大光明云讲方剂之二

2017-11-13
大光明云 08:26:38
大家好
大光明云 08:27:48
二、治风剂
凡以辛散祛风或熄风止痉的药物为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用的方剂，称为治风剂。风病可分为外风与内风两大类，外风是指风邪侵袭人体头面、经络、肌肉、关节、筋骨等所致的病症；内风是脏腑功能失调所致的风病。治风剂分为疏散外风及平熄内风两大类。疏散外风剂可分为祛风散邪及祛风除湿两类，祛风散邪是治疗外风所致病症的方法，代表方如川芎茶调散；祛风除湿是治疗风邪夹寒、夹湿为病的一种方法，常以祛风药与散寒化湿药配伍应用，代表方如独活寄生汤。熄风剂分为三类：镇肝熄风剂，适用于肝阳上亢，风阳上旋之证，以镇肝熄风汤为代表方；凉肝熄风剂，适用于热极生风之证，以羚角钩藤汤为代表方；滋阴熄风剂，适用于阴虚生风，虚风内动之证，以三甲复脉汤为代表方。
祛风剂药性多温燥，津液不足、阴虚有热者慎用。
大光明云 08:28:12
在解表剂里
大光明云 08:28:29
我们已经学习了，风寒，风热，风湿等症
大光明云 08:29:17
这里的风证指的是比解表剂病的要深， 以经络肌肉，关节筋骨等为主要表现特征。
大光明云 08:29:43
当然你把它们归类到解表剂里也没有问题
大光明云 08:30:02
(一) 疏散外风
川芎茶调散 《太平惠民和剂局方》
[组成] 川芎9g 荆芥12g 薄荷9g 羌活6g 白芷6g 细辛3g 防风6g 甘草6g
[用法] 共为细末，每用6g，清茶调服。临床上一般改汤剂煎服。
[功用] 祛风散寒止痛。
[主治] 外感风邪头痛。偏正头痛或巅顶疼痛，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮。
[方解] 方中川芎味辛温，祛风活血止痛，善治少阳、厥阴经头痛，为君药。荆芥、薄荷、防风辛散上行，疏散风邪，清利头目，共为臣药。羌活、白芷疏风止痛，羌活善治太阳经头痛，白芷善治阳明经头痛；细辛散寒止痛，长于治少阴经头痛，共助君、臣药增强疏风止痛之效，为佐药。甘草调和诸药为使药。用时以清茶调服，取茶之苦凉性味，既可上清头目，又能制约风药的过于温燥与升散。
[方歌] 川芎茶调用荆防，辛芷薄荷甘草羌，目眩鼻塞风攻上，偏正头痛悉能康。
大光明云 08:34:32
茶有说解药，那要看你的目的是什么
大光明云 08:34:48
绿茶，辛凉苦，
大光明云 08:35:09
春茶多辛，秋茶苦降而多
大光明云 08:35:42
此方的，川芎，白芷，细辛为治疗头痛之三类药。
大光明云 08:37:15
川芎治两侧头痛，白芷治疗前侧头痛，细辛治疗少阴头痛，
大光明云 08:37:55
少阴经脉本来不入头的，在少阴经的经筋会连接到后头上
大光明云 08:39:27

大光明云 10:10:15
所以看这个方子又用清茶，薄荷的，又用辛温解表的药物，那么这个风邪导致的头痛，初起的时候是风兼寒，后很快就有发热头痛
大光明云 10:10:36
所以，它去风寒，风热药同用。
大光明云 10:10:47
今天太忙了。
大光明云 10:14:23
牵正散 《杨氏家藏方》
[组成] 白附子 白僵蚕 全蝎各等份
[用法] 共为细末，每服3g，热酒调下。
[功用] 祛风化痰。
[主治] 风中经络，口眼zaozi006斜。
[方解] 方中白附子性味辛温，祛风化痰，长于治头面之风，为君药。全蝎、僵蚕均能祛风止痉，其中全蝎长于通络，僵蚕并有化痰作用，共为臣药。热酒调服，宣通血脉，引药入络，直达病所，为佐使。
[方歌] 口眼zaozi006斜牵正散，白附全蝎与僵蚕，服用少量热酒下，风邪中络用之安。
光明喜悦(312465581) 10:14:34
光明云老师，肝火头痛可以用川芎吗？我查些资料有说能用的有说不能用的。
大光明云 10:15:22
肝火头痛，如果肝火+心肝脉虚的可以
光明喜悦(312465581) 10:15:33

