿物辰砂 Cinnabar 矿石，主含硫化汞（HgS）。主产于湖南、贵州、四川、广西等地。
【性味归经】 甘，微寒。有毒。归心经。
【功效主治】
⒈ 镇心安神 用治心火亢盛所致烦躁不眠，常与黄连、栀子等同用；痰热蒙蔽心窍之癫狂，常与郁金、白矾等同用。
⒉ 解毒祛腐 用治恶痈初起，常与雄黄、麝香等配伍；疮疡溃不长肉，可与珍珠粉、血竭等配伍外用；咽喉肿痛、口舌生疮，可配冰片、硼砂外用。
【用法用量】 入丸散或研末冲服，每次0.1— 0.5g。不宜入煎。外用适量。
大光明云 08:45:23
朱砂：好的品质的叫作晨砂
大光明云 08:45:54
晶状物，不是像红粉装的（这类品质不好）
大光明云 08:46:25
不入煎剂是因为，朱砂加热后会分离形成水银和硫磺形成剧毒
大光明云 08:46:49
而生品，则为二者的和合物，
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 08:47:41
化合物，化合物
大光明云 08:47:58
古人认为，朱砂既有极含而不腐烂的水银又有大热的硫磺，二者构成一统一体，则人服用也会导致人体内部的水火相和，水火既济
大光明云 08:48:48
为其晶状，则治疗一切恶痈腐烂， 肿瘤癌症到了后期的溃疡，腐烂，都可以考虑服用。
大光明云 08:50:04
镇心安神，矿石物质都有镇逆作用心火炎上，以朱砂清而镇之。
大光明云 08:50:16
龙骨，略
大光明云 08:50:35
酸枣仁
为鼠李科植物酸枣 Ziziphus jujuba Mill. var. spinosa (Bunge) Hu ex H. F. Chou 的成熟种子。主产于陕西、山东、河北、河南、辽宁等地。
【性味归经】 甘、酸，平。归心、肝、胆经。
【功效主治】
⒈ 养心安神 用治阴血不足所致心悸失眠，常与白芍、柏子仁、当归同用。
⒉ 敛汗生津 用治体虚自汗、盗汗，常与五味子、山茱萸、黄芪等同用。
【用法用量】 煎服，10—15g。研末吞服，每次1.5—2g。
【使用注意】 本品炒后易碎，有利于有效成分析出，故宜炒用。
大光明云 08:51:13
心血虚，心阴虚，在补心阴血的这个地方，酸枣仁，夜交藤为对药
大光明云 08:51:31
它们属于阳心安神的药
大光明云 08:51:55
上面它讲与“当归”同用，是错误的
大光明云 08:52:23
当归升阳补血之药，如何能养心安神？
大光明云 08:52:39
对于心火旺的心阴虚，当归禁用。
大光明云 08:53:18
对于心血虚，兼寒相的失眠，心脉细弱的，当归则是安神的良药。
大光明云 08:53:43
远志
为远志科植物远志 Polygala tenuifolia Willd. 或卵叶远志 Polygala sibirica L. 的根。主产于山西、陕西、吉林、河南、河北等地。
【性味归经】 苦、辛，微温。归心、肾、肺经。
【功效主治】
⒈ 宁心安神 用治心肾不交所致心神不安、失眠多梦，常与茯神、朱砂、龙骨等配伍。
⒉ 化痰止咳 用治痰多粘稠、咯痰不爽，常与苦杏仁、贝母、瓜蒌等同用。
⒊ 袪痰开窍　用治痰阻心窍所致癫痫昏仆、痉挛抽搐，常与半夏、全蝎等同用。
⒋ 消痈散肿 用治痈疽疮毒及喉痹肿痛，单味内服外用均可。
【用法用量】 煎服，3—10g。外用适量。祛痰开窍生用，安神益智制用，化痰止咳蜜炙用。
大光明云 08:54:49
远志的苦，辛，温—苦以降气，辛以开窍，温以祛寒。
大光明云 08:55:12
微温，说明寒热属性不大。
大光明云 08:55:41
那么辛而药形如管状中空，在开通，开窍为主
大光明云 08:55:59
因此它治疗的是痰扰心，痰蒙心窍的失眠。
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 08:56:08
远志是一般炙用么
大光明云 08:56:11
具有开通的作用
大光明云 08:56:48
苦呢，下气，这是它的根本的作用，当然了这两条不够，必须协同其他类药物共同作用。
大光明云 08:57:29
我不用炙的
大光明云 08:57:59
炙远志–一般加蜜，炒焦一些。
大光明云 08:58:24
这样可以帮助它的滋阴的作用，这个蜜炙还好
大光明云 08:58:44
如果只是炒焦了，还不如不炙。
大光明云 09:00:33
柏子仁， 味甘，性平。入心，肝，脾经。养心安神，润肠通便。 主治：惊悸，失眠，遗精，盗汗，便秘。用量3-9克。
大光明云 09:00:59
这是养心安神药，
大光明云 09:01:14
不是镇心安神的矿物类的药物
大光明云 09:01:57
今天到这里。