大光明云 10:15:56
川芎上窜疏肝，但性热，
大光明云 10:16:13
既然肝火，没必要用川芎，菊花，夏枯草都可以
大光明云 10:16:48
如果没有这药，那么你用了川芎，也应该用黄芩，或者茶把它的温性给转了
大光明云 10:17:23
总之，以脉的虚实定是否用川芎
光明喜悦(312465581) 10:17:34
噢
大光明云 10:17:41
肝阳上亢+肝火的，严禁用川芎
光明喜悦(312465581) 10:17:59
谢谢指导！
大光明云 10:19:15
牵正散是治疗面瘫的名方
大光明云 10:20:05
外邪风入里，中经络，它比一般的表证入的较深
大光明云 10:20:22
其中的白附子是治疗这个病症的要药
大光明云 10:21:25
白附子：又名禹白附， 属于天南星科植物，不是我们说的毛莨科的附子
大光明云 10:22:05
毛莨科附子大热的药物
大光明云 10:22:23
它也有白色的，叫“淡附片”
大光明云 10:22:35
与这里我们讲的白附子，完全是两种植物
大光明云 10:24:20
白附子：辛，甘，性温，有毒。 入胃，肝经。功能：祛风痰，燥湿痰，止痉，止痛， 解毒散结。主治：中风口眼歪斜，惊风癫痫，偏正头痛。用量5-9克
大光明云 10:24:49
面瘫：与我们说的中风导致瘫痪的病机不同
大光明云 10:25:30
面瘫西医认为是三叉神经内有病毒，沿神经丛游离出来后，形成面瘫
大光明云 10:26:17
中医认为它是外来的邪风（比较严重的贼风）入侵面部经络（胃络）所导致的经气受阻。
大光明云 10:26:46
那么在具体的治疗上，有中医的治疗方法，也有西医的治疗方法。
大光明云 10:29:02
如左侧面瘫的，西医认为是右侧脸的肌肉丧失了收缩力，导致左侧抽搐到一起。
大光明云 10:29:13
所以针刺治疗应该是治疗右侧
大光明云 10:29:36
中医认为是左侧的经气受阻，针灸选穴治疗大多在左侧。
大光明云 10:29:53
现在的针灸师，大多扎双侧了
大光明云 10:30:27
从牵正散的方子看，都是熄风止痉的药物，
大光明云 10:30:45
没有解表的药，那么你具体用加碱的时候，要看脉
大光明云 10:30:56
脉浮的，加荆芥，防风类
大光明云 10:30:59
细的补血
大光明云 10:31:27
沉而细的，牵正散+补血药
大光明云 10:31:40
气虚的+补气药
大光明云 10:31:51
但根本的方子这个牵正散是不变的
大光明云 10:37:33
我治疗过几例这个类病人
大光明云 10:37:43
大多气虚，用了许多黄芪，红参
白鸟烟没(362341590) 10:40:24
气虚的脉是怎么样的？
静静 10:49:47
应该无力吧？
静静 10:49:59
弱
大光明云 10:53:25
寸脉虚，
【活跃】玉米 11:10:23
@大光明云 兄，我跟同事把脉，他们说一把眼睛发涨，这是什么原因？是按的劲大了吗？
【活跃】玉米 11:11:44
脉学太需要经验啦，没地方实验
白鸟烟没(362341590) 11:12:02
玉米的内力深厚啊
【活跃】玉米 11:12:42
几个同事都这么说，搞得我不好意思啦，说我是蒙古大夫
浙江-和小禾(2324801469) 11:14:40
那至少也是个大夫，
浙江-和小禾(2324801469) 11:14:44

大光明云 11:20:26
先回答白鸟兄：面瘫，面部的经络循行以阳明经为主，而阳明经是多气多血的经
大光明云 11:21:11
外风侵袭后，竟然面部的肌肉聚成一团，整个的经气受阻
大光明云 11:21:51
此邪风非常之严重，导致阳明经的经气游离脉外成为邪风。
大光明云 11:22:34
外邪邪风+阳明经正气游离于外的邪风，导致面瘫不用，其它部位则颤抖。
大光明云 11:23:22
所以，祛风为首要治疗，另寸脉虚的，要大补元气使得阳明正气得以恢复。
大光明云 11:24:05
也有寸脉不虚，这类面瘫就相应的好治疗多了，祛风化痰，通经活络的治疗方法。
大光明云 11:25:07
玉米兄，你要是给同事把脉，人人都眼睛发胀的话，那就是你的问题了
【活跃】玉米 11:25:22
哦，我也觉得是的
大光明云 11:25:27
胳膊，气上而填充的
【活跃】玉米 11:25:30
手法有问题
白鸟烟没(362341590) 11:25:58
@大光明云
大光明云 11:26:17
就是说，你的上焦的气首先得满足心肺所需，余气流经两臂，使得胳膊有力气
大光明云 11:26:45
所以五十肩的毛病，你要是摸寸脉虚的，必是上焦气虚
大光明云 11:26:54
或者阳虚
大光明云 11:27:14
这类五十肩，你针灸的效果并不好
大光明云 11:27:56
所以，我在诊所治疗肩周炎的时候，右肩痛的，如果右寸脉虚，那是一定要补肺气的
大光明云 11:28:05
而左肩痛的，要补心气，
大光明云 11:28:27
夜间加重的，要热补。
【活跃】玉米 11:28:44
右肩痛的—补肺气。左肩痛—补心气
大光明云 11:28:48
以夜多寒，夜间加重=遇寒加重。
【活跃】玉米 11:29:03
又学一招
大光明云 11:29:42
不用特记，是触类旁通的
白鸟烟没(362341590) 11:29:51
左脉候左，右脉候右
大光明云 11:30:01
因为，左 心，肝，肾； 右，肺，脾，命门
大光明云 11:30:23
左肩痛，自然气机先满足心气，余下供应左肩
【活跃】玉米 11:31:30
@大光明云 兄，肯定是太极高手
大光明云 11:33:29
那么，我来问一下，如果左肩痛，左寸脉实而有力的怎么办？
白鸟烟没(362341590) 11:34:02
泄心火
大光明云 11:34:29
病人主诉是左肩痛，并没有心火旺盛的症状
大光明云 11:34:56
不过是，你摸左寸脉有力就是了，并没有心病的症状
大光明云 11:35:28
所以，这种类型的，你针灸的时候，可以＋拔罐放血的
大光明云 11:35:39
而左脉虚的，你放血效果也不好。
光明喜悦(312465581) 11:36:12
那就是紧脉，受凉了
光明喜悦(312465581) 11:36:35
祛风湿怎么样？
大光明云 11:37:07
肩痛：虚，寒，痰，血瘀，都有
大光明云 11:37:16
热痹的不多见。
大光明云 11:37:27
湿也有
大光明云 11:37:40
痹症：风寒湿邪杂感而至
白鸟烟没(362341590) 11:37:40
那应该有还有兼脉？
大光明云 11:38:01
有兼脉，但也未必那么明显
大光明云 11:38:10
所以要四诊和参
大光明云 11:38:14
合参
大光明云 11:38:44
比如说有风寒湿邪的，中午吃了麻辣烫，下午来找你看病，脉象肯定有变化了
大光明云 11:39:04
动态的过程，多问，多取资料。
大光明云 11:39:23
独活寄生汤 《备急千金要方》
[组成] 独活9g 桑寄生15g 秦艽9g 防风9g 细辛3g 当归9g 白芍9g 川芎6g 干地黄9g 杜仲9g 牛膝9g 人参6g 茯苓9g 炙甘草6g 桂枝6g（原方用桂心）
[用法] 水煎服。
[功用] 祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。
[主治] 痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝冷痛，屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉细弱。
[方解] 方中独活长于祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛，为君药。防风、秦艽祛风胜湿；桂枝温散寒邪，通利血脉；细辛祛寒止痛，共为臣药。桑寄生、牛膝、杜仲补益肝肾，强壮筋骨；当归、川芎、白芍、熟地养血活血；人参、茯苓、甘草补气健脾，均为佐药。甘草调和诸药又为使药。
[方歌] 独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均，杜仲牛膝人参草，冷风顽痹屈能伸。
大光明云 11:40:28
大家看看这个独活寄生汤治疗的是哪部分的病？
光明喜悦(312465581) 11:42:19
这个药，阴虚血虚的容易上火
大光明云 12:36:20
独活，寄生，秦艽，白芍，地黄，杜仲，牛膝，治疗的时下焦的风寒湿痹。
大光明云 12:36:50
防风，细辛，当归，川芎， 人参， 桂枝，治疗的是上焦的风寒湿痹
大光明云 12:37:29
所以，尽管它讲，主治肝肾两虚，气虚不足的风寒湿痹，
大光明云 12:37:53
从用药上来讲，它的力量并不是集中在下焦，膝盖腿部的药
大光明云 12:38:44
这个方子你看到的是，补气，补血，祛风湿痹。
大光明云 12:39:03
那么这个风湿怎么来的？ 它的脉会不会是浮脉呢
大光明云 12:39:25
这里讲1 肝肾两虚—血虚，气虚。
大光明云 12:39:59
2 即使风寒湿入侵，它也是快速的入里，未必能体现表症。
大光明云 12:40:46
所以对于痹症，尽管是外来的风寒湿杂合成痹，没有内在的气血两虚作为内应，外邪也很难入里。
大光明云 12:41:11
这个入里，指的是入筋腱关节较深的入里。
大光明云 12:42:17
所以用药并不是解表发汗药，但从独活，防风来讲，它也有解表的作用， 从关节中驱寒，隐性的辛温解表，未必发汗。
大光明云 12:43:23
大秦艽汤 《素问·病机气宜保命集》
[组成] 秦艽9g 川芎 独活 当归 白芍 石膏 甘草各6g 羌活 防风 白芷 黄芩 白术 茯苓 生地 熟地各3g 细辛2g
[用法] 水煎服。
[功用] 祛风清热，养血活血。
[主治] 风邪初中经络证。口眼zaozi006斜，舌强不语，手足不能运动，病程较短，并兼有表证者。风湿热痹亦可酌情应用。
大光明云 12:45:22
这个大秦艽汤，秦艽本身就是性凉的，石膏，黄芩为甘寒，和苦寒的药，这两味的药的寒性很重，所以其它药尽管是性温的；但整体看，按性凉的方子来看待。
大光明云 12:46:00
那么祛风药，转化成凉性的，它治疗什么？
大光明云 12:46:29
凉燥兼一些补血药，它治疗的就是风湿热痹。
大光明云 12:46:56
是外邪入侵人体后， 化热了，疼痛是热痹
大光明云 12:47:20
什么是热痹，你看关节红肿，痛，拒绝按压等
大光明云 12:47:25
这个就是热痹。
大光明云 13:02:12
（二）平熄内风
镇肝熄风汤 《医学衷中参西录》
[组成] 怀牛膝30g 生赭石30g 生龙骨30g 生牡蛎30g 生龟版15g 生白芍15g 玄参15g 天冬15g 川楝子6g 生麦芽6g 茵陈6g 甘草3g
[用法] 水煎服。
[功用] 镇肝熄风。
[主治] 阴虚阳亢，肝风内动证。头晕目眩，目胀耳鸣，心中烦热，面色如醉，或肢体渐觉不利，或口角渐歪斜，甚或颠扑，昏不识人，移时始醒，或醒后不能复原，脉弦长有力。
[方解] 方中怀牛膝引血下行，补益肝肾为君药。代赭石镇肝降逆，龙骨、牡蛎、龟版、白芍益阴潜阳，镇肝熄风，同为臣药。玄参、天冬滋阴清热，以制阳亢；茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热，疏肝理气，以利于肝阳的平降，共为佐药。甘草调和诸药为使药。
[方歌] 镇肝熄风芍天冬，玄参龙牡赭茵供，麦芽龟膝草川楝，肝风内动显奇功。
大光明云 13:02:57
内风的原理我们已经说了，1 血虚，2 正气游离于脉外形成内风邪气。
大光明云 13:03:27
这个镇肝熄风的方子是个显效的方子
大光明云 13:03:42
治疗高血压的肝阳上亢型，几乎是必用的。
大光明云 13:04:00
它具有两方面的作用，1 镇肝；2 熄风。
大光明云 13:04:34
其实它主要是镇肝的作用，熄风的作用一般。
大光明云 13:05:26
熄风，止抽出，挛急，颤抖等的风药，白附子，僵蚕，钩藤，全蝎，蜈蚣等
大光明云 13:05:41
这里讲，龟板的滋阴熄风作用。
大光明云 13:06:08
因为凡风动，一般的滋阴药也难以补上这个阴
大光明云 13:06:18
内风，风仍然属于阳邪，
大光明云 13:06:49
你看得内风多属于肢体颤抖，面颊红，两耳红的征象
大光明云 13:07:24
这些红相暗里消耗你的真阴，而且消耗的很快
大光明云 13:07:59
龟板一方面补阴，一方面软坚散结，能使得阴能够补的进去
大光明云 13:08:29
阴血补入，则有利于风止息
大光明云 13:27:20
羚角钩藤汤 《通俗伤寒论》
[组成] 羚羊角片4.5g（先煎） 钩藤9g（后下） 桑叶9g 菊花9g 鲜生地15g 生白芍9g 川贝母12g 鲜竹茹15g（与羚羊角先煎代水） 茯神9g 生甘草3g
[用法] 水煎服。羚羊角可磨汁冲服（1g）。
[功用] 凉肝熄风，增液舒筋。
[主治] 热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦数。
[方解] 方中羚羊角、钩藤凉肝熄风，清热解痉，为君药。桑叶、菊花辛凉疏泄清热，助君药凉肝熄风，为臣药。生地、白芍滋阴增液，柔肝舒筋；川贝母、鲜竹茹清热化痰；茯神宁心安神，俱为佐药。甘草调和诸药为使药。
[方歌] 羚角钩藤芍菊桑，贝草竹茹茯地黄，热邪亢盛成痉厥，肝风内动急煎尝。
大光明云 13:28:06
这个方子对应的症状就是血热生风。
大光明云 13:28:33
所以要凉补血，还要祛这个内风
大光明云 13:28:57
这个内风与肝阳上亢不同，所以不用镇肝
大光明云 13:29:13
而只是祛风，补血。
大光明云 13:29:46
这个祛风因为是血热动的风，你用解表药去的什么风寒，风热的风，不起作用。
大光明云 13:30:47
手足抽搐的热风，要羚羊角，钩藤，石决明，刺蒺藜等。 必要的时候，还要放龟板，鳖甲。
大光明云 13:31:55
大定风珠 《温病条辨》
[组成] 生白芍18g 阿胶9g 生龟版12g 干地黄18g 麻仁6g 五味子6g 生牡蛎15g 麦冬18g 炙甘草12g 鸡子黄2枚 生鳖甲15g
[用法] 水煎去渣，入阿胶烊化，再入鸡子黄搅匀服。
[功用] 滋阴熄风。
[主治] 阴虚风动证。神倦痉厥，或四肢蠕动，头目眩晕，舌绛苔少或光剥，脉细无力。
[方解] 方中鸡子黄、阿胶滋养阴液以熄内风，为君药。地黄、白芍、麦冬滋阴柔肝，壮水涵木；龟版、鳖甲育阴潜阳，同为臣药。麻仁养阴润燥；牡蛎平肝潜阳；五味子味酸善收，与炙甘草相配又有酸甘化阴之功，均为佐药。甘草调和诸药又为使药。
[方歌]大定风珠鸡子黄，阿胶芍冬草地黄，三甲麻仁五味子，滋阴熄风是妙方。
大光明云 13:32:36
这个方子是以滋阴为主的方子，治疗的是阴虚生风
大光明云 13:33:39
以，龟板，鳖甲为主药，协同一大堆的滋阴药。 而后用牡蛎，也可以加龙骨来潜阳
大光明云 13:34:13
但如果加钩藤，石决明效果会更好。
大光明云 13:34:24
天麻钩藤饮 《杂病证治新义》
[组成] 天麻9g 钩藤（后下）12g 石决明（先煎）18g 栀子 黄芩各9g 川牛膝12g 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神各9g
[用法] 水煎服。
[功用] 平肝熄风，清热活血，补益肝肾。
[主治] 肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。
大光明云 13:35:13
天麻钩藤饮这个方子，熄风力强，滋阴力不足，
大光明云 13:35:23
具有强筋骨，安神作用，
大光明云 13:35:41
属于一般的轻剂，
大光明云 13:35:55
拿它治疗高血压，效果不好，也不可能治愈。
大光明云 13:36:02
今天到这里，谢谢大家